最近臨床實習(xí)遇到低氧血癥、呼吸衰竭的氧療問題。之前接收一個呼吸衰竭患者，患者問我一個問題，是否氧氣吸入濃度越大越好，其實他指的是氧流量。我不知道該如何回答，只記得有一種情況，應(yīng)該使用低流量吸氧，于是只能打圓場說因病情而異，而非越高越好，讓他不要隨便調(diào)整氧流量大小。后來又同呼吸科借呼吸機，患者有二氧化碳潴留，建議使用文丘里面罩，改善后再改為儲氧面罩。手機搜索了半天，查不到任何有用信息，今天看書，結(jié)合病理生理學(xué)，又檢索了幾篇文章，后又搜索了丁香園論壇，感覺真是經(jīng)歷了一場知識的洗禮。。

PS：以下內(nèi)容摘自網(wǎng)絡(luò)和文章，希望對大家學(xué)習(xí)有幫助。

目前常用的吸氧療法有鼻塞、鼻導(dǎo)管和面罩吸氧法。其中鼻塞吸氧法以其簡單輕便、氧療效果肯定、不影響咳痰和進食、患者耐受性高等優(yōu)點，成為臨床常用的吸氧方式。鼻塞吸氧法的種類有單塞和雙塞兩種，臨床常采用雙塞法吸氧。鼻塞吸氧法起初在國內(nèi)外應(yīng)用中均采取濕化吸氧的方式，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前，國外鼻塞吸氧法多采用非濕化吸氧的方式，國內(nèi)仍應(yīng)用濕化吸氧的方式。因濕化瓶污染、增加工作量等問題，且中低流量鼻塞吸氧患者呼吸道黏膜本身具有的濕化功能和空氣中的濕度，已對吸入氣體起到了足夠的濕化作用，并不會影響患者的舒適度?？蓞⒁娢恼耓1，2]。

• 美國胸科協(xié)會（theAmerican Thoracic Society，ATS）指出≤5 L/min的吸氧無需濕化[3]。

• 持續(xù)吸氧時間≤72 h 時，采用非濕化吸氧法，對患者氧療效果和舒適度無影響[4]。

經(jīng)氣管導(dǎo)管氧療法（鼻導(dǎo)管），是用一較細導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入氣管內(nèi)的供氧方法，也稱氣管內(nèi)氧療。主要適宜慢性阻塞性肺疾病及肺間質(zhì)纖維化等所致慢性呼吸衰竭需長期吸氧而一般氧療效果不佳者。由于用導(dǎo)管直接向氣管內(nèi)供氧，故可顯著提高療效，只需較低流量的供氧即可達到較高的效果，且耗氧量很小。（來源網(wǎng)絡(luò)）

面罩吸氧，可分為開放式和密閉面罩法。開放式是將面罩置于距病人口鼻1～3厘米處，適用于小兒，無任何不適感。密閉面罩法是將面罩緊密罩于口鼻部并用松緊帶固定，適宜較嚴重缺氧者，吸氧濃度可達40%～50%，感覺較舒適，無粘膜刺激及干吹感覺。但氧耗量較大，存在進食和排痰不便的缺點。（來源網(wǎng)絡(luò)）

（簡單氧氣面罩）

（帶儲氧袋的氧氣面罩）

文丘里面罩（又叫射流氧氣面罩），是根據(jù)文丘里（Venturi）原理制成，即氧氣經(jīng)狹窄的孔道進入面罩時在噴射氣流的周圍產(chǎn)生負壓，攜帶一定量的空氣從開放的邊緣流入面罩，面罩邊縫的大小改變空氣與氧的比率。由于噴射入面罩的氣流大于病人吸氣時的最高流速和潮氣量，所以吸氧濃度恒定，因高流速的氣體不斷沖洗面罩內(nèi)部，呼出氣難以在面罩中滯留，故基本無重復(fù)呼吸，在治療低氧血癥伴高碳酸血癥的病人需要選擇文丘里面罩，能準(zhǔn)確地控制好氧濃度。PS：操作中寫到：打開氣源，調(diào)節(jié)氣體流量至4L/min~10/min。

上述常用的吸氧療法當(dāng)為常壓吸氧，除此之外，還有呼吸機、氧療器、及氣管切開吸氧[5]。吸入氣氧分壓（PiO2）與吸入氣體的壓力（PB）和氧濃度（FiO2）成正比。綜合教材及文獻內(nèi)容，呼吸機不僅可控制氧濃度，還可控制吸入氣體的壓力，且能輔助呼吸，改善肺通氣功能。

大多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)在采用中心供氧，開關(guān)設(shè)在墻壁上。通過連接浮標(biāo)式氧氣吸入器，調(diào)整浮標(biāo)刻度，控制氧氣流量。臨床醫(yī)囑常下氧流量，那么氧流量與吸氧濃度之間如何換算呢？我網(wǎng)查了一下，感覺靠譜，記錄如下：

氧流量： 0 1 2 3 4 5

氧濃度： 21% 24~25% 28~29% 32~33% 36~37% 40~41%

計算公式：吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）

PS：通常治療與保健，氧濃度不會超過5L/min；

如濃度低于25%（1L/min），無治療價值；

如濃度高于60%，持續(xù)24h，則會發(fā)生氧中毒。

肖越英和趙京蓮的研究顯示，應(yīng)用鼻塞吸氧,當(dāng)流量為2～4L/min時, 約等效于鼻管吸氧、面罩吸氧4～6L/min時的氧療效果?？梢?，同樣的氧流量設(shè)置，采用鼻塞吸氧，與面罩、導(dǎo)管吸氧的效果是不同的。他們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用鼻塞吸氧 , 當(dāng)流量為較大值時, 可獲得最佳氧療效果。當(dāng)患者出現(xiàn)過度通氣和低二氧化碳分壓時, 需應(yīng)用面罩給氧 ,此時對比鼻塞給氧應(yīng)加大氧流量, 以達到滿意療效。[5]經(jīng)查閱論壇，發(fā)現(xiàn)上面的對應(yīng)數(shù)值只是大致反映了鼻導(dǎo)管吸氧的對應(yīng)關(guān)系，其計算公式也只適用于鼻導(dǎo)管吸氧。

氧氣治療設(shè)備，可依據(jù)該用具提供給病患之氧氣濃度的穩(wěn)定性，簡單的分為兩大系統(tǒng)：

• 高流量系統(tǒng)：提供的氧氣流量，可滿足患者吸氣的最高流量系統(tǒng)，病人無須混入外面的空氣，如呼吸機、文丘里面罩，提供的氧氣流量。

• 低流量系統(tǒng)：提供的氧氣流量，無法滿足患者吸氧的最高流量，病人必須同時吸入外面的空氣才能滿足。

低流量系統(tǒng)
1.鼻導(dǎo)管(Nasal catheter)
2.鼻套管(Nasal cannula)或鼻翼管(Nasal prong)
3.改良型鼻套管(Cannul modifications)
4儲氧型鼻套管(Reservoir nasal cannula)
5.鐘擺型儲氧鼻套管(Pendant reservoir nasalcannula)
6.電子控制需求型脈沖式給氧裝備(Electronic demandpulsed-dose oxygen delivery)
7.經(jīng)氣管給氧導(dǎo)管(Transtracheal oxygencatheters)
8.面罩(Masks)
·簡單型面罩(Simple mask)
·部份再吸入儲存面罩(Partial rebreathingreservoir mask )
·非再吸入儲存面罩(Non-rebreathingreservoir mask )

高流量系統(tǒng)
空氣混入式面罩(Air-entrainment masks)（文丘里面罩）
大容積噴霧及潮濕系統(tǒng)(Large-volume aerosol andhumidifier systems)
氧氣頭罩和氧氣帳(Oxygen hoods and tents)

呼吸機

（PS：上述設(shè)備，很多國內(nèi)沒有。）

• 低流量用具所提供的FiO2不穩(wěn)定，同樣的氧流量會隨患者的呼吸深度、I/E ration、呼吸頻率和氣體儲存袋的大小不同，而獲得不同的濃度。

• 經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧只適用于對呼吸穩(wěn)定的的病人，提供中度以下的40％以下的吸入氧濃度，經(jīng)導(dǎo)管的最大氧流量不宜超過6L/min,如果病人需要的氧吸入狀態(tài)超過40％或者病人的呼吸狀態(tài)不正常，都不宜應(yīng)用鼻導(dǎo)管給氧。

• 氧氣面罩其工作性能取決于進入面罩的氧流量、作為貯氧空間的面罩容積和面罩與臉的密合程度。面罩形成了呼吸道之外的貯氧空間，但同時也可能是呼出的二氧化碳的積聚空間。為避免二氧化碳的積聚，必須要有足夠的氧流量將其沖洗出去，故目前標(biāo)準(zhǔn)的氧氣面罩要求的最低氧流量為6L/min，如低于此流量，呼氣結(jié)束后有二氧化碳在面罩內(nèi)積聚的危險。所以氧氣面罩適用于呼吸狀態(tài)大致正常而所需吸氧濃度在35%~55%的病人。

• 文丘里面罩，空氣進口與噴嘴的比例越大，氧的稀釋程度越高，也就是氧的濃度越低，但所形成的混合氣流量則越大。因氣流量大，故而必須要濕化，否則病人易產(chǎn)生呼吸道干燥。

處理呼吸衰竭的患者：

臨床出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，必有低張性缺氧（乏氧性缺氧），即氧供不足，應(yīng)盡快將PaO2提高到50mmhg以上。I型呼吸衰竭因不存在CO2主流，可吸入較高濃度的氧氣（一般不超過50%）；II型呼吸衰竭患者的吸氧濃度不宜超過30%，并控制流速，使PaO2上升到50~60mmhg即可，可避免缺氧完全糾正后，由高碳酸血癥引起的呼吸抑制，進而加重高碳酸血癥而使病情惡化。（詳見病生教材8版）

• I型呼吸衰竭，采用面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧均可。

• II型呼吸衰竭，不適用于普通面罩吸氧，可采用文丘里面罩，及鼻導(dǎo)管吸氧。

處理COPD的患者：

• COPD穩(wěn)定期進行長期氧療，一般要經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入O2，流量1.0－2.0L/min。吸氧持續(xù)時間大于15h/day。

• 對于急性發(fā)作期，教材推薦使用鼻導(dǎo)管吸氧，或文丘里面罩吸氧，一般吸入氧濃度28~30%。

氧氣流量的控制：

• 鼻導(dǎo)管吸氧：缺氧伴有嚴重二氧化碳潴留者，1 ～2 L／分鐘，無二氧化碳潴留患者，2～4L／分鐘；心臟病、肺水腫患者，可用4～6L／分鐘。（一般成人氧流量2－4L/min。嚴重缺氧者4－6L／min，小兒1－2L／min。）

• 面罩吸氧（文丘里除外）：一般3～4L／分鐘，嚴重缺氧者7～8L／分鐘。

• 文丘里面罩的使用可詳見說明書。

（說明書一例）

★無論是高、低流量系統(tǒng)，使用氧氣的患者就應(yīng)有動脈血氣或血氧飽和度的監(jiān)測，應(yīng)以測得的數(shù)值及患者臨床狀況，來決定升降FiO2或氧氣流量。

文丘里（Venturi）面罩，其實不應(yīng)該稱為Venturi mask ，應(yīng)稱為Air-entrainment masks，因為他的原理不是運用Venturi的原理，而是白努力原理的 Air-entrainment ，是商家叫錯了。參見Respiratory CareEquipment, Second Ed.