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中醫(yī)方劑學(xué)祛濕劑用藥規(guī)律

 369藍(lán)田書院 2019-05-24

燥濕和胃

平胃散(濕滯脾胃):蒼術(shù)4,厚樸3,陳皮2;炙甘草1;生姜,大棗

PS:燥濕和胃;燥濕化痰。此處用半夏亦無(wú)妨。

不換金正氣散(濕濁內(nèi)停,兼有表寒):藿香(解表化濕),厚樸,蒼術(shù),陳皮,半夏;甘草,生姜

PS:功在一味藿香。

柴平湯(濕瘧?):柴胡,黃芩;人參;半夏+平胃散

蒼術(shù)、人參、甘草(仿四君子);

半夏、陳皮、甘草(仿二陳湯);

柴胡、半夏、人參、甘草、黃芩、生姜、大棗(小柴胡湯)。

厚樸增強(qiáng)行氣寬中的作用。

★藿香正氣散(外感風(fēng)寒,內(nèi)傷濕滯)

藿香,白芷,紫蘇(散邪解表)(霍亂吐瀉要藥)

桔梗(宣肺);大腹皮,厚樸(行氣化濕,寬中除滿)(氣機(jī)升降)

陳皮,茯苓,炙甘草,半夏,白術(shù)(四君子;二陳湯)

生姜,大棗(內(nèi)調(diào)脾胃,外和營(yíng)衛(wèi))

PS:外感風(fēng)寒,內(nèi)傷濕滯,此處與不換金正氣散濕濁內(nèi)停,兼有表寒有個(gè)神馬區(qū)別??從藥物組成上看,不換金正氣散加上茯苓,也將構(gòu)成仿四君子+二陳湯的組合形式,白術(shù)換蒼術(shù),加強(qiáng)健脾化濕之功,加一味茯苓應(yīng)該說是合適的,不過解表、理氣藥物少了一些,發(fā)表與降氣當(dāng)亦為氣機(jī)升降配伍用藥。

清熱祛濕

★茵陳蒿湯(濕熱黃疸)《傷寒論》:茵陳 六兩,大黃 二兩,梔子 十四枚

梔子柏皮湯(熱重于濕黃疸)《傷寒論》:梔子 十五枚,黃柏 二兩,炙甘草 一兩

茵陳四逆湯(陰黃):附子,干姜,茵陳,甘草

★八正散(濕熱淋證)各等量;熱淋治標(biāo)。

滑石,木通,車前子,瞿麥,萹蓄(清熱利濕,利尿通淋)

山梔子,燈心草(清熱利尿)

大黃(濕熱從大便去)

炙甘草

PS:熱迫血絡(luò),出現(xiàn)尿血,血淋,需要應(yīng)用清熱涼血止血活血藥物,如赤芍、生地、丹皮等。

★三仁湯(濕溫初起,濕重于熱)

杏仁10(宣肺),白蔻仁4(行氣化濕),薏苡仁12(健脾滲濕);

厚樸4,半夏10(行氣化濕除滿)

滑石12,通草4,竹葉4(利尿滲濕)

PS:從原方配伍上看,杏仁、半夏用量不小。注意組方配伍特點(diǎn),對(duì)于濕熱溫邪,行氣化濕暢中及利水滲濕是不可少的組成部分。有表則解表,有熱則清熱,后面兩方的組方結(jié)構(gòu)就是如此。

黃芩滑石湯(濕溫邪在中焦)

黃芩(清熱)

大腹皮,白蔻仁(行氣燥濕)

滑石,茯苓皮,通草,豬苓(利尿滲濕);

藿樸夏苓湯(濕溫初起)

藿香(散邪),杏仁(宣肺);淡豆豉(清熱)

茯苓皮,薏苡仁,白蔻仁,厚樸,半夏(健脾,行氣,燥濕,化痰)

通草,豬苓,澤瀉(利水滲濕)

甘露消毒丹(濕熱并重)

藿香,薄荷,連翹(散邪)

黃芩,茵陳(清熱);射干(清熱解毒)

白蔻仁(行氣燥濕)

滑石,木通(利水滲濕);

菖蒲,川貝(化痰)

PS:以黃芩,茵陳,滑石為主。從組方結(jié)構(gòu)上看,行氣化濕暢中,利水滲濕,清熱燥濕,散邪解表化濕,這些結(jié)構(gòu)都存在,額外加入了化痰開竅藥物,且各組合藥味差不多,此處用量未探討。

★連樸飲(濕熱霍亂)

蘆根(清熱和胃,除煩止嘔)20

豆豉3,焦梔子3(清宣胸膈郁熱)黃連1(清熱燥濕)

厚樸2(行氣化濕),半夏1(化濕和胃止嘔)

菖蒲1(化痰開竅)

PS:蘆根用量特別大。此方用了很多降逆藥物,如蘆根、厚樸、半夏,主要是側(cè)重治療濕熱為病導(dǎo)致的嘔吐。

★當(dāng)歸拈痛湯(內(nèi)濕熱,外風(fēng)邪)

羌活(外濕),防風(fēng),升麻,葛根(散邪)

白術(shù),蒼術(shù)(燥濕健脾)

當(dāng)歸,人參(益氣養(yǎng)血)

苦參,黃芩(清熱燥濕)

茵陳,豬苓,澤瀉(利濕)

知母(佐制);甘草(調(diào)和)

二妙散(濕熱下注):知母,黃柏(這也應(yīng)該算是辛開苦降吧?此系列多用于濕熱下注導(dǎo)致的下肢痿證)

三妙丸(濕熱下注):+川牛膝

四妙丸(濕熱下注):+川牛膝,薏苡仁

利水滲濕

五苓散(蓄水)《傷寒論》:豬苓,澤瀉,茯苓;白術(shù),桂枝

四苓散(脾胃虛弱,水濕內(nèi)停):(五苓散去桂枝)白術(shù),茯苓,豬苓,澤瀉

胃苓湯(夏秋之間,脾胃?jìng)?,水谷不分):五苓?平胃散

茵陳五苓散(黃疸濕重于熱)《金匱要略》:茵陳+五苓散

豬苓湯(水熱互結(jié))《傷寒論》:豬苓,茯苓,澤瀉,滑石(清熱,利水);阿膠。

防己黃芪湯(表虛不固風(fēng)水,風(fēng)濕)《金匱要略》:防己 一兩,黃芪 一兩一分,甘草 半兩,白術(shù) 七錢半,生姜 四片,大棗 一枚。

五皮散(脾虛水腫):生姜皮,桑白皮,陳皮,大腹皮,茯苓皮

溫化寒濕

苓桂術(shù)甘湯(中陽(yáng)不足痰飲)《金匱要略》:桂枝 三兩;茯苓 四兩,白術(shù) 二兩,炙甘草 二兩。

甘草干姜茯苓白術(shù)湯(腎著湯)(寒濕下侵腎著,腰部疼痛沉重)《金匱要略》:甘草 二兩,干姜 四兩,茯苓 四兩,白術(shù) 二兩。

真武湯(脾腎陽(yáng)虛水泛)《傷寒論》:茯苓 三兩,芍藥 三兩,白術(shù) 二兩,生姜 三兩,炮附子 一枚。

附子湯(寒濕內(nèi)侵,肢節(jié)疼痛)《傷寒論》:茯苓 三兩,芍藥 三兩,白術(shù) 四兩,人參 二兩,炮附子 二枚。

實(shí)脾散(脾腎陽(yáng)虛陰水):

炮附子10,干姜10(溫陽(yáng))

茯苓10,白術(shù)10,炙甘草5(四君子健脾)

木瓜10(除濕醒脾和中)

厚樸10,木香10,草果10,檳榔(大腹子)10(行氣化濕)

生姜,大棗

萆薢分清飲(下焦虛寒,膏淋白濁):萆薢(要藥),石菖蒲;烏藥,益智仁。等分。

PS:從配伍上看,寒濕還是要溫化為主,如桂枝;干姜;附子。實(shí)脾飲組方中幾乎沒有用利水藥物。

祛風(fēng)勝濕

羌活勝濕湯(風(fēng)濕在表痹證)

羌活10,獨(dú)活10(一身上下之風(fēng)濕)(祛風(fēng);勝濕)

藁本5,防風(fēng)5,蔓荊子3(祛風(fēng)濕,治頭痛)(祛風(fēng);勝濕)

川芎3(行氣活血,祛風(fēng)止痛)

炙甘草5

獨(dú)活寄生湯(痹證日久,肝腎虧虛):

獨(dú)活9,防風(fēng)6,細(xì)辛6(剃陰經(jīng)之風(fēng)邪),秦艽6;(祛風(fēng);勝濕)

川芎6(行氣活血,祛風(fēng)止痛)

人參6,茯苓6,甘草6(四君子)(氣)

干地黃6,當(dāng)歸6,芍藥6(四物湯)(血)

桑寄生6,杜仲6,牛膝6,肉桂6(補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨)

PS:可以說是在酌減祛風(fēng)濕藥物的同時(shí),加入了補(bǔ)益氣血補(bǔ)肝腎藥物。

蠲痹湯(風(fēng)寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)):當(dāng)歸,芍藥,黃芪;羌活,姜黃,防風(fēng);生姜,大棗;炙甘草

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