104、傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也，先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。

柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人參一兩 甘草一兩，炙 生姜一兩，切 半夏二十銖，本云五枚，洗 大棗四枚，擘 芒消二兩

上八味，以水八升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒消，更煮微沸，分溫再服，不解更作。

105、傷寒十三日，過經(jīng)譫語者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)硬，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微厥，今反和者，此為內(nèi)實也，調(diào)胃承氣湯主之。

104條，柴胡加芒硝湯，傷寒多日不解，胸脅滿而嘔，病在少陽，日晡所發(fā)潮熱，病在陽明，“已”當(dāng)為治療后，出現(xiàn)微利。后面說，這屬于柴胡證，下之而不得利，既然是下之，又不得利，說明此處下之和利是兩個概念，利肯定和前面微利是一個概念，陽明本該下，所以下之當(dāng)為陽明下法，利當(dāng)為太陰下利，正常下之后，大便得通病當(dāng)解，后便當(dāng)復(fù)常，此處是變?yōu)槁韵吕?，或者說，陽明下當(dāng)下燥糞，而不應(yīng)該出現(xiàn)拉稀水大便不成形的情況，所以后面說，醫(yī)以丸藥下之，不應(yīng)該這樣治。那么該如何治療呢，潮熱屬于陽明，為實熱，少陽陽明合病，治療先以小柴胡湯治療解外，后以小柴胡湯加芒硝治療陽明腑實。前面提到，三陽合病，治療當(dāng)從少陽，我覺得可以理解為，當(dāng)有少陽合病的時候，治療當(dāng)兼顧少陽，與少陽柴胡合方治療。這里還有一個問題，就是小柴胡加芒硝，與大柴胡湯相比，有何區(qū)別。書上說，柴胡加芒硝湯瀉下力量要弱于大柴胡湯，可以理解為用芒硝，在大承氣湯中并非最重的瀉下藥物。大柴胡湯用了大黃和枳實，且大柴胡湯中減去了健脾的人參、甘草，這里只是小柴胡加了芒硝。根據(jù)條文癥狀，猜測，芒硝對于日晡所發(fā)潮熱可能效果更優(yōu)。書上說，此處不用大柴胡，是因為已經(jīng)丸藥瀉下了，我不同意，從行文來講，前面雖然是誤治，但是后面將先宜小柴胡，后以柴胡加芒硝，明明是說正確的治療方法，和錯誤方法對比行文，怎么能說已經(jīng)瀉下了再說如何治療。下面緊接著第105條，形成對比，傷寒多日，過經(jīng)，到了陽明，出現(xiàn)了譫語，陽明有熱，當(dāng)用下法，若小便利，大便當(dāng)硬，就是說有燥屎，而反下利，這里用了“反”字，且說“下利”，說明用的治療方法不對，對比前面104條，下利當(dāng)為丸藥下之，后面也說了，“脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也”。若自下利者，“自下利”，當(dāng)和前條“微利”同，當(dāng)為太陰脾病，脈當(dāng)微厥，今下利且脈反和，是因為醫(yī)以丸藥下之，內(nèi)尚有實，脈反和，當(dāng)為前面所說的脈調(diào)和，說明雖然用了丸藥下法，但是脈還是調(diào)和的，治療用調(diào)胃承氣湯。反回頭，看前面的條文，104條也可以理解為，若少陽陽明合病，用了丸藥下之，病癥仍在，可以用小柴胡湯+柴胡加芒硝湯的治療方法。從側(cè)面可以看出，那時候的下法，也就是丸藥下法，是不太耗傷正氣的。