2018 年 6 月 16 一條右眼嚴(yán)重受傷的八哥犬來院治療。

1 主訴

該犬 5d 前被一條比特犬咬傷眼部，主人用消炎藥涂擦后沒有再管，今天看到眼球嚴(yán)重突出，并有惡臭化膿，病犬不食隨后來院就診。

2 臨床檢查

體重 10kg，突出的眼球周圍布滿惡臭的濃汁，體溫 42℃，呼吸 45 次 /min，心跳 160 次 /min，心雜音，病犬精神沉郁。該眼球失明，周圍組織化膿。需要消炎，摘除。

3 實(shí)驗室檢驗

病犬實(shí)驗室檢測項目的結(jié)果見表 1。

4 治療

采用眼球摘除術(shù)進(jìn)行治療。

4.1 解熱消炎

頭孢舒巴坦 2g、地塞米松 4mg、生理鹽水 250mL 一次靜脈注射。安痛定 2mL，肌肉注射。

4.2 手術(shù)準(zhǔn)備

1） 術(shù) 前 15min 注 射 阿 托 品0.5mg/mL。

2）保定和麻醉。橫臥保定，全身麻醉用舒泰 0.25mL 靜脈推注。心電監(jiān)護(hù)，留置針。

4.3 手術(shù)

1）眼眶周圍皮膚、上下眼瞼常規(guī)剪毛、消毒，眼球表面及結(jié)膜穹隆用消毒溶液徹底沖洗干凈。

2）用創(chuàng)巾鉗夾在上、下眼瞼外側(cè)邊緣。由助手牽拉開張眼瞼，以鑷子夾住鞏膜固定眼球，外科刀在眼球上方距結(jié)膜穹隆 3mm 處的球結(jié)膜做環(huán)形切口，彎剪伸入球結(jié)膜的切口，環(huán)行一周剪開球結(jié)膜，用鉗子固定結(jié)膜，從眼球后的鞏膜外壁向后分離結(jié)膜下脂肪組織，至暴露 4 條眼直肌和 2 條眼斜肌的附著部，將其剪斷，而繼續(xù)向后剝離，直至視神經(jīng)處。

3）然后將眼球做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，并向上牽引，結(jié)扎血管和神經(jīng)索，彎剪伸至球后剪斷視神經(jīng)及退縮肌，取出眼球，滅菌紗布塞入眶內(nèi)，壓迫止血，然后將止血紗布取出，用混有抗菌素的生理鹽水沖洗。

4）將眼直肌、眼斜肌和眶內(nèi)的結(jié)締組織對應(yīng)縫合，減小眼眶空隙，再將上下眼瞼處的球結(jié)膜作間斷縫合。也可先放置硅酮假眼（減少眶內(nèi)腔隙），再縫合。

4.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后常規(guī)肌注頭孢曲松鈉 3d。每日或隔日更換眼眶窩中的紗布塊，一般更換 2~4 次，眶窩缺損即可由肉芽組織逐漸填滿愈合。注意避免手術(shù)犬只抓撓眼部。由于術(shù)后加強(qiáng)對手術(shù)犬的觀察和護(hù)理，術(shù)后無感染情況發(fā)生。

5 體會

1）手術(shù)前做好細(xì)致的身體狀態(tài)檢查和評估，判斷動物是否適合立即麻醉和手術(shù)，特別是老年犬，還要注意心肺、肝腎的情況，才能做手術(shù)。否則很容易在手術(shù)過程中出現(xiàn)意外情況。

2）通過檢查判斷眼球是否有存在的價值，如果眼球已經(jīng)出現(xiàn)破裂、玻璃體碎裂、視神經(jīng)斷裂，嚴(yán)重感染，角膜嚴(yán)重壞死等，就沒有必要做復(fù)位手術(shù)，必須做出摘除眼球的決斷。

3）手術(shù)中將重心從對手術(shù)本身的重視移到對麻醉的重視上來，盡量降低麻醉風(fēng)險，給需要做手術(shù)的小動物們多一份生命的保障。

4）術(shù)前應(yīng)及時肌肉注射止血敏，防止大量出血；術(shù)中要求嚴(yán)格無菌，操作迅速、準(zhǔn)確，眼球摘除后迅速填塞止血。

5）術(shù)后眼眶窩內(nèi)一定要用滅菌紗布填塞，可保護(hù)肉芽組織的生長，并具有引流作用，紗布必須每日或隔日更換，并根據(jù)肉芽生長情況調(diào)整、修剪紗塊大小，填塞不能過松或過緊，眶窩缺損一般可在5~7d內(nèi)，逐漸被肉芽填平而愈合。

6）為了防止術(shù)后眶內(nèi)形成囊腫、瘺管，影響創(chuàng)緣愈合，需要做第三眼瞼和眼瞼切除術(shù)。先用鑷子向外提起第三眼瞼，包括第三眼瞼腺全部切除。再剪除上下眼瞼。徹底止血后，取出眶內(nèi)紗布。

7）術(shù)后護(hù)理主要是防止犬自殘，因此戴上伊麗莎白脖圈；定時清理眼分泌物；全身應(yīng)用抗生素。10~14d 拆線。具體還應(yīng)恢復(fù)的情況靈活應(yīng)對。