I導(dǎo)讀：本文是宋老師幾年前分享的，著名的針對放化療后白細(xì)胞減少的升白方。（編輯/王超）

升白方

作者/宋柏杉

各位老師，各位同仁，時間到了，現(xiàn)在咱們開始!

我們中醫(yī)啊，可以說是一個博大精深，我個人只是一個小小的中醫(yī)工作者，只能把我對中醫(yī)的理解的一小部分拿出來給大家分享一下。我們古代的圣人留給我們中醫(yī)很多的經(jīng)典，包括已知的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《黃帝外經(jīng)》、《白氏內(nèi)經(jīng)》、《白氏外經(jīng)》、《扁鵲內(nèi)經(jīng)》、《扁鵲外經(jīng)》、《華佗中藏經(jīng)》等等很多巨著，我們現(xiàn)在能夠流傳下來的只是《黃帝內(nèi)經(jīng)》殘缺部分就已經(jīng)把中醫(yī)發(fā)展到這種水平了，這是我們中國人的驕傲。

今天我要給大家講三個病例，三個病例重點講兩個，順帶首先講一個那個失敗的病例吧！也不算是咱們中醫(yī)的失敗，是因為種種原因，我講完了大家就明白了！

病例1：熱毒蘊結(jié)型的肺癌

我剛才發(fā)上去兩個圖片，這是同一個人的圖片。

這個患者姓王，是四十多歲，早在發(fā)病初期就曾經(jīng)到我門診來找看病，當(dāng)時西醫(yī)已經(jīng)確診為右肺下葉肺癌，腺鱗型的，當(dāng)時他來找我說用中醫(yī)治一下，我說可以考慮，他說你給我開四劑中藥就行。我一聽這種語言風(fēng)格一般來說患者是抱著試試看來的。

這個患者當(dāng)時就拿了四劑藥，回去吃了一劑然后就轉(zhuǎn)入某一個西醫(yī)的大型醫(yī)院，做了肺切除手術(shù)，把右肺的中葉和下葉切除了，然后做了放療和化療。結(jié)果他對放療化療副作用特別敏感，患者承受不住，然后西醫(yī)院又準(zhǔn)備給他用介入的一種化療手法治療。

我發(fā)的第一張圖片就是西醫(yī)介入后那個針頭拔出來之后的第二天那個腫瘤就從針眼長出來了?；颊叩轿业拈T診，然后他說，對西醫(yī)已經(jīng)徹底絕望了，我來找找中醫(yī)，找您治療。我說我盡最大的努力吧。第二張圖片，看那個腫瘤長得很大很大的，像三個拳頭那么大，實際上和第一張片子就是一周的時間，我只開了一周6天的藥就已經(jīng)發(fā)展到那么大?？梢娔[瘤這個病是非常兇險的。

然后我又給他調(diào)了一下處方，因為這個疾病我就不說具體癥狀了，他歸結(jié)于中醫(yī)熱毒蘊結(jié)型的，如果大家誰發(fā)現(xiàn)這種類型的癌癥，無論西醫(yī)分為腺型、鱗型、小細(xì)胞型、未分化型等等不重要，屬于中醫(yī)熱毒型的癌癥它一般增長比較迅速，病勢比較兇險。我看這種情況非常兇險，我決定只開3天的藥。

但是后來我就想確認(rèn)一下情況，做隨訪，我給患者家屬打電話，一問家屬說沒給吃藥還忙著顧不上給他吃，又過了兩天我再問，藥還沒顧得上給吃。唉！我非常生氣，當(dāng)時就給患者家屬下了死命令必須把藥給用上。結(jié)果又過了幾天吧，患者家屬給我打個電話，讓我很傷神，可以說又傷心了很久很久?；颊叩募覍俅螂娫捳f大夫，你能不能給我開點兒藥，把這個人藥死。我很失望，也很沮喪。后來就不再聯(lián)系這個患者了。

做為一個醫(yī)生來說，我能盡心盡力的看病，但對于這家屬的態(tài)度我實在是無奈，這個患者昨天已經(jīng)去世了，我感覺心里非常非常的不舒服。為什么把這個病例放在這里講一講呢？也就是說不是所有的病都能治療的，在咱們?nèi)豪锖枚嗟睦蠋煻冀o我推薦了很多的患者來到我門診治療，每位老師推薦的患者我都會盡心盡力去治療的，目前在我手上這是丹東的滿教授給我推薦的肺癌晚期患者，他也屬于這個熱毒蘊結(jié)型的，這個型的肺癌比較兇險，今天他來復(fù)診，我把他留在這兒，我用一周大劑量的藥物給他治療，看看能不能截斷病程，在這里呢也給滿教授一個簡單的交代吧。

病例2：升白方維持化療后白細(xì)胞降低

下面咱們言歸正傳談今天的3個病例。就現(xiàn)在得肺癌這個患者，他是國稅局的一個干部，早在幾年以前他的親姐姐就得了肺癌，在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的北方醫(yī)院，由于失去手術(shù)指征進(jìn)行放化療治療。放化療之后白細(xì)胞很快就低成幾千。這時候在國稅局這個家屬，她非常信任我的技術(shù)，就堅決要求她姐姐到我門診治療。

我一看血象這么低，沒辦法咱們就只能先顧眼前，就用我的升白方給她治療，當(dāng)時患者還有發(fā)燒，我一般都是開三劑的升白方，升白方非常管事，一般來說三幾劑白細(xì)胞就能升上去，她又回去醫(yī)院繼續(xù)做化療治療。結(jié)果那個白細(xì)胞很快就又降下來，醫(yī)院院方用什么黃芪注射液，打那種升白針，打了開始還是管事兒的，等后期再打就不管事兒。

患者又轉(zhuǎn)回到我門診，繼續(xù)用中藥輔助治療。同時，我就跟患者談，跟家屬談，我說你們應(yīng)該選擇一下，如果選擇醫(yī)院的治療方式，我中醫(yī)這就不再給你繼續(xù)維持了，如果你選擇我的治療你最好放棄醫(yī)院的療法。因為那時候新農(nóng)合剛剛實行報銷，她的姐夫就堅決的不同意，就要做西醫(yī)院的放療化療治療，我這邊門診也用中藥以升白方為基礎(chǔ)。只吃了大概是十來個月。

我說你這樣下去不是辦法，如果你實在這樣我就不能再給你開中藥了，因為中藥長期服用我怕產(chǎn)生積累，損害患者的肝功能和腎功能，到時候腫瘤沒要她的命，咱們的中藥反倒把她命要了，我就果斷的給她停藥了。后來這個患者又在醫(yī)院做了大約是兩個多月的治療就去世了。有些時候我們作為基層的大夫有太多的無奈，我們的話語權(quán)是相對薄弱的，尤其對中醫(yī)近幾年這宣傳也不夠，很多人都認(rèn)為慢性病，一些不急不忙的病才來找中醫(yī)治療，這種觀點是不對的。

病例3：霍奇金淋巴瘤

下一個病例從這個霍奇金淋巴瘤這個患者講起。今年2月25號，這個杜某的同事也是國稅局的一個干部，她的丈夫得了霍奇金淋巴瘤，在北京腫瘤醫(yī)院確診的。確診了之后做了手術(shù)，在左頸部做了淋巴切除術(shù)，切除術(shù)之后就做放療和化療，也是很快血象就下去了，白細(xì)胞很低，出現(xiàn)了發(fā)熱。杜某介紹說你們誰都不要相信啦，直接去找宋大夫，他就能給你治好！她親自帶著患者和患者家屬，把他送到我的門診。

帶到我的門診之后，我看了看化驗單，患者當(dāng)時的癥狀我這有門診簡單的病例：患者趙某，西醫(yī)診斷霍奇金淋巴瘤術(shù)后1月余，現(xiàn)在患者表現(xiàn)：發(fā)熱還怕熱，自汗又盜汗，口不渴，大便調(diào)小便黃，手足熱，舌紅無苔，有裂紋，脈細(xì)數(shù)，左寸沉。

然后我給他用的是升白方，六劑。六劑升白方血象就升上去了，當(dāng)時因為有過很多和西醫(yī)合作治療的案例，幾乎都成功的少失敗的偏多一些?；颊咭馑季褪俏麽t(yī)那邊也不想放棄，中醫(yī)這必須還得給我支持。

后來我就跟患者談，我說醫(yī)院院方那邊說要給你做多少次化療，他說是做4-6次，我說那好吧，我就給你支持4-6次，那個時候如果你不放棄醫(yī)院的化療治療，我這邊果斷的給你停掉中藥。以后患者就一方面服用我的中藥，一方面進(jìn)行化療放療治療。從此以后它的血象就不再低下去了，體力各方面也都很好，醫(yī)院那邊兒出的報告給他講說也很樂觀，他這個情況很好。

每次患者來復(fù)診，我都要求患者把片子給我?guī)砘蛘甙鸦瀳蟾娼o我?guī)н^來，而院方那邊扣留片子，扣留檢查結(jié)果不給。遇到這種情況我很郁悶，這樣一直也堅持到了6個療程。第6次做完之后我要停掉中藥，患者家屬哀求，我說你如果這樣持續(xù)下去，我怕中藥積累對你有傷害。

那家屬聲淚俱下，堅決哀求我讓我給治療，這樣一直持續(xù)治，已經(jīng)做了12次的化療。這時候我再次跟患者談，我說你如果你不停掉西醫(yī)的治療，我這次堅決給你停掉中藥，另外一定要把片子給我?guī)Щ貋?，我要看看現(xiàn)在究竟是怎樣的。他說每次復(fù)查大夫都說很好很好，你那個比以前好。我說這樣，你必須要，我要見到片子見到他出的報告單，否則我不再給你治了。

第12次做完，患者從北京把片子、報告單都帶回來了，片子啊大約是3公斤而不是論張數(shù)，而化驗單呢？那個我現(xiàn)在沒法給大家往上傳，實際的化驗單這樣的，每次患者的腫瘤都在擴散，都在轉(zhuǎn)移，截至最后一次的報告單是這樣說的，腫瘤已經(jīng)肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移。

當(dāng)時我看了這個片子很無語，我把這些東西發(fā)到了中醫(yī)傳承群，很無奈，還發(fā)到了肝膽病群，讓大家看了一下，我那時候沒有講，因為咱們這個群都是一些的比較新的人，我在這里給大家講一下，看到這些片子看到這些結(jié)果，我又不能跟患者講，也不能說什么，只能說你終于放棄了錯誤治療，回歸到正確的軌道上來了。

而從現(xiàn)在開始，我大約再需要給你治療一兩個月的時間，一定要停掉中藥的。后來經(jīng)過中醫(yī)的辯證，在淋巴這一塊我一般都傾向于三焦膜原出現(xiàn)問題，我以柴胡達(dá)原飲為底方，調(diào)理一下，后期善后用的是八珍湯和人參養(yǎng)榮湯，還有東垣清暑益氣湯，根據(jù)出現(xiàn)什么癥狀交替的應(yīng)用。

兩個月后，患者各方面表現(xiàn)非常好，現(xiàn)在已經(jīng)上班，每天工作非常高興，用她愛人的話說，每天樂得屁顛兒屁顛兒的去上班去了，頭發(fā)眉毛也長出來了，現(xiàn)在很好。

病例4：十棗湯治療胸腔積液

下面咱們講這個，杜某主人公這個病例，女，50歲。這個是在2015年10月4號到我門診來的。她在某醫(yī)院查出來胸腔積液，是血色的積液，開始的時候每天都要抽出500毫升左右的水，最少后期也能抽到300毫升的水，每次抽的他很虛弱，氣短，咳嗽，喘促?；颊咴卺t(yī)院里想起了我的門診，就從醫(yī)院里沒辦出院手續(xù)偷著跑出來到我門診。

我一看當(dāng)時癥狀，我說這個不要緊，胸水咱們有很好的辦法解決。然后我果斷的給她用十棗湯一劑，十棗湯的方子是這樣：大戟1g，芫花（熬）1g、甘遂1g，大棗10枚，用大棗煎水送服這三克的藥粉，并囑咐她第二天早上空腹服，吃完藥如果發(fā)生腹瀉不要恐慌，一般早上五六點鐘吃到11點左右，腹瀉一般都會停止，這時候再進(jìn)食米粥一碗?；颊吆茏駨尼t(yī)囑，另外我囑咐她一定要去醫(yī)院把管子拔掉。

另一張?zhí)幏绞悄莻€小柴胡湯加豬苓湯，這個方子開了3付，囑咐他吃完十棗湯，從第二天中午就可以吃小柴胡湯加豬苓湯?；颊叻蟾篂a，泄了11次，用患者自己的話說泄的都是黃水，越泄感覺越舒服，越泄氣也不短了越泄越有力量越有勁兒，反正很舒服，但遺憾的是這家醫(yī)院拒絕給拔引流管。

然后患者為了確診，又轉(zhuǎn)到北京某醫(yī)院，后期又轉(zhuǎn)到北京協(xié)和醫(yī)院去做進(jìn)一步檢查，在這個過程中患者說我就相信你，我的中藥你一定不要給我停，我吃你的中藥，如果那邊查不出什么我回來就完全得靠您的中藥了。結(jié)果患者到北京協(xié)和醫(yī)院管子還是堅決的不拔，然后患者把我的意見反饋給協(xié)和醫(yī)院的大夫，就把這個胸腔引流管給拔掉了。以后胸水也不再產(chǎn)生了，現(xiàn)在患者也不咳嗽，也不氣短，食欲也很好，后期用方用了柴胡達(dá)原飲。

協(xié)和醫(yī)院答應(yīng)給她做兩次化療然后就結(jié)束不再做了，我不知道能不能實現(xiàn)，他目前為止做了一次化療，那個白細(xì)胞，就已經(jīng)低到1700了，然后我果斷的給他用升白方，升白方吃了3劑，今天的患者又去北京協(xié)和醫(yī)院，在做第二次的化療去了。

我今天說的一些，沒有絲毫敵視西醫(yī)的意思。有的時候我們中醫(yī)不明白西藥的藥性屬于中藥的什么四氣，寒熱溫涼，也不懂得它的升降沉浮，所以說在同一個患者身體上，于無形中給加了一個藥物，用我們中醫(yī)來調(diào)人體的陰陽平衡，就已經(jīng)很困難了，這在前面我已經(jīng)闡述了這個觀點，這也是我不愿意和院方合作治療疾病的一個苦衷。

有些有一部分需要你比如激素、放化療，我到目前為止我能摸清它的性質(zhì)。所以，極力的配合西醫(yī)吧。如果這患者能夠有一天真正轉(zhuǎn)歸到咱們純中醫(yī)的治療手段上來我將后續(xù)跟進(jìn)，一塊給大家講。

在這里順便談一下為什么要用這個十棗湯，這是我習(xí)慣的用法，其他老師也可能有別的辦法，因為這是毒品不敢用。我還是比較推崇這個，其實很安全的，答案在《黃帝內(nèi)經(jīng)》上已經(jīng)講了：“形不足者易之以氣，精不足者補之以味，病在上者因而越之，在下者因而劫之，中滿者泄之以內(nèi)，有邪漬行以為汗，在皮者汗而發(fā)之，剽悍者按而收之，其實者散而泄之”。像這種有胸水或者腹水都屬于中滿的，中滿泄之以內(nèi)這是很安全的，有些時候驅(qū)邪就等于扶正。

我知道大家很關(guān)心升白方組成，是這樣的，那個我看看大家，有沒有三兩位能知道西醫(yī)的化療和放療在中醫(yī)的屬性，假設(shè)你把化療和放療，當(dāng)成一味中藥的治療，它的屬性是什么？如果有的同學(xué)說對我就給大家再公布升白方，大家可以踴躍發(fā)言，這個說錯都沒有關(guān)系啊，以后大家可以在臨床上慢慢摸索慢慢理解，還有激素的寒熱屬性。

王海麟-山西：熱毒，熱者寒之，那該用大寒藥啊?。奎S連黃芩黃柏等？養(yǎng)陰清熱可以對抗激素的副作用

陳娜-杭州：化療放療后脫發(fā)嘔吐。熱性傷精的吧？

劉紅軍-安徽宣城：熱毒耗傷氣血？

阿杜-鄭州：濕熱吧

慶滬-寶雞：放化療屬熱毒傷陰傷津液，激素寒濕水濁

毛國安-西安：治熱以寒，升白方當(dāng)用寒涼藥吧？

鄧亞坤-保定：清熱解毒藥加益氣養(yǎng)陰藥？

徐芳-包頭：我記得宋老師說過，地塞米松相當(dāng)于發(fā)汗重劑，比麻黃還厲害。

張緒儀：升白湯應(yīng)該是辛溫補氣藥

羅銀星-河南鄭州：放療屬于大熱，熱毒，化療大多數(shù)病人感到熱性，也有部分感到寒的，放療病人多數(shù)表現(xiàn)皮膚干燥，口干舌燥，大便干等等，當(dāng)屬熱毒無疑，化療病人惡心嘔吐，納差，舌苔厚膩，有些藥物會頻繁腹瀉，有些又便秘，其實說真的，我沒想明白，可能藥物不同，屬性不同。

這個問題也是這樣，沒有百分之百的方，因為在臨床上，有一部分開始是陰虛后來導(dǎo)致了陽虛，也可能有的人用補陽或者補氣的方法，取得了一定的效果，那在臨床上升白細(xì)胞，我各種各樣的辦法都嘗試過，臨床上也確實要因人而異，但是就是那個我臨床摸索的這張升白方，在臨床上對絕大多數(shù)的患者都是有效的。

升白方：山藥30g，生地20g，元參20g，牛蒡子10g，麥冬10g，天冬10g，三棱3g，莪術(shù)3g，白術(shù)10g，西洋參10g，阿膠6-10g，當(dāng)歸10g，石膏30g，知母15g，炙甘草10g

咱們?nèi)珖鞯啬[瘤患者很多很多，大家以這張方子為基礎(chǔ)方，不要教條，見到患者可以隨癥加減。我個人體會，因為這個病例已經(jīng)很多很多了，我個人總體認(rèn)為其實表現(xiàn)在人體的陰證陽證和感受外邪有一定關(guān)系，更主要的和機體的反應(yīng)有關(guān)系，當(dāng)放療化療接觸人體以后，我個人大概統(tǒng)計一下，沒做具體數(shù)字。傷陰傷血的占到90%，氣虛和陽虛的，除非到晚期了才會出現(xiàn)，因此我們對抗他的療法呢，就應(yīng)該滋陰、養(yǎng)血、退熱。

我給大家講講方義，這個方子的方義呀，我是仿那個張錫純老先生資生湯、醴泉飲，后一部分有白虎加參湯之義。這張方子我在臨床上應(yīng)用的效果還真的是屢用不爽，效果不好的很少，你稍稍調(diào)整一下，就會有效的，在臨床上那個第一張方子可以加減，可以針對患者的體質(zhì)加減，但原則上加減的藥味，不要多，2-3味，如果你選藥精當(dāng)，藥性理解的好，最好就針對患者的體質(zhì)，就像用經(jīng)方一樣，我一般的加減都是一味的，最多兩味。

山藥和地黃，是補腎填精的兩味要藥，前半部分是張錫純老先生的資生湯，山藥是平補肺、脾、腎，可以說先天后天都照顧到了，這個藥是君藥，是不可或缺的。生地，一方面能夠涼血、能夠養(yǎng)血還能夠填精，對于這個藥，選的應(yīng)該是比較好的。元參去浮游之火，能滋真陰，味偏咸寒，這個藥也是非用不可的。

這里邊麥冬、天冬是填補真陰。牛蒡子有滑利之性，能夠去痰，能夠清熱，能夠透達(dá)，這個藥應(yīng)該說在這個方里也是很關(guān)鍵的。白虎加參湯的方義咱們就不再講了，西洋參、石膏、知母，既能夠益氣養(yǎng)陰又能夠清虛熱。

群里邊兒有的大夫說還要選黃芩黃連黃柏，在這張方子里，為什么不選呢？因為已經(jīng)傷陰傷血啦，陰和血，都屬于津液部分的，那么黃芩黃連黃柏呢？三味藥都是苦寒，苦就能燥，寒確實是能清熱，但是如果你清熱的同時，又傷了陰，你就得不償失了，所以在此方劑里邊不再選用苦寒類藥，另外呢也傷害脾胃，導(dǎo)致患者食欲不振，這樣更影響咱們后期的治療，如果患者體質(zhì)不行了還談什么治病。

石膏按《本經(jīng)》來說，是辛甘微寒，它不是大寒，它清熱，甘又有補的作用，能夠生津、能夠止渴，你要黃芩黃連，它就止不了渴。這里再講一下加了白術(shù)，白術(shù)是什么？白術(shù)是照顧脾胃，脾的運化的，如果你再好的藥沒有運化，也起不了作用。在里面加有阿膠，它是血肉有情之品，能夠補血、止血，這里邊我有的時候用，有的時候用的很少，也有時候不用，可以用上一點效果還是好一些的。

這里邊有更難理解的，很可能大家說你為什么加了三棱和莪術(shù)呢？三棱莪術(shù)而且用的量又這么小呢？大家是不是有這樣的疑問，三棱和莪術(shù)在這里面相當(dāng)于什么呢？它相當(dāng)于一個動力吧，你滋陰了養(yǎng)血了也健脾了也清熱了，都照顧到了，但是這還是一潭死水，沒有人去運化，有的人說三棱莪術(shù)為什么不用大點量呢，大點量好那個軟堅散結(jié)抗腫瘤啊。在這里它們兩個不是抗腫瘤的作用，它是運化藥力的作用，讓藥物活起來，又叫點睛之筆，好比咱們前邊這么多的藥組合，它就像一條大船一樣，你的船再怎么好，沒有動力也是一塊廢鐵，三棱莪術(shù)小量的運用，它能夠運化脾胃的力量遠(yuǎn)比各種藥都要好用還沒有副作用，這個劑量一定要小，非常好用的。

這是張錫純老先生的一個思想，我是從那里傳承來的。我做這個方子雖然不是最好的方子，但是臨床上大家可以試驗，我想還是比較切實有效的一張方子，希望大家以后多多總結(jié)。

（耿金魁根據(jù)宋柏杉老師2015年11月13日在微信群的講課錄音整理)