痛風(fēng)是繼三高后的第四大富貴病，是一類(lèi)常見(jiàn)的代謝性疾病，越來(lái)越的中年人群（尤其是男性）患上痛風(fēng)，前往藥店購(gòu)買(mǎi)相關(guān)藥物的人群也逐漸增多，因此我們藥店人對(duì)于痛風(fēng)也需要一定的了解，以便更好的為顧客進(jìn)行用藥和健康指導(dǎo)。

痛風(fēng)是指嘌呤代謝紊亂或血尿酸排泄障礙導(dǎo)致血液中尿酸濃度增高，尿酸結(jié)晶體沉積并引起組織損傷的一組疾病。

▼痛風(fēng)的發(fā)病示意圖▼

痛風(fēng)與高尿酸的關(guān)系：首先應(yīng)明確一點(diǎn)，高尿酸血癥≠痛風(fēng)，高尿酸血癥的痛風(fēng)發(fā)生的前提，尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)附近、皮下及其他部位最終形成痛風(fēng)，而且血尿酸越高，發(fā)展為痛風(fēng)的可能性越大，但需要注意的是高尿酸并不一定會(huì)引發(fā)痛風(fēng)。

1、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)附近，趨化白細(xì)胞、釋放炎性因子，引起關(guān)節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷，繼而發(fā)展為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫疼痛。

2、痛風(fēng)石：尿酸鹽結(jié)晶沉積于皮下形成的結(jié)節(jié)，多見(jiàn)于耳輪、第一趾關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)處，可引起關(guān)節(jié)畸形。

3、腎臟危害：主要為尿酸鹽沉積于腎臟，引起痛風(fēng)性腎病、尿酸鹽腎結(jié)石，可引起急慢性腎衰竭，發(fā)生尿毒癥時(shí)危及生命。

4、心血管危害：血尿酸刺激血管壁，引起動(dòng)脈粥樣硬化，繼而引發(fā)冠心病、高血壓等心血管疾病。因而對(duì)于無(wú)癥狀高尿酸血癥(男性空腹血尿酸﹥420umol/L或女性空腹血尿酸﹥360umol/L)伴有心血管疾病時(shí)，即可開(kāi)始降尿酸治療。

5、增加糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)：尿酸鹽沉積于胰島細(xì)胞可導(dǎo)致胰島素分泌減少，沉積于其他組織器官可導(dǎo)致靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引發(fā)胰島素抵抗，繼而引發(fā)糖尿病。

1、無(wú)癥狀高尿酸血癥期：此時(shí)僅為血尿酸升高，未見(jiàn)其他明顯癥狀，一般不需要降尿酸藥物治療，但對(duì)于伴有心血管疾病的患者，可以進(jìn)行常規(guī)降尿酸治療。

2、痛風(fēng)急性發(fā)作期：起病急，多發(fā)生于午夜或清晨，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，初次發(fā)病數(shù)日后可自行緩解。

• 藥物選擇：秋水仙堿、非甾體抗炎藥（如吲哚美辛）、糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）。

• 注意事項(xiàng)：①目前來(lái)說(shuō)，秋水仙堿依然是使用最多的痛風(fēng)急性發(fā)作治療藥物，推薦用法為首服 1.0mg，1小時(shí)后單次附加 0.5mg，12小時(shí)后給預(yù)防劑量0.5mg，每日1-3次，直到癥狀緩解。②秋水仙堿副作用明顯，一般僅痛風(fēng)發(fā)作期使用，不建議長(zhǎng)期服用。③糖皮質(zhì)激素僅適合不適宜服用秋水仙堿或非甾體抗炎藥的患者使用。④不推薦糖皮質(zhì)激素與非甾體抗炎藥聯(lián)用。

3、間歇期：急性痛風(fēng)發(fā)作后一段時(shí)間，無(wú)急性痛風(fēng)癥狀，但血尿酸依然較高。一般在急性痛風(fēng)緩解2周后開(kāi)始進(jìn)行降尿酸治療。

• 藥物選擇：促尿酸排泄藥(苯溴馬隆)、抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）。

• 注意事項(xiàng)：①苯溴馬隆適用于輕中度腎功能不全的高尿酸患者，且服用期間應(yīng)多飲水，并口服碳酸氫鈉以堿化尿液，但痛風(fēng)急性發(fā)作期間禁用苯溴馬隆；②別嘌醇應(yīng)從小劑量開(kāi)始使用，并同時(shí)監(jiān)控別嘌醇的不良反應(yīng)，如骨髓抑制，注意痛風(fēng)急性發(fā)作期同樣禁用別嘌醇；③非布司他適用于痛風(fēng)癥狀患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療，服用期間監(jiān)測(cè)肝功能和心臟功能。

4、痛風(fēng)石與慢性關(guān)節(jié)炎期：尿酸未能較好控制，導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)及皮下，形成痛風(fēng)石，同時(shí)尿酸鹽損害關(guān)節(jié)軟骨，引起關(guān)節(jié)變形。此時(shí)期內(nèi)有效的降尿酸治療能促進(jìn)痛風(fēng)石的溶解。

5、腎病期：早期主要多出現(xiàn)腎結(jié)石、發(fā)生間質(zhì)性腎炎，最終可發(fā)展為尿毒癥、腎功能衰竭。

1、痛風(fēng)急性發(fā)作期間應(yīng)臥床休息，癥狀緩解后進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，日常期間應(yīng)注意休息，避免過(guò)度勞累。

2、痛風(fēng)、痛風(fēng)石發(fā)作部位及關(guān)節(jié)形變部位皮膚注意清潔、避免擦破，防止?jié)儼l(fā)生。

3、低嘌呤飲食，避免動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、豆類(lèi)制品，忌煙酒。

4、多飲水，如白開(kāi)水，避免濃茶、咖啡等飲品的飲用。

5、積極治療其他疾病，如心血管疾病，但也應(yīng)注意避免服用升高血尿酸的藥物，如氫氯噻嗪、左氧氟沙星等。