第一節(jié)：“臟腑”胚層分化發(fā)育機理

（一）體腔的分化發(fā)育

人體胚胎外胚層為主導(dǎo)形成神經(jīng)管后，胚體開始從背側(cè)中周線開始沿著遠-近發(fā)生胚胎內(nèi)卷，逐漸形成中空筒狀形態(tài)，這一形態(tài)結(jié)構(gòu)分為胚內(nèi)、胚外兩部分，兩者暫時相通。胚內(nèi)體腔：是未來心包腔、胸腹腔和腹膜腔的基礎(chǔ)；胚外體腔：將容納隨后形成的胎膜等

（二）中胚層分化發(fā)育

胚內(nèi)體壁中胚層：將形成體壁的骨骼和肌肉。胚內(nèi)臟壁中胚層：將形成內(nèi)臟平滑肌和結(jié)締組織。胚外中胚層與胚外外胚層、胚外內(nèi)胚層一起形成胎膜。

（三）原腸和胚胎體型的建立

隨著神經(jīng)管、體節(jié)的形成和胚體的伸長，原先內(nèi)胚層所圍成的腔將變成一管狀結(jié)構(gòu)，此時稱為原腸。

隨著胚胎進一步發(fā)育，胚體向背側(cè)隆起，頭端膨大，頭、尾向腹側(cè)彎曲，兩側(cè)向腹側(cè)收縮，將原腸分為胚內(nèi)部分和胚外部分。胚內(nèi)原腸：將發(fā)育為消化、呼吸器官，在其中部以一細(xì)長管道與胚外原腸相通。胚外原腸：將形成卵黃囊。胚胎內(nèi)卷形成原腸后繼續(xù)發(fā)育，逐漸形成口腔，食管，胃，小腸，大腸和泄殖腔結(jié)構(gòu)，隨著胚齡延長，泄殖腔分化為泌尿生殖道和消化道，原腸的各功能段分化發(fā)育完成。

（四）體腔內(nèi)器官發(fā)育發(fā)生機制

人體胚胎原腸功能段發(fā)育過程中，體腔內(nèi)器官發(fā)育出現(xiàn)兩種分化方向。

1. 內(nèi)胚層分化發(fā)育方向

肝臟分化支從后向前分化發(fā)育與臟壁中胚層藕連，后端與生殖泌尿部位的外胚層藕連，完成生殖-泌尿-消化-循環(huán)-神經(jīng)系統(tǒng)的組織器官發(fā)育；肺分化支從前向后發(fā)育與臟壁中胚層分化發(fā)育耦合形成肺心循環(huán)結(jié)構(gòu)，繼續(xù)向后分化發(fā)育出有氧血端脈管與機體的各個結(jié)合。

具體分化組織器官如下：

從咽到直腸各段消化管的上皮，肝、胰和膽囊的上皮；

喉、氣管、各級支氣管和肺泡的上皮；

中耳鼓膜內(nèi)層、鼓室和咽鼓管的上皮；

甲狀腺、甲狀旁腺、扁桃體和胸腺的上皮；

雌性和雄性尿道近端、膀胱、前列腺、尿道球腺、陰道前庭和陰道的上皮。

2. 中胚層分化發(fā)育方向

在胚胎形成中空筒狀形態(tài)后，間介中胚層從后端向前分化發(fā)育出泌尿系統(tǒng)；臟壁中胚層從前端發(fā)育出循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，兩種分化發(fā)育方向向中間靠攏最后耦合，完成人體胚胎的整個體液循環(huán)結(jié)構(gòu)的發(fā)育。具體分化組織器官如下：

固有結(jié)締組織、真皮；

軟骨、骨、骨膜、關(guān)節(jié)囊、肌腱；

骨骼肌、心肌平滑??；心臟、血管、血液；

骨髓、脾、淋巴結(jié)、淋巴管；胸膜、腹膜、心包膜；

眼球纖維膜、血管膜；腦脊膜；

腎單位、集合管、輸尿管和膀胱的上皮；

睪丸、附睪、輸精管和精囊腺的上皮；

卵巢、輸卵管和子宮的上皮；

腎上腺皮質(zhì)。

第二節(jié)：奇恒之腑和五臟六腑的發(fā)生學(xué)機理

人體作為動物演化過程中最高級的脊椎動物，胚胎組織分化發(fā)育按照脊椎動物的發(fā)育模式，首先展開外胚層胚層分化，胚盤上隆運動以神經(jīng)管為主的分化運動，形成胚體的背腹軸；然后以背側(cè)中軸開始沿遠--近軸向胚胎腹側(cè)做內(nèi)卷運動形成中空筒狀模式，呈現(xiàn)開放的消化管腔和封閉的體腔；兩種管腔結(jié)構(gòu)形成后，從開放式原腸腔開始向封閉的體腔開始繼續(xù)分化發(fā)育，在封閉體腔內(nèi)形成體腔臟器結(jié)構(gòu)。由此，我們再看古中醫(yī)關(guān)于臟腑劃分的標(biāo)準(zhǔn)也就自然明白古人的真正意思。

《素問·五臟別論》：夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五藏濁氣，名曰傳化之腑。此不能久留，輸瀉者也。魄門亦為五藏使，水谷不得久藏。

所謂“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者”也就是胚胎原腸內(nèi)卷結(jié)構(gòu)的五個功能段。

所謂“天氣之所生也，其氣象天”就是這五個原腸功能段是開放式管腔，與外界可以直接接觸的意思，故而“受五藏濁氣，名曰傳化之腑。此不能久留，輸瀉者也。

所謂“此受五藏濁氣，名曰傳化之腑。此不能久留，輸瀉者也。魄門亦為五藏使，水谷不得久藏?！笔侵v述原腸功能段開放式的前后口結(jié)構(gòu)機制。

由此，我們就明白了中醫(yī)正真臟腑的機制本意是立足人體胚胎發(fā)育發(fā)生機制而立論，并非是從生理解剖學(xué)后天生理層面而定論，這就是中醫(yī)臟腑理論的正真機制本意。

（一）內(nèi)骨骼支撐與臟腑發(fā)育空間

動物骨骼的發(fā)生起源于水骨骼結(jié)構(gòu)，隨著動物演化出現(xiàn)兩種骨骼形態(tài)：外骨骼和內(nèi)骨骼；骨骼結(jié)構(gòu)演變對動物演化至關(guān)重要，因為無論外骨骼和內(nèi)骨骼演化形成的體腔結(jié)構(gòu)空間，是動物內(nèi)臟器官發(fā)育演化的基礎(chǔ)；而內(nèi)骨骼演化支更容易向高等動物演化，因為外骨骼逐漸演變?yōu)閳杂驳耐鈿ぃ拗屏梭w腔內(nèi)器官的發(fā)育空間，只能形成內(nèi)臟團，而不能發(fā)育成完善的內(nèi)臟系統(tǒng)；而內(nèi)骨骼正好相反，內(nèi)骨骼結(jié)構(gòu)被肌肉和真皮包裹呈現(xiàn)片狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)骨骼片狀結(jié)構(gòu)之間的空隙很容易使不同胚層分化支發(fā)育完成藕連，發(fā)育出更為高級的內(nèi)臟器官。

（二）臟腑發(fā)育機制時間軸性

1. 脊椎骨分化與奇恒之腑

動物內(nèi)臟器官的發(fā)生發(fā)育是經(jīng)歷了漫長的演化過程，期間的演化與骨骼演化關(guān)系非常密切，水骨骼動物靠體腔內(nèi)的水分支撐體腔逐漸發(fā)育出具有內(nèi)臟器器官功能的功能細(xì)胞，外骨骼動物雖然體腔空間受限，已經(jīng)能夠分化出內(nèi)臟團，到高等內(nèi)骨骼動物才逐漸完善了體腔內(nèi)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，因此，臟腑系統(tǒng)不是一蹴而就完成的，而是具有發(fā)生發(fā)育的時間軸性。

脊椎動物的胚胎組織分化時間軸性都是一個模式，首先胚體上隆-凹陷形成神經(jīng)管，這一運動是外胚層底下的軸中胚層和軸旁中胚層誘導(dǎo)外胚層細(xì)胞遷移引發(fā)的，也就是軸中胚層和軸旁中胚層誘導(dǎo)發(fā)生的，也就是脊椎骨原基分化運動導(dǎo)致的；神經(jīng)管形成后胚胎開始做內(nèi)卷運動，是體壁中胚層誘導(dǎo)發(fā)生，也就是肋骨原基分化誘導(dǎo)導(dǎo)致的。

軸中胚層，軸旁中胚層原基發(fā)育誘導(dǎo)脊髓腔的形成，體壁中胚層誘導(dǎo)體腔結(jié)構(gòu)形成，在這一結(jié)構(gòu)形成期發(fā)育的最器官可以作為第一階段的臟腑機制，也就是“奇恒之腑”機制。

奇恒之腑的發(fā)生發(fā)育機制是從外向內(nèi)分化的過程，胚胎凹陷期暴露于外部，屬陽，是腑，而凹陷對接愈合后被包裹與內(nèi)，屬陰屬臟，這一前期屬腑后期屬臟的發(fā)育時間軸性，古人將這一發(fā)育階段形成的臟器稱之為奇恒之腑，這一論述自古就有，見《素問·五藏別論》：“黃帝問曰：余聞方土，或以腦髓為臟，或以腸胃為臟，或以為腑。敢問更相反，皆自謂是。不知其道，愿聞其說。岐伯對曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府”。

2. 體腔內(nèi)卷與任督二脈

軸中胚層和軸旁中胚層誘導(dǎo)外胚層形成脊神經(jīng)腔體之后，體壁中胚層誘導(dǎo)外胚層細(xì)胞內(nèi)遷，引發(fā)胚胎沿遠—近軸內(nèi)卷，最后在腹側(cè)中軸線附近對接愈合形成中空筒狀體。這樣胚胎早期發(fā)育就出現(xiàn)兩個對接愈合帶，背側(cè)胚胎上隆-凹陷最后對接愈合分化帶就是督脈，胚體內(nèi)卷在腹側(cè)對接形成分化帶就是任脈，因此，中醫(yī)所說的任督二脈機制是人體胚胎上隆凹陷和胚胎內(nèi)卷運動中形成兩條組織分化帶，這兩條組織分化帶形成也就意味著胚胎外形結(jié)構(gòu)框架搭建的完成，在此基礎(chǔ)上才有可以能發(fā)育出體腔內(nèi)組織器官。

因此：《外經(jīng)微言·任督死生篇》中這樣講述任督二脈。

雷公問曰：十二經(jīng)脈之外，有任督二脈，何略而不言也？岐伯曰：二經(jīng)之脈不可略也。以二經(jīng)散見于各經(jīng)，故言十二經(jīng)脈而二經(jīng)已統(tǒng)會于中矣。雷公曰：試分言之。岐伯曰：任脈行胸之前，督脈行背之后也。任脈起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽嚨上頤，循面入目眥，此任脈之經(jīng)絡(luò)也。督脈起于少腹，以下骨中央，女子入系廷孔，在溺孔之際，其絡(luò)循陰器合纂間，統(tǒng)纂后，即前后二陰之間也，別繞臀至少陰，與巨陽中絡(luò)者合少陰，上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎與太陽。起于目內(nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦，至鼻柱，還出別下項，循肩膊挾脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎。其男子循莖下至纂，與女子等，其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心，入喉上頤環(huán)唇，上系兩目之下中央，此督脈之經(jīng)絡(luò)也。雖督脈止于齦交，任脈止于承漿，其實二脈同起于會陰。止于齦交者未嘗不過承漿，止于承漿者未嘗不過齦交，行于前者亦行于后，行于后者亦行于前，循環(huán)周流彼此無間，故任督分之為二，合之仍一也。

3. 臟壁中胚層內(nèi)卷與膽囊機制

任督二脈形成的過程是軸中胚層，軸旁中胚層和體壁中胚層誘導(dǎo)外胚層細(xì)胞內(nèi)遷運動形成的，兩脈形成意味著體腔外層的形成；在外壁形成的過程中，臟壁中胚層在體壁內(nèi)側(cè)誘導(dǎo)外胚層細(xì)胞內(nèi)遷，隨著胚體內(nèi)卷在體壁內(nèi)側(cè)內(nèi)卷成管狀結(jié)構(gòu)，也就是原腸管的形成；而原腸內(nèi)卷發(fā)生發(fā)育機制是從胚體背部的原條處開始沿遠—近軸內(nèi)卷，一開始對接的部位就是膽囊部位，這一發(fā)生時期原腸還沒有完全形成，還不能發(fā)育體腔內(nèi)組織器官，因此，膽囊也被列入到奇恒之腑范疇之內(nèi)。故而《外經(jīng)微言·膽腑名篇》中說：

“胡孔甲問于岐伯曰：大腸者，白腸也，小腸者，赤腸也，膽非腸，何謂青腸乎？歧伯曰：膽貯青汁，有入無出，然非腸何能通而貯之乎，故亦以腸名之。青者，木之色，膽屬木，其色青，故又名青腸也。胡孔甲曰：十一臟取決于膽，是腑亦有臟名矣，何臟分五而腑分七也？岐伯曰：十一臟取決于膽，乃省文耳，非腑可名臟也?？准自唬耗懠让麨榕K，而十一臟取決之，固何所取之乎？岐天師曰：膽司滲，凡十一臟之氣得膽氣滲之，則分清化濁，有奇功焉”。

經(jīng)文中所謂的奇功“十一臟取決于膽”就是從人體內(nèi)臟器官發(fā)育發(fā)生時間軸性而言。

4. 原腸發(fā)育與臟機制形成

胚胎內(nèi)卷形成中空筒狀形態(tài)，本質(zhì)上講是完成了三個胚層的第一步系統(tǒng)藕連，這一藕連形成了三個腔體：脊髓腔、體腔和消化管腔。因為脊髓腔外胚層為主導(dǎo)首先分化發(fā)育組織器官，也就是奇恒之腑的發(fā)育；內(nèi)卷成原腸腔是內(nèi)胚層為主形成腸道功能段，也就是真正腑結(jié)構(gòu)的發(fā)育；當(dāng)脊髓腔和原腸腔形成后，就開始從原腸開始向體腔內(nèi)分化發(fā)育組織器官，也就是五臟系統(tǒng)的發(fā)育。

因為人體組織器官分化發(fā)育的時間軸性，導(dǎo)致系統(tǒng)出現(xiàn)在先天后天功能上的差異，才有了臟腑劃分上出現(xiàn)先天發(fā)育和后天生理上的差異。因此，中醫(yī)的臟腑學(xué)說主要是立足胚胎發(fā)育發(fā)生機制層面，兼顧后天生理層面機制而立論，不能簡單從后天生理層面做截面論述，這一點在《外經(jīng)微言·五臟互根篇》中已經(jīng)有所講述：

“雷公問于岐伯曰：陽中有陰，陰中有陽，余既知之矣；然論陰陽之變遷也，未知陰中有陽，陽中有陰，亦有定位乎？岐伯曰：陰陽互相根也，原無定位。然求其位，亦有定也，肺開竅于鼻、心開竅于舌、脾開竅于口、肝開竅于目、腎開竅于耳，厥陰與督脈會于巔，此陽中有陰，陰居陽位也。肝與膽為表里，心與小腸為表里，腎與膀胱為表里，脾與胃為表里，肺與大腸為表里，包絡(luò)與三焦為表里，此陰中有陽，陽居陰位也”。

這段經(jīng)文有兩重機制含義：

其一，五臟開竅機制，是指外胚層細(xì)胞內(nèi)遷與臟腑藕連機制，即“肺開竅于鼻、心開竅于舌、脾開竅于口、肝開竅于目、腎開竅于耳，厥陰與督脈會于巔，此陽中有陰，陰居陽位也”。

其二，內(nèi)胚層原腸向體腔內(nèi)器官分化耦合，形成臟腑表里藕連機制，即“肝與膽為表里，心與小腸為表里，腎與膀胱為表里，脾與胃為表里，肺與大腸為表里，包絡(luò)與三焦為表里，此陰中有陽，陽居陰位也”。

“雷公曰：請言互根之位。岐伯曰：耳屬腎而聽聲，聲屬金，是耳中有肺之陰也。鼻屬肺而聞臭，臭屬火，是鼻中有心之陰也。舌屈心而知味，味屬土，是舌中有脾之陰也。目有五輪，通貫五臟，腦屬腎，各會諸體，是耳與腦有五臟之陰也。大腸俞在脊十六椎旁，胃俞在脊十二椎旁，小腸俞在背第十八椎，膽俞在脊十椎旁，膀胱俞在中膂第二十椎，三焦俞在腎俞之上脊第十三椎之旁，包絡(luò)無俞，寄于膈俞，在上七椎之旁，是七腑陽中有陰之位也?！?/p>

這段經(jīng)文講述了外胚層神經(jīng)細(xì)胞從背側(cè)向內(nèi)里體腔內(nèi)器官分化的位置，具體即是從耳，目，鼻，舌，腦，背腧位置向內(nèi)遷移的結(jié)構(gòu)位置，也就內(nèi)臟神經(jīng)的遷移點機制。

通過上述經(jīng)文含義與現(xiàn)代動物發(fā)育發(fā)生機制比較，我們也就真正理解了中醫(yī)臟腑原理的真正含義，不是簡單從生理解剖學(xué)層面的原理，而是具有非常廣義深層的發(fā)育發(fā)生機理。