宣導通閉湯的臨床應用

方劑組成：黃芪75g、車前子30g、甘草20g、升麻7-5g、懷牛膝25g、淫羊藿15g、滑石25g。

功能：益氣升清，通閉利水。

主治：癃閉、小便不利（老年前列腺肥大）。

用法：每劑水煎煮2次，早、晚分2次服。

方論：方中黃芪益氣補中、助陽化氣，為君；車前子主氣癃、利水道，下走膀胱以行水，為臣；甘草補三焦元氣、可升可降、助氣化、通其閉塞，為佐；升麻上行，氣升則水降，牛膝下行、活血通脈，以助升降之機，淫羊藿主陰寒、莖中痛、利小便、益氣力，為使；配滑石利竅、通行上下表里之濕，尿道澀痛可除；全方補氣力專、升舉元氣、化氣行水，使小便得以通利。

隨癥加減：大便秘結加肉蓯蓉20g；尿道澀痛加公英25g、木通7.5g；咳喘加杏仁15g、細辛5g。

方歌：宣導通閉共七味，車前甘草黃芪倍；升麻懷膝司升降，滑石利竅淫藿配；潤燥蓯蓉喘杏細，尿痛公英加可貴。

按語：老年癃閉多由臟腑虛衰，無以助陽化氣，腎氣不足，陰無以化，開闔失調則小便不利。本方立意不是單純利尿，功在上開肺氣，以司肅降；升舉中氣，以升清泄?jié)?。上氣升則下竅自通，乃下病上取之法。此湯系黃芪甘草湯的衍化?！夺t(yī)林改錯》載：“治老年人溺尿，玉莖痛如刀割，不論年久日深，立效?！贝朔ㄟm用于老年人之尿閉。

病案：孫某，男，63歲。2年來小便排出無力，尿后余瀝不盡。每逢寒涼則排尿困難，小溲點滴而下，小腹脹急。曾去醫(yī)院檢查，診斷為前列腺肥大。每次發(fā)病必去醫(yī)院導尿方能緩解。近1周尿少，溺不得出，尿道澀痛，小腹膨脹，腰膝酸軟，神疲，表情痛苦，舌潤，質絳暗，舌下絡脈色紫，脈沉緩而細。此乃年老多虛之體。陽虛于內，腎氣不充，不能溫運氣化，肺氣虛肅降無力，不能通調水道則癃閉。投宣導通閉湯3劑后，小溲通利，小腹脹急減輕，尿液逐增。續(xù)進3劑，排尿正常，癥狀改善，諸癥悉平。隨訪1年，未再復發(fā)。

    （本文選自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·查玉明卷》中國中醫(yī)藥2001版p147-148）