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“尾骨”  不好意思，上錯了，  “尾骨痛”是一種我們身邊的常見癥狀 很多女性在自然生產(chǎn)后會出現(xiàn) 嚴(yán)重起來叫人“坐立難安睡不寧” 患者長期感覺到尾骨位置疼痛 但不會向外擴(kuò)散 一般在久坐或要起立時特別疼痛 在用力排便時也會出現(xiàn)疼痛  多數(shù)產(chǎn)后媽媽出現(xiàn)尾骨痛的原因是生產(chǎn)時胎兒的頭會將尾骨向后撐開，同時懷孕和分娩容易導(dǎo)致骨盆前傾，在坐姿狀態(tài)下，與椅面的接觸點(diǎn)更容易靠近尾骨。 但尾骨疼痛的癥狀又不僅限于產(chǎn)后媽媽 下面我們將借助一例真實(shí)案例 為大家分享尾骨疼痛的治療思路  文章導(dǎo)讀 1.患者評估 2.病因分析與治療思路 3.治療方法分享 患者評估  患者女性，28歲，文職工作者 主訴：久坐會出現(xiàn)尾巴骨偏右側(cè)出現(xiàn)疼痛，跳躍、下蹲、打噴嚏，用力排便時也會出現(xiàn)同樣的疼痛，偶爾會有漏尿情況發(fā)生，大約每月1次 VAS：6分 X片：尾骨內(nèi)扣，向右側(cè)偏移 查體：五項骶髂關(guān)節(jié)功能檢查都顯示陰性 觸診：右側(cè)髂尾肌、尾骨肌，激痛點(diǎn)較高 診斷：尾骨錯位（內(nèi)扣，向右側(cè)偏移）；盆底肌無力 病因分析與治療思路 病因分析  尾骨(coccyx)略呈三角形，由3～5節(jié)尾椎愈合而成，一般在30～40歲才融合完成。底向上伸的尾骨角是第1尾椎的上關(guān)節(jié)突，它與骶角相關(guān)節(jié)，在尾骨角外側(cè)，每側(cè)有一對向外平伸的尖突，它們是尾椎的橫突。第2尾椎的橫突甚小。第3、4尾椎退化成結(jié)節(jié)狀小骨塊。  尾骨是由三到五塊小骨所融合成的，再由韌帶與退化的椎間盤與薦椎相連節(jié)，所以薦椎與尾骨之間是有些許的活動角度的，一旦因外傷或過度的活動超過正常的角度，就會拉傷這些韌帶而導(dǎo)致尾骨痛了。  患者主訴會出現(xiàn)疼痛的幾個動作：跳躍、久坐、下蹲，都需要盆底肌參與發(fā)揮力量，但是由于右側(cè)盆底肌處于閉鎖縮短狀態(tài)，因此在主動收縮時會誘發(fā)疼痛。  恥骨尾骨肌、髂骨尾骨肌、尾骨肌一端都附著在尾骨上，當(dāng)尾骨位置發(fā)生變化時，這些肌肉也會發(fā)生相應(yīng)變長或變短的變化，同時因?yàn)檫@些肌肉中有尿道、陰道、肛門這三個孔，所以當(dāng)它們變化時就會影響到排便、排尿和性功能。這也就是為什么患者用力排便時會出現(xiàn)疼痛，以及偶爾會有漏尿的情況出現(xiàn)。 同時這些盆底肌也是重要的核心肌群，如果當(dāng)她們出現(xiàn)問題時，會造成腹壓不足，因此會造成在打噴嚏的情況下也會出現(xiàn)疼痛。 治療思路 從關(guān)節(jié)角度考慮 針對尾骨內(nèi)扣和向右側(cè)偏移，為患者進(jìn)行相關(guān)體內(nèi)和體外尾骨手法復(fù)位。 從肌肉筋膜角度考慮 右側(cè)的盆底肌處于閉鎖縮短狀態(tài)，左側(cè)的盆底肌處于閉鎖延長狀態(tài)，因?yàn)閮?nèi)收肌群和肛提肌處于筋膜聯(lián)系，因此鍛煉右側(cè)內(nèi)收肌，拉伸左側(cè)內(nèi)收肌。同時著重鍛煉左側(cè)盆底肌。 治療方法 1. 體外復(fù)位 患者側(cè)臥，右側(cè)朝上，屈髖屈膝，治療師一手放在尾骨側(cè)面，一手放在右側(cè)膝蓋上，讓患者抗阻髖外旋的同時，治療師將尾骨推向?qū)?cè)。  2. 鍛煉右側(cè)內(nèi)收肌 先將髖關(guān)節(jié)放在髖外展位，再做等長收縮激活內(nèi)收肌。  3. 拉伸左側(cè)內(nèi)收肌 將大腿放在髖外展位，保持15-30s。 4. 鍛煉盆底肌 1）收縮——放松訓(xùn)練 膀胱排空，指示患者收緊盆底肌肉，像是試圖阻止尿液流出或忍住放屁一樣，持續(xù)3-5s，然后放松，重復(fù)10次 2）快速收縮 要求患者執(zhí)行盆底肌肉快速、反復(fù)性收縮，同時維持正常呼吸速率和保持輔助肌肉和保持輔助肌肉放松，每回運(yùn)動嘗試重復(fù)15-20次 3）盆底肌放松運(yùn)動 指示患者收縮骨盆底，如同執(zhí)行強(qiáng)化肌力運(yùn)動般，然后允許骨盆底完全自主的釋放和放松，收縮盆底肌可以向想象成電梯上升，放松盆底肌可以想象成電梯下降到地下室 在經(jīng)過一段時間的治療后，患者VAS:1-2分 這個案例可以為其他類似尾骨疼痛提供參考，值得治療師們注意的是，在治療過程中，大部分漏尿、盆底肌無力的情況，我們會習(xí)慣性認(rèn)為是產(chǎn)后媽媽的“專利病”。誠然，這些病癥在產(chǎn)后人群出現(xiàn)的頻率會更高，但在當(dāng)代長期久坐的辦公室人群中，我們的盆底肌早就在潛移默化中保守摧殘。 關(guān)注盆底肌，應(yīng)該像我們保養(yǎng)皮膚那樣 高端護(hù)膚品的使用年齡越來越低 對身體其他部位的關(guān)注卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠 “疼痛”是身體向我們發(fā)出的警告 別再對自己說“忍忍”了 作者簡介 |
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