前幾天翻閱一本名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)集才發(fā)現(xiàn)，原來(lái)逍遙散還有許多功效是我們不了解的。

比如疑難感冒，黑變病，青光眼。

今天，小師妹就把逍遙散的功效，用法，經(jīng)典藥對(duì)，治療疑難感冒的配伍和名老中醫(yī)臨床醫(yī)案整理出來(lái)和大家一起學(xué)習(xí)，

希望大家用5分鐘的時(shí)間，學(xué)透逍遙散，做更有療效的中醫(yī)人。

逍遙散是中醫(yī)名方，最早出自宋代《太平惠民和劑局方》。

但實(shí)際上也受到了醫(yī)圣張仲景經(jīng)典方的影響——《金匱要略》婦人雜病篇當(dāng)歸芍藥散：

當(dāng)歸,芍藥,川芎,白術(shù),

豬苓,茯苓,澤瀉

把祛濕利水的豬苓、澤瀉去掉，加了柴胡，又加了甘草，煨姜跟薄荷，即為逍遙散。

所以，實(shí)際上主要的藥還是當(dāng)歸芍藥散這個(gè)方加減而來(lái)。

在經(jīng)方里面當(dāng)歸芍藥散是肝脾同治，氣血水同治，就是他把利水藥都去掉了，然后把柔肝養(yǎng)血，活血健脾的藥留下了，又加上柴胡，疏肝。所以有人認(rèn)為逍遙散是在當(dāng)歸芍藥散的基礎(chǔ)上變來(lái)的，這應(yīng)該也是有道理的。

逍遙散為啥叫和解方，實(shí)際上它是最得中醫(yī)調(diào)和之功。

中醫(yī)最強(qiáng)調(diào)調(diào)和，逍遙散就是最有調(diào)和的這種特點(diǎn)。所以它臨床上非常常用。治療的病癥也非常多。

胸脅苦滿(mǎn)，乳房脹痛，婦女痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，上腹脹痛，或者同時(shí)大便稀溏，或者同時(shí)有點(diǎn)胃脘脹滿(mǎn)疼痛，脈弦細(xì)，都可以用這個(gè)方來(lái)治療。

另外：

1.肝脾不和，又有氣滯，又有血瘀

2.肝脾不和，又有血虛，又有血瘀

都可以在逍遙丸的基礎(chǔ)上來(lái)加減。

現(xiàn)在有人把它用于治療肝膽疾病，如慢性肝炎，膽囊炎，膽石癥；用于治療婦科病、高血壓、乳腺小葉增生胃腸功能紊亂、眼科的視神經(jīng)萎縮、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺疾病、各種腫瘤。

痛經(jīng)與肝病關(guān)系密切，肝郁氣滯為基本病機(jī)，痛經(jīng)與肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)等功能密切相關(guān)，不通則痛，故臨床上應(yīng)用逍遙散加減療效顯著。

基礎(chǔ)方為逍遙散加蒲黃、五靈脂、延胡滕、益母草。

經(jīng)量多者用炒蒲黃、炒益母草：

寒凝氣滯加炮姜、小茴香、吳茱萸；

經(jīng)前乳房脹痛加香附。

中醫(yī)認(rèn)為女子以血為本，以氣為動(dòng)，肝藏血，主疏泄。氣血失調(diào)，首重肝脾沖任。

血瘀者加益母草、桃仁、紅花、延胡索、蒲黃；

氣血者加人參、黃芪；

肝郁化熱加梔子、丹皮、夏枯草；

氣郁者加香附、川楝子。

均于經(jīng)前服5~7劑至月經(jīng)來(lái)潮為一個(gè)療程，連用3~4個(gè)療程。

乳腺增生癥多由于情志不遂，或受到精神刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，沖任失調(diào)，氣血瘀滯，阻于乳絡(luò)而發(fā)。

用逍遙散加香附、郁金、夏枯草、山慈菇、瓜蔞、荔枝核；

疼痛明顯加延胡索、金銀花；

腫塊較大難消者加炮穿山甲、丹參。

近年來(lái)不孕癥發(fā)病率逐年上升，致病原因很多，其中肝郁氣滯是常見(jiàn)原因之一。

心情舒暢，肝氣條達(dá)，氣順血和是孕育的條件之一。

治療輸卵管阻塞性不孕，逍遙散加味：

柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、薄荷、水蛭、路路通、三棱、莪術(shù)

腎陰虛加女貞子、旱蓮草；

腎陽(yáng)虛加肉蓯蓉；

氣血虛加黃芪；

濕熱加黃柏、蒼術(shù)；

肝郁兼腎虛者加覆盆子、菟絲子、杜仲；

肝郁兼血瘀者加桃仁、川牛膝、益母草。

更年期綜合征是女性在絕經(jīng)前后，卵巢機(jī)能逐漸衰退的生理過(guò)程，屬中醫(yī)學(xué)“圍絕經(jīng)期前后諸證”范疇。其以腎虛為本，肝郁為標(biāo)。

以丹梔逍遙散加生龍骨、生牡蠣、合歡皮、小麥。

陰虛火旺、肝陽(yáng)上亢，癥見(jiàn)面紅目赤、頭暈耳鳴或頭重腳輕、口苦、尿黃等，不宜服用；

容易疲勞、乏力、體虛、氣虛者，不宜服用。

因?yàn)殄羞b散有破氣的特點(diǎn)，這樣體質(zhì)的人服用會(huì)越發(fā)沒(méi)力氣。

逍遙散這個(gè)方，它本身的基本功效是疏肝，柔肝，養(yǎng)血健脾，實(shí)際上還有活血調(diào)經(jīng)的作用。在逍遙散中有3個(gè)很好的藥對(duì)：

明代一男子渾身發(fā)熱，咳嗽的十分厲害，請(qǐng)了不少大夫看病，用金匱腎氣丸補(bǔ)腎，用化痰的辦法治肺，都沒(méi)有起色。

最后請(qǐng)來(lái)當(dāng)時(shí)很有名的醫(yī)生李士材。李士材用逍遙散加了點(diǎn)牡丹皮，患者服了兩副藥，咳喘馬上就止住了。

因?yàn)檫@個(gè)患者的發(fā)熱、咳喘實(shí)際是因?yàn)楦螝獠皇枰鸬摹?/p>

30歲李姓男子，遺精數(shù)年，經(jīng)治不效。

近年來(lái)每周遺精1~2次，遺精之后即感頭暈乏力，全身酸痛，噴嚏不斷，發(fā)熱。

每次感冒后一用治感冒的藥物就很快好轉(zhuǎn)，但下次遺精之后又感冒如前，有時(shí)因無(wú)藥內(nèi)服，數(shù)日后感冒也自然消失。

但近幾月來(lái)，感冒后再用前法無(wú)效。不得已，停藥觀察數(shù)天，感冒癥狀不減反重。

審其脈弦而細(xì)，舌苔薄白。審其前用諸藥，除西藥外，中藥大多為補(bǔ)氣，解表之劑。

綜合脈證及前用藥物效果后考慮：

遺精后而發(fā)，與腎有關(guān)，肝腎同源，肝為將軍之官，出衛(wèi)氣，御外邪，肝腎俱虛，肝木失達(dá)，則衛(wèi)表不固。

治宜補(bǔ)肝腎，理肝木，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，其病可解。宗滋水清肝飲。

處方：

柴胡10g,白芍10g,當(dāng)歸10g,生地18g,

山藥12g,山茱萸10g,白術(shù)6g,茯苓10g,

澤瀉10g，丹皮10g,梔子10g,薄荷6g

處方完畢，某醫(yī)問(wèn)：可否用六味地黃丸？患者聽(tīng)后插話(huà)曰：已用六味地黃丸數(shù)百合，但不愈。何故？

遺精固然屬腎，遺精后感冒固然應(yīng)考慮其病在腎，但腎虛不一定感冒，因其不主衛(wèi)氣，衛(wèi)氣乃肝所主，此必肝腎俱虛始得此疾，又本病患者常有肝郁化火之心煩易怒，相火動(dòng)則遺精必頻繁。

故宜丹梔逍遙散疏肝氣，瀉相火，以助衛(wèi)陽(yáng)；六味地黃丸補(bǔ)腎水，益精氣。

患者聽(tīng)后插話(huà)云，就是經(jīng)常心煩不安，煩躁易怒，然未注意此證，故未敘述。

服藥30劑，諸證果然消失而愈。

老張是一個(gè)脾氣溫和，工作敬業(yè)的老干部，在單位晉升中落選，為此老張很是郁悶。

他心想自己兢兢業(yè)業(yè)幾十年，最后也沒(méi)升到相應(yīng)的職位上，心中十分委屈，天天唉聲嘆氣，并出現(xiàn)失眠、心煩、胸悶、吃不下飯等表現(xiàn)。

老張去醫(yī)院看病，大夫開(kāi)了幾盒逍遙丸，

老張拿回家，妻子看后心中不免嘀咕，逍遙丸是女人吃的，自己也沒(méi)去開(kāi)藥，老張這是給誰(shuí)買(mǎi)的？是不是老張有外遇了？

一連納悶了兩天，心中惴惴不安，最后才搞明白，原來(lái)逍遙丸是大夫?yàn)榱司徑饫蠌埱橹疽钟舨皇骈_(kāi)的藥。

所以，逍遙散或者逍遙丸不只是給婦女用的，

只要是血虧，肝氣不疏，無(wú)論男女都可以用。

并且第2個(gè)故事還告訴我們，見(jiàn)感冒之疑難者，應(yīng)求其肝耳。

不少名老中醫(yī)在臨床中善用逍遙散，臨床效果奇特，接下來(lái)的2則醫(yī)案正是這樣。

逍遙散加味洽愈黑變病一例

蘇某，女，36歲。

初診：1979年10月13日。

主訴及病史：2年前顏面變黑，逐漸加重，顏面、口唇、齒齦現(xiàn)均呈黑色，肢體疲倦，食欲不振，兩肋及兩側(cè)太陽(yáng)穴時(shí)痛，某醫(yī)院內(nèi)科診斷為阿狄森病，治療無(wú)效而轉(zhuǎn)中醫(yī)就診。

診查：

近查尿17-羥3.5mg/24h。面部顏色發(fā)黑而干燥，口唇、齒齦均呈現(xiàn)黑色，尤以額部及眼周?chē)鸀樯酢６喱F(xiàn)黑色。

形體消瘦，神情疲憊。舌苔白薄。舌有諸多黑斑。語(yǔ)言清利，氣息不足。腹部柔軟，無(wú)壓痛，肝脾未捫及。脈沉緩無(wú)力。

辨證：

黑變病。證屬肝郁脾虛，水反侮土。

治法：

疏肝健脾、實(shí)土制水、消退色素。以逍遙散合保元湯加味。

處方：

當(dāng)歸10g,白芍10g,茯苓10g,

白術(shù)9g,甘草9g,柴胡9g,

黃芪10g,黨參10g,白芷10g,

川芎12g,白僵蠶9g,白鮮皮10g

                水煎服。每日1劑。

上方藥進(jìn)3劑，頭痛止，出現(xiàn)手足心燒。原方加胡黃連9g。

又進(jìn)藥3劑，兩脅痛及手足心燒消失，但出現(xiàn)胃中嘈雜，午后疲倦甚，頭痛，脈沉細(xì)。

10月20日以原方去僵蠶、胡黃連、白芍，加蒼術(shù)10g升麻6g（補(bǔ)中益氣湯意）。連服藥15劑。

11月3日復(fù)診時(shí)，肢體疲倦明顯好轉(zhuǎn)，頭疼消失，顏面、口唇、齒齦色黑均明顯變淺，舌上黑斑消退，脈象由沉細(xì)轉(zhuǎn)緩而有力，但又覺(jué)項(xiàng)部發(fā)緊，查尿17-羥4.9mg/24小時(shí)。

效不更方，上方加葛根15g。

進(jìn)3劑后，項(xiàng)部發(fā)緊感消失，卻又腹脹，原方加大腹皮9g，又進(jìn)9劑，腹脹消失，顏面、口唇、齒齦黑色基本消退，繼進(jìn)原方藥16劑。

1979 年12月11日復(fù)診時(shí)，精神疲倦消失，食欲胃納轉(zhuǎn)佳，形體豐腴，脈沉緩轉(zhuǎn)有力，顏面、口唇、齒齦色黑完全消退，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。至此痊愈，原方藥再進(jìn)6劑，以鞏固療效。

隨訪5年，未復(fù)發(fā)。

本例是黑變病，西醫(yī)診為阿狄森病，是由腎上腺皮質(zhì)功能低下所致皮膚色素沉著而致。

從中醫(yī)辨證看，先是肝郁脾虛為主，后以脾胃氣虛為主。以逍遙散、補(bǔ)中益氣湯等方藥加味治之而收功。

肝郁脾虛之辨證要點(diǎn)：

①兩脅時(shí)痛;

②精神疲倦，食欲不振，形體消瘦，氣息不足;

③脈沉緩無(wú)力。

水反侮土，面色變黑，是運(yùn)用五行學(xué)說(shuō)的理論進(jìn)行分析辨證的。

從治療效果看，確實(shí)收到了補(bǔ)土制水，以退色素之功效。

逍遙散、補(bǔ)中益氣湯兩方均加入白芷、川芎、白鮮皮3味，意在散風(fēng)活血除濕，以助實(shí)土制水之功，從而促進(jìn)顏面黑色素沉著之消退。

龍膽瀉肝湯合逍遙散加減治愈綠風(fēng)內(nèi)障一例

易某，女，64歲。

主訴及病史：1個(gè)月前因家庭問(wèn)題慪氣后，突感左眼脹痛，頭痛欲嘔，視物模糊。曾在附近醫(yī)療單位治療，西醫(yī)診斷為左眼急性充血性青光眼，服用西藥，其癥狀未緩解，急來(lái)我院就診。

診查：

自覺(jué)左眼脹痛難忍，同側(cè)頭痛，惡心嘔吐，視燈光有虹彩，視力下降。

舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈沉細(xì)。

視力右：0. 4，左0.1；

左眼胞瞼微腫，白睛抱輪紅赤，黑睛霧狀混濁，黑睛后壁有色素沉著物（+++），黃仁顳側(cè)及下方菱縮，瞳孔散大約6mm呈橢圓形，9~10點(diǎn)鐘位有后粘連，

晶體表面有色素附著，晶體部分混濁，眼底可見(jiàn)，未發(fā)現(xiàn)異常改變。右眼外觀端好，眼底正常。

測(cè)眼壓：

左：

10/3=50.02mmHg,

15/7=46.46mmHg,

右：

10/10=16.45mmHg,

15/14=15.12mmHg

辨證：

左眼綠風(fēng)內(nèi)障。為肝火上逆，橫克脾胃。 

治則：

清瀉肝膽，解郁和胃。以龍膽瀉肝湯合逍遙散加減。

龍膽草6g,柴胡10g,山梔10g,

黃芩10g,當(dāng)歸10g,生地10g,

澤瀉10g,車(chē)前仁10g, 木通10g,

甘草3g,炒白術(shù)10g,茯苓 20g

眼局部點(diǎn)1%匹羅卡品眼液，每日4次。

上方藥服4劑后，自覺(jué)眼病同前，感身冷，四肢不溫，納差，咳嗽吐泡泡痰。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈沉細(xì)。證屬脾胃虛弱兼夾痰濁，改用健脾益氣，宣通氣機(jī)治之。處方:

太子參30g,炒白術(shù)10g,茯苓24g,

甘草3g,薏苡仁30g,杏仁10g,

蔻仁10g,厚樸10g,法夏10g,

桂枝6g,牛膝10g

服上方藥6劑后，自覺(jué)癥狀明顯減輕，頭痛眼脹減，身冷四肢不溫之癥消失，視物較前清晰。視力：右:0.7，左:05，右眼瞳孔約2mm大小。

左眼瞳孔4mm，白睛輕度抱輪紅，黑睛霧狀混濁消失，黑晴后色素樣沉著物減少，黃仁情況同前。

測(cè)眼壓：

右：

5.5/4= 20.5mmHg,

10/9=19.55mmHg；

左：

5.5/4.5=18.86mmHg,

10/10=16.48mmHg。

繼續(xù)服藥6劑，病員覺(jué)諸癥均減。

視力：右：0.9，左：0.7。

隨訪2個(gè)月，眼病未發(fā)作。

治療本例患者，因開(kāi)始只注意眼局部的癥狀而忽視全身情況，故服藥后病狀未解，反因苦寒傷陽(yáng)而出現(xiàn)脾胃虛弱之象。

后改用健脾益氣、宣通氣機(jī)之法治之，取得滿(mǎn)意效果。說(shuō)明治療眼科疾病，亦必須局部與全身辨證相結(jié)合，才能準(zhǔn)確論治。此案應(yīng)引以為戒。

經(jīng)方時(shí)方，可愛(ài)者甚繁。予獨(dú)愛(ài)逍遙散之貼心暢快，疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。

女子善懷，每多憂(yōu)郁，唯逍遙散適時(shí)而出，解肝郁，再加丹梔，更清郁熱?？伤幱?，不可保健也。

予謂逍遙散，藥中之暖男也。甚則暖男不能及。男女均有所裨益。

噫，逍遙散之愛(ài)，同予者何人？

這篇文章是我精心整理了很久，

想讓同學(xué)們學(xué)到更多“逍遙散”的用法，

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