中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)輸血分會(huì)組稿

　　南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 蘭炯采

　　解放軍總醫(yī)院全軍臨床輸血中心 劉景漢

　　南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 樂愛平

　　近年, Rh陰性病人的輸血問題在某些地方被炒的沸沸揚(yáng)揚(yáng),并不復(fù)雜的問題被復(fù)雜化了。例如,凡是Rh陰性病人不管病情是否危重和體內(nèi)有無抗D抗體，一律要等到找來Rh陰性血才輸血搶救，把病人的生命置于危險(xiǎn)境地;血液中心或中心血站庫(kù)存的Rh陰性血快到期了，臨床醫(yī)生拒絕輸給Rh陽性病人，造成寶貴的血液資源浪費(fèi); Rh陰性病人要輸血漿時(shí)，四處尋找Rh陰性血漿; Rh陰性病人要輸血小板時(shí)，不管病情是否緊急也要等到血液中心或中心血站提供Rh陰性獻(xiàn)血者的血小板才搶救……，于是在社會(huì)上造成一種印象: Rh陰性病人不管在什么情況下輸Rh陽性血都有生命危險(xiǎn)。個(gè)別地方甚至發(fā)生Rh陰性重危病人因?yàn)闆]有及時(shí)找到Rh陰性血搶救而導(dǎo)致死亡的醫(yī)療糾紛案件。

　　重視Rh陰性病人的輸血問題是科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)。但是，如果不管在什么情況都堅(jiān)持Rh陰性病人必須輸Rh陰性血，不惜讓病人冒生命危險(xiǎn)等待在全市征求Rh陰性血來搶救,甚至有人稱Rh陰性血為“熊貓血”，提到Rh陰性病人便談虎色變，那就有“炒作”的嫌疑了。

　　要討論Rh陰性病人怎樣輸血才算科學(xué)，就首先要了解三個(gè)問題:一是什么是Rh血型，二是血型不合導(dǎo)致輸血反應(yīng)的基本原理，三是政府頒布的Rh陰性病人的輸血政策。

什么是Rh血型?

　　Rh血型系統(tǒng)包括D、C、c、E、e抗原，臨床上，凡帶D抗原者稱為Rh陽性(或書寫為Rh(+)，RhD(+)，RhD陽性)，不帶D抗原者稱為Rh陰性(或書寫為Rh(-)，RhD(-)，RhD陰性)。我國(guó)漢族人群中Rh陰性占4‰左右。在臨床輸血中，Rh陰性病人如果體內(nèi)有針對(duì)D抗原的抗體(書寫為抗-D)，輸入Rh陽性血液(紅細(xì)胞)就會(huì)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰背酸痛、尿呈醬油色,嚴(yán)重者血壓降低、休克、腎功能衰竭,甚至有生命危險(xiǎn)。Rh陰性病人如果體內(nèi)沒有抗-D，輸入Rh陽性血液(紅細(xì)胞)后，本次不會(huì)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，但是可能(不一定)被免疫產(chǎn)生抗-D，如果以后再輸血就只能輸Rh陰性血，女性病人懷孕可能發(fā)生新生兒溶血病。

血型不合導(dǎo)致輸血反應(yīng)的基本原理:

　　輸入的血液(紅細(xì)胞)如果與病人的血型不合，病人體內(nèi)又有針對(duì)輸入的紅細(xì)胞的抗體，就可能導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)。溶血性輸血反應(yīng)分急性和慢性兩種，基本原理是抗原—抗體反應(yīng)。發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)必須具備的條件是:病人體內(nèi)有針對(duì)輸入的紅細(xì)胞的特異性抗體。如果病人體內(nèi)沒有特異性抗體，即便輸入的血液(紅細(xì)胞)與病人血型不合，這次輸血也不會(huì)發(fā)生反應(yīng)，但是病人可能被免疫產(chǎn)生特異性抗體。

Rh陰性病人的輸血政策:

　　國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》(簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)第十條規(guī)定: “對(duì)于Rh(D)陰性和其它稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血，同型輸血或配合型輸血”。這就是說，Rh陰性病人采用三種方法輸血(自身輸血，同型輸血，配合型輸血)都符合政策，都是安全、有效、科學(xué)的?！兑?guī)范》第十五條規(guī)定: “急診搶救患者緊急輸血時(shí)，Rh(D)檢查可除外”，急診搶救輸血可以不查Rh血型，當(dāng)然就不存在必須輸Rh陰性血的問題。

　　對(duì)于Rh陰性病人的輸血問題，國(guó)內(nèi)許多專家或在專業(yè)雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文闡述，或在各種學(xué)術(shù)會(huì)議上專題講座。然而，有些人把影視作品中關(guān)于Rh陰性病人輸血的“戲說”或“藝術(shù)加工”情節(jié)用于臨床輸血，不講政策不講科學(xué)，夸大炒作，影響了Rh陰性重危病人的輸血搶救。

對(duì)于Rh陰性病人，怎樣輸血才是安全、有效、科學(xué)呢?

　　1.病人體內(nèi)如果有抗-D(可以通過抗體篩查和抗體鑒定試驗(yàn)檢測(cè))，必須輸Rh陰性血。

　　2.病人體內(nèi)如果沒有抗-D，非緊急搶救輸血，盡量尋找Rh陰性血輸注，避免產(chǎn)生抗-D。

　　3.病人體內(nèi)如果沒有抗-D，緊急搶救輸血，而又沒有把握在短時(shí)間內(nèi)找到Rh陰性血，為了爭(zhēng)分奪秒挽救病人生命，可以輸配血相合的Rh陽性血(紅細(xì)胞)，即“配合型輸血”。采取這種方法緊急搶救輸血，可能(但不一定)造成的后果，一是如病人被免疫產(chǎn)生抗-D，以后再輸血時(shí),就必須輸Rh陰性血;二是女性病人將來有可能(不一定)患新生兒溶血病。從生命第一重要的角度出發(fā)，這兩種后果都微不足道。

其它與Rh陰性血型有關(guān)的問題:

　　1.Rh陰性紅細(xì)胞能輸給Rh陽性病人嗎?

　　Rh陰性紅細(xì)胞輸給Rh陽性病人十分安全、有效和科學(xué)，因?yàn)檩斞磻?yīng)的前提是病人體內(nèi)有針對(duì)輸入的紅細(xì)胞的抗體，而Rh陽性病人不可能對(duì)Rh陰性紅細(xì)胞產(chǎn)生抗體。

　　2. Rh陰性病人一定要輸Rh陰性血漿嗎?

　　Rh陽性個(gè)體不可能對(duì)Rh陰性紅細(xì)胞產(chǎn)生抗體，所以給Rh陰性病人輸Rh陽性獻(xiàn)血者的血漿很安全。應(yīng)當(dāng)注意的是，Rh陰性病人如果有抗-D，Rh陽性獻(xiàn)血者的血漿中殘存紅細(xì)胞較多，就有可能導(dǎo)致程度不同的反應(yīng)。

　　3. Rh陰性病人必須輸Rh陰性血小板嗎?

　　血小板上沒有Rh抗原，稱“Rh陰性血小板”不嚴(yán)謹(jǐn)，應(yīng)當(dāng)稱“Rh陰性供者的血小板”。因?yàn)檠“迳蠜]有Rh抗原，Rh陰性病人“理論上”不需要輸Rh陰性供者的血小板。但是，如果Rh陰性病人有抗-D，Rh陽性供者的血小板制劑中殘留紅細(xì)胞較多，也有可能導(dǎo)致程度不同的反應(yīng)。Rh陰性病人輸血小板可以遵循以下原則: (1)病人無抗-D，非急診，盡量尋找Rh陰性供者的血小板輸注，避免病人被Rh陽性供者血小板制劑中的殘留紅細(xì)胞免疫產(chǎn)生抗-D; (2)病人無抗-D，急診搶救，無Rh陰性供者的血小板輸注，輸Rh陽性供者的血小板也是安全的; (3)病人有抗-D，盡量輸Rh陰性供者的血小板; (4)病人有抗-D，急診搶救，短時(shí)間內(nèi)找不到Rh陰性供者的血小板，可以輸殘留紅細(xì)胞少(＜0.4ml)的Rh陽性供者的機(jī)采血小板或冰凍血小板。

　　Rh陰性病人的輸血問題，管理部門政策明確，從免疫血液學(xué)角度分析道理并不深?yuàn)W。重視Rh陰性病人的輸血問題，促進(jìn)了我國(guó)輸血事業(yè)的發(fā)展。媒體關(guān)注“熊貓血”，推動(dòng)了無償獻(xiàn)血。但是，不得不指出，如果把影視作品中Rh陰性病人輸血的“戲說”情節(jié)搬到臨床輸血實(shí)踐中，不講政策，不講科學(xué)，一味炒作，可能誤導(dǎo)對(duì)Rh陰性重危病人的搶救，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。