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王某某，女，65歲，2016年4月1日來(lái)診 主訴：心前區(qū)憋悶疼痛，痛徹左肩背，放射至左上臂內(nèi)側(cè)6個(gè)月。 既往史：糖尿病病史。 患者陳述：6月前的某天，突發(fā)多處心肌梗死，救護(hù)車(chē)?yán)廉?dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院，拒收，家屬做工作后勉強(qiáng)收留，數(shù)次下病危通知，后來(lái)轉(zhuǎn)北京某大醫(yī)院做了兩處心臟搭橋術(shù)。術(shù)后體質(zhì)虛弱，喪失勞動(dòng)能力，步行200米即氣喘吁吁，心前區(qū)憋悶疼痛，痛徹左肩背，放射至左上臂內(nèi)側(cè)，不定時(shí)前胸、后背、腋下、側(cè)胸游走性掣痛，晝輕夜重，夜晚發(fā)作時(shí)有瀕死感?？诜鹗娣ニ♀}，阿司匹林，消心痛緩釋片，波立維硫酸氫氯吡格雷，無(wú)效。 刻診：身形高大、微胖，肢體困重、面色無(wú)華、畏寒、氣短乏力、尤其雙上肢不能持重，即是簡(jiǎn)單的家務(wù)活諸如：掃地、洗碗、抹桌子也不行，有時(shí)吃飯時(shí)筷子也掂不起來(lái)，左下肢內(nèi)側(cè)靜脈血管截取后，腳踝上緣約10公分傷口久久不能愈合。舌淡苔白滑。脈細(xì)弱。 因?yàn)槠涞奖本?fù)查：各項(xiàng)指標(biāo)都正常，所以我考慮患者主要還是開(kāi)胸手術(shù)后耗傷氣血、元?dú)獯髠鸬摹?/span> “少陰病，脈微而弱，身痛如掣者，當(dāng)歸四逆湯主之?！碧幏剑寒?dāng)歸四逆湯加人參，黃芪，雞血藤，大補(bǔ)元?dú)?，養(yǎng)血通脈。5付。 4月6日復(fù)診，有效，但不能很好地控制病情?？磥?lái)診斷思路不對(duì)，再次給患者仔細(xì)診查的過(guò)程中，患者突然發(fā)病，觸診：手腳冰涼，原來(lái)有此處藏奸啊，即：不發(fā)病時(shí)手腳溫度尚可，發(fā)病時(shí)手、小臂、小腿、腳，整個(gè)都是冰涼的。 辯證：痰濁閉阻，心腎陽(yáng)虛。 治法：通陽(yáng)泄?jié)幔瑴匮a(bǔ)心腎 處方：黃芪30克，人參10克，肉桂10克，制附片10克，干姜10克，炙甘草10克，瓜蔞15克，薤白12克，5付。 方解：人參、黃芪，大補(bǔ)元?dú)?，肉桂溫?jīng)通脈，附片補(bǔ)腎陽(yáng)，四逆湯回陽(yáng)救逆，桂枝甘草湯補(bǔ)心陽(yáng)，瓜蔞薤白寬胸化痰，通陽(yáng)泄?jié)帷?/font> 4月12日三診，藥后諸證大為好轉(zhuǎn)，胸痛程度減輕、次數(shù)變少。下肢傷口愈合。上藥繼服10付。 4月22日四診，胸痛偶有發(fā)作，細(xì)查：舌中線左側(cè)發(fā)現(xiàn)一玉米粒大小瘀斑，舌下青筋明顯，考慮有瘀血兼證，上方加蒲黃、五靈脂，活血化瘀。5付。 5月28日五診，患者說(shuō)上次的藥吃后，胸痛一直沒(méi)有發(fā)作，精神狀態(tài)極佳，能步行3公里而無(wú)礙，平時(shí)可以做一些家務(wù)活。但停藥20多天后又有所反復(fù)。 《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治九》：“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之?！?/span> 心思：烏頭赤石脂丸，符合患者的病情，應(yīng)該合用，以增強(qiáng)療效。 處方：黃芪30克，人參10克，肉桂10克，當(dāng)歸10克，五靈脂10克，蒲黃10克，附片15克，干姜15克，赤石脂15克，花椒6克，瓜蔞20克，薤白15克，炙甘草10克。15付。 方義：赤石脂益心血，斂陰氣，防止溫?zé)崴幵锘瘋帯?/span> 9月下旬電話詢問(wèn)得知：沒(méi)有復(fù)發(fā)，一切安好。 |
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來(lái)自： 中醫(yī)緣的圖書(shū)館 > 《 胸痹》
