舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為可獲獎(jiǎng)勵(lì)，查實(shí)欺詐騙保金額5萬(wàn)元以上（含）的，給予舉報(bào)人查實(shí)欺詐騙保金額1%的獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過(guò)10萬(wàn)元！日前，市醫(yī)療保障局、財(cái)政局制定《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》。

根據(jù)實(shí)施細(xì)則，公民、法人和其他社會(huì)組織（以下統(tǒng)稱“舉報(bào)人”）對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員，以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行舉報(bào)，提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實(shí)，應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)的，適用本實(shí)施細(xì)則。

本實(shí)施細(xì)則所稱的醫(yī)療保障基金是指由醫(yī)療保障部門管理的職工基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)以及醫(yī)療救助等專項(xiàng)醫(yī)保基金?？h（市）區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)涉及本地醫(yī)療保障基金欺詐騙取行為的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)工作。市醫(yī)療保障部門受理的跨縣區(qū)舉報(bào)，原則由醫(yī)藥機(jī)構(gòu)所在地的醫(yī)療保障部門調(diào)查處理，縣（市）區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)分別就涉及本地的醫(yī)療保障基金舉報(bào)查實(shí)部分進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公開(kāi)單位地址、郵政編碼、舉報(bào)電話。同時(shí)擴(kuò)充網(wǎng)站、信件、電子郵箱、傳真、APP、微信公眾號(hào)等多種舉報(bào)渠道，方便公眾舉報(bào)。舉報(bào)人可通過(guò)來(lái)訪、信函、電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)等形式向醫(yī)療保障部門舉報(bào)。舉報(bào)人提供的欺詐騙保線索應(yīng)明確涉嫌違法違規(guī)行為發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及內(nèi)容，明確舉報(bào)對(duì)象及相關(guān)人。

醫(yī)療保障部門依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益，不得泄露舉報(bào)人相關(guān)信息。根據(jù)實(shí)施細(xì)則，因泄露舉報(bào)人相關(guān)信息損害舉報(bào)人利益的，按相關(guān)規(guī)定處理。同時(shí)，嚴(yán)禁虛假舉報(bào)，舉報(bào)人故意捏造事實(shí)誣告他人，或者弄虛作假騙取獎(jiǎng)勵(lì)，將依據(jù)有關(guān)規(guī)定追究舉報(bào)人責(zé)任；涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。（記者黎靜）

獎(jiǎng)勵(lì)條件

舉報(bào)線索真實(shí)，便于醫(yī)療保障部門查證；

被舉報(bào)事項(xiàng)已經(jīng)造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報(bào)避免了醫(yī)療保障基金損失；

舉報(bào)人提供的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障行政部門掌握；

舉報(bào)人選擇愿意領(lǐng)取舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。

獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)

查實(shí)欺詐騙保金額1000元以上（含）1萬(wàn)元以下的，給予200元獎(jiǎng)勵(lì)；

1萬(wàn)元以上（含）3萬(wàn)元以下的，給予300元獎(jiǎng)勵(lì)；

3萬(wàn)元以上（含）5萬(wàn)元以下的，給予500元獎(jiǎng)勵(lì)；

5萬(wàn)元以上（含）的，給予查實(shí)欺詐騙保金額1%的獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過(guò)10萬(wàn)元；

欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒(méi)款金額，但舉報(bào)內(nèi)容屬實(shí)的，可視情形給予100元的獎(jiǎng)勵(lì)。

舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金，原則上應(yīng)當(dāng)采用非現(xiàn)金方式支付。

新聞鏈接

欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為

（一）涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為

1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

2.為參保人員提供虛假發(fā)票的；

3.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；

5.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

6.掛名住院的；

7.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

（二）涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

3.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

4.為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；

5.定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

（三）涉及參保人員的欺詐騙保行為

1.偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；

3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；

4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

（四）涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為

1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；

2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的；

3.涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。