尿液分析作為最古老的檢驗項目之一，時至今日仍具有較高的臨床應(yīng)用價值，廣泛應(yīng)用于實驗室檢查中。在泌尿生殖系統(tǒng)疾病及腎臟疾病的診斷及療效觀察、職業(yè)病防護(hù)、健康體檢等領(lǐng)域發(fā)揮著重要的作用。近年標(biāo)本量的突增，鏡檢又對操作人員及樣本處理要求較高，尿液干化學(xué)法越來越占主導(dǎo)，但其局限性和眾多影響因素常造成假陽和假陰，尿液分析流水線（干化學(xué)+沉渣）應(yīng)運(yùn)而生，二者結(jié)合可以給臨床提供更可靠的結(jié)果。

既然是二者結(jié)合，必然會存在二者結(jié)果不一致情況，結(jié)合干化學(xué)的反應(yīng)原理，今天小編給大家?guī)淼氖莾衫砘蛩馗蓴_干化學(xué)檢測，致使與沉渣結(jié)果不一致的分析。

圖1 EU8000檢測結(jié)果實景圖

圖1中可見：蛋白質(zhì)+++、隱血+++、葡萄糖++++、白細(xì)胞-，而尿沉渣結(jié)果現(xiàn)實病人白細(xì)胞數(shù)目為83個/微升，且EU8000實景圖顯示出不少的白細(xì)胞。

? 疑問：白細(xì)胞干化學(xué)與尿沉渣及實景圖不一致。

《臨床檢驗基礎(chǔ)》第四版：白細(xì)胞酯酶假陰性：見于尿蛋白≧5g/L、葡萄糖≥30g/L等。

干化學(xué)反應(yīng)原理：干化學(xué)法測定WBC是基于中性粒細(xì)胞漿內(nèi)含有酯酶,可催化吲哚酚酯分解出吲哚酚,后者再與重氮鹽反應(yīng)呈現(xiàn)紫色復(fù)合物, 其顏色深淺與細(xì)胞的多少呈比例關(guān)系。

分析：高糖與高蛋白尿可降低干化學(xué)檢查WBC陽性程度,甚至出現(xiàn)假陰性，但對顯微鏡檢查無明干擾。這可能是由于蛋白質(zhì)與染料結(jié)合過程中的某種中間產(chǎn)物或氧化酶氧化葡萄糖產(chǎn)生的過氧化氫抑制WBC漿內(nèi)的酯酶活性及葡萄糖影響氧化反應(yīng)有關(guān)。

圖2、圖3中可見：抗壞血酸+++、葡萄糖+、白細(xì)胞-、潛血-，尿沉渣結(jié)果顯示紅細(xì)胞數(shù)目21個/微升，EU8000檢測結(jié)果分割圖也顯示出了不少紅細(xì)胞。

 圖2 EU8000檢測結(jié)果報告參數(shù)

圖3 EU8000檢測結(jié)果分割圖

? 疑問：潛血干化學(xué)與尿沉渣結(jié)果及分割圖不一致。

《臨床檢驗基礎(chǔ)》第四版：潛血假陰性：尿中含大劑量維生素C或其他還原物質(zhì)、甲醛過量、大量亞硝酸鹽（反應(yīng)延遲）。

反應(yīng)原理：維生素C即抗壞血酸( Ascorbie acid)，作為還原劑參與體內(nèi)氧化還原過程 ,臨床應(yīng)用廣泛。因服用維生素C而使尿液中含有維生素 C時，干化學(xué)試紙條各項檢測的反應(yīng)原理基本相同,多數(shù)通過氧化還原反應(yīng)及pH改變的原理進(jìn)行檢測如葡萄糖、潛血(紅細(xì)胞)、膽紅素、亞硝酸鹽和尿pH等檢測。

結(jié)論：尿液中所含維生素C作為強(qiáng)還原劑，可抑制氧化還原反應(yīng)，造成檢驗結(jié)果假陰性。

工作中我們還會遇到一些理化因素導(dǎo)致干化學(xué)結(jié)果假陰性或者假陽性，干擾結(jié)果的發(fā)放甚至臨床診療。我們一定要重視，平時多積累這方面的知識，當(dāng)遇到干化學(xué)與沉渣不一致，做好全方位分析和復(fù)檢，保證為臨床提供正確的檢驗的報告。

參考文獻(xiàn)

[1] 叢玉隆，馬駿龍.尿液有形成分鏡檢與自動化檢測方法學(xué)利弊和互補(bǔ)分析[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2009，32(6)：609-611.

[2] 尚紅，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]．第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，

2015：175-177．

[3] 吳立冬，吳志斌，吳建華．尿干化學(xué)分析與尿沉渣鏡檢的對比分析[J]中國醫(yī)藥指南，2014,12(11):116-117.