詞解:“瘡”即瘡瘍，是癰、疽、癤、發(fā)背等癥的總稱。考古代“瘡”字的含義，其概念較廣，不僅包括上述的病癥，同時(shí)亦廣泛的概括了一切皮膚病在內(nèi)，如疥瘡、黃水瘡、粟瘡等等。可見本條之“瘡”字，泛指廣義的皮膚病而言。

“痛癢”，是皮膚腫痛作癢的一種感覺，為發(fā)瘡的前證，如丹毒、疔瘡等，在初起時(shí)大都局部有紅腫痛癢之感。

病機(jī)分析：諸痛癢瘡類皮膚病的發(fā)生原因，與營血不和或火熱郁于營血是有著密切的關(guān)系，所以李念莪說:“熱甚則瘡疼，熱微則瘡癢”。因心屬火，主營血，其充在血脈，故瘡癢的發(fā)病之本屬于心臟。

證治舉要：火毒所發(fā)的皮膚癢瘡證，初期或癢或麻，漸及紅腫熱痛，或兼有發(fā)熱惡寒的全身癥狀，法以清熱解毒，通用仙方活命飲或五味消毒飲。

類證說明：皮膚諸瘡，有陽證與陰證之分，本條所指乃屬于火毒內(nèi)蘊(yùn)的陽證范圍。如瘡癢日久，正氣衰憊，亦可轉(zhuǎn)成漫腫疼痛，不紅不熱，口不渴，惡寒，小便清利，苔白脈遲的陰證，常用陽和湯之類以和陽通滯，溫補(bǔ)開膜治之。

REF:閻洪臣.病機(jī)十九條概述[J].吉林醫(yī)藥，1974(02):41-48.

中醫(yī)學(xué)病因、發(fā)病學(xué)說，常引用《素問·至真要大論篇》病機(jī)十九條，其中有“諸痛癢瘡，皆屬于心”。唐·王冰注:“心寂則痛微，心躁則痛甚，百端之起，皆自心生，痛癢瘡瘍，生于心也?！苯稹⑼晁貙⒋私?jīng)文篡改為:“諸痛癢瘡，皆屬心火。”后世諸家多宗之，如明·李念莪對(duì)此經(jīng)文注曰:“熱甚則瘡?fù)矗瑹嵛t瘡癢，心主熱，火之化，故痛癢諸瘡，皆屬于心也。”清·《醫(yī)宗金鑒》亦說:“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝……”并注曰:“經(jīng)云，諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。”近代醫(yī)家唐容川亦對(duì)此條釋為:“此言諸瘡，或血分凝結(jié)，阻滯其氣，氣與血爭則痛，或血虛生熱，兼動(dòng)風(fēng)氣、風(fēng)火相煽則癢，皆屬心經(jīng)血分為病，治宜和血“。

還有些人引證臨床上多種瘡瘍之或痛或癢，與心火營血熱毒有關(guān)，而用清熱、瀉火、解毒之品治愈。我細(xì)玩之，雖然瘡瘍的發(fā)病，初起以至發(fā)展階段多有心營熱毒的臨床表現(xiàn)，但瘡瘍之屬于陰證，如營血虛寒之類亦屬不少。如果都據(jù)上述注家闡釋，以為執(zhí)簡馭繁，應(yīng)付復(fù)雜的病變，那就難免犯片面，甚至醫(yī)療上的錯(cuò)誤！

諸痛癢瘡，本屬常見病癥。《素問·至真要大論篇》作者，也可能察覺，但該篇畢竟是講五運(yùn)六氣的七篇大論之一，而且排在最后一篇，帶總結(jié)性地暢談了六氣的司天在泉、正化、勝復(fù)、標(biāo)本寒熱、治療逆從等內(nèi)容之后，又再推開一層，申言臨床上有類六氣淫邪的特性，而不能概以六淫論治的病癥實(shí)在不少，所以說：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，以之化之變也?！笔救巳粢?，還要從臨床各種復(fù)雜病癥中，聯(lián)系癥狀的屬性、部位，及其關(guān)系的臟腑，所謂“審察病機(jī)，無失氣宜”，“各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之”。因而提出了病機(jī)十九條。其間聯(lián)系五臟的各一條，上、下部位各一條，其余是風(fēng)、寒、濕、火、熱。而火與熱的病機(jī)計(jì)九條，幾乎占全部的半數(shù)。這反映出當(dāng)時(shí)火、熱病癥的多發(fā)性和復(fù)雜性。而瘡瘍的或痛或癢機(jī)理，又多與心主血脈，在五行屬火，其色赤等生理功能有關(guān)，遂認(rèn)為這類病癥，可以求其屬于“心”。劉河間立論主火，葉天士說“六氣皆從火化”，可能受此篇影響，這里暫不作詳細(xì)考究，但從“諸痛癢瘡，皆屬于心”的內(nèi)容論點(diǎn)及其編排順序來看，此條無疑是五臟病機(jī)之一，若從病癥分類來看，則本條又是外科皮膚瘡瘍的病機(jī)。

REF:鄺杰釗.也談“諸痛癢瘡,皆屬于心”[J].廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1986(01):30-32.

整理丨王德福

圖片丨菁靈子