馬坤龍^[1]劉桂虎^[2]

([1]重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院；

[2]山東臨沂)

第一部分 概念闡述

一、概述

肱骨內(nèi)上髁炎又稱高爾夫肘，常指肱骨內(nèi)上髁屈肌或旋前肌總腱起點處產(chǎn)生疼痛和壓痛。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

二、臨床表現(xiàn)

1.肘關(guān)節(jié)內(nèi)上髁局限性疼痛，可呈酸脹、鈍痛、刺痛。急性損傷可伴有腫脹，不能提重物和擰毛巾，第4-5指間歇性麻木感。慢性期則局部疼痛，時輕時重，患手無力。

2.肱骨內(nèi)上髁有壓痛，觸及粗糙不平感或捫及硬韌痛性結(jié)節(jié)。

三、常規(guī)認(rèn)知

1.病因

肱骨內(nèi)上髁炎通常是由于前臂屈肌/旋前肌總腱反復(fù)緊張牽拉造成的肌腱止點處的炎性損傷。肱骨內(nèi)上髁炎與多種因素相關(guān)，最常見的是職業(yè)因素，如高爾夫愛好者、運動員，手工業(yè)勞動者及修理工等。

由于患者經(jīng)常用力屈肘屈腕或使前臂旋前，尺側(cè)屈腕肌處于緊張收縮狀態(tài)，從而易使其肌腱的附著點發(fā)生急性扭傷或慢性勞損。有些長時間伏案工作者使肱骨內(nèi)上髁受壓，長期反復(fù)摩擦，也會引起內(nèi)上髁肌腱止點損傷，引起慢性疼痛。

2.檢查

（1）屈腕抗阻實驗：患者屈肘握拳，前臂貼在桌面上，檢查者握住拳的張側(cè)面，對抗患者的屈指和屈腕，是前臂屈肌群緊張，出現(xiàn)肱骨內(nèi)上髁疼痛。

（2）旋后伸腕抗阻：肘伸直，前臂旋后，然后將腕抗阻背伸，出現(xiàn)肱骨內(nèi)上髁疼痛。

3.輔助檢查

（1）X線片：肘關(guān)節(jié)前后位及側(cè)位X線片可排除肘關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)游離體，局部鈣化很少見。

（2）MRI：有助于診斷及評估嚴(yán)重程度，很少用于預(yù)測結(jié)果。

4.治療

大部分肱骨內(nèi)上髁炎患者通過非手術(shù)治療可取得滿意療效。治療措施：

（1）休息，對于病情嚴(yán)重及病史較長者，應(yīng)該永久性改變生活方式。

（2）冰敷肘內(nèi)側(cè)1周，1天4次，1次15～20分鐘。

（3）急性疼痛可采用非甾體類鎮(zhèn)痛藥及乳膏治療。

（4）疼痛減輕后可進(jìn)行輕柔的牽伸運動和前臂肌群力量訓(xùn)練。

（5）如果疼痛癥狀持續(xù)存在，則可在疼痛區(qū)域注射皮質(zhì)醇，最多次數(shù)不超過3次。

（6）沖擊波治療，可以改善局部血運，減輕炎癥，對肌腱末端病的療效較好。

（7）如果疼痛復(fù)發(fā)或反復(fù)加重，可考慮手術(shù)治療。

第二部分 浮針醫(yī)學(xué)闡述

一、浮針病理

肱骨內(nèi)上髁炎屬于肌肉病痛，浮針通過處理在尺側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕伸肌、肱三頭肌、肱二頭肌、旋前圓肌、岡下肌，小圓肌等患肌，患者內(nèi)上髁上的疼痛常立即大幅度減輕或消失，而浮針并沒有處理內(nèi)上髁局部。大量的可重復(fù)的案例可以說明，內(nèi)上髁疼痛的部位只是第二現(xiàn)場，并不是產(chǎn)生疼痛的源頭，源頭應(yīng)歸咎于我們觸摸到的上述患肌。對于急性期局部有水腫的患者，我們應(yīng)囑其注意休息，等待水腫的肌腱恢復(fù)，再行治療。

浮針治療該病通常預(yù)后較好，但必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，注意休息，避免治療后反復(fù)屈曲肘關(guān)節(jié)或抗阻屈肘等活動。如哺乳期的母親長期抱嬰兒哺乳，或者做端鍋，揮球拍等動作，這些屈肘的活動會導(dǎo)致新的患肌形成。

二、主要患肌

尺側(cè)腕長屈肌，尺側(cè)腕長伸肌，肱三頭肌，肱二頭肌，岡下肌，小圓肌等。

肱骨內(nèi)上髁痛要全面觸摸嫌疑患肌，除了肘關(guān)節(jié)附近的患肌外，還需要考慮岡下肌，小圓肌等肩胛帶的患肌，以及頸部患肌的影響，臨床上亦常見到頸源性肘痛。

三、注意事項

1.從事腕、肘部勞動較多的病人，可根據(jù)情況改變原有勞動姿勢，利于本病的康復(fù)。

2.治療期間盡量多休息，避免任何重復(fù)的起重或拉扯重物。

3.用支撐力較強的護腕和護肘把腕、肘部保護起來。癥狀嚴(yán)重者需要短期內(nèi)限制腕、肘部活動，利于恢復(fù)。

第三部分 浮針病例分享

病例一 （湖南長沙 文韜）

患者資料：于某某，女，47歲，2018-11-9 初診。

主訴：左側(cè)手肘部內(nèi)側(cè)疼痛2月余。

現(xiàn)病史：患者訴2月前明顯無誘因引起左側(cè)肘部內(nèi)側(cè)疼痛，掃地、提東西、抱孫娃時候加重。曾口服止痛藥，局部貼膏藥后有所緩解，反復(fù)加重?，F(xiàn)肱骨內(nèi)上髁周圍壓痛明顯，局部不紅，稍腫。

既往史：無。

查體：被動前臂外旋，腕關(guān)節(jié)背伸時局部疼痛加劇。

輔助檢查：X線診斷未發(fā)現(xiàn)明顯異常（材料缺）。

患肌檢查：橈側(cè)腕屈?。?++）、尺側(cè)腕屈?。?++）、旋前圓?。?++）、岡下?。?++），小圓肌（++）。

診斷：肱骨內(nèi)上髁炎

浮針治療：上臂內(nèi)側(cè)、外側(cè)、肩胛下緣進(jìn)針掃散配合再灌注活動?；技z查：橈側(cè)腕屈肌（++）、尺側(cè)腕屈肌（++）、旋前圓肌（++）、岡下肌（++），小圓?。?+）。提物掃地動作疼痛感明顯緩解。醫(yī)囑：回家少提重物，避風(fēng)寒。

2018-12-11 二診：患者訴回家后疼痛減輕，但勞作帶娃后又有所加重。疼痛程度恢復(fù)到之前，患肌檢查：橈側(cè)腕屈?。?+）、尺側(cè)腕屈肌（++）、旋前圓?。?++）、岡下?。?+），小圓?。?+）。于上臂內(nèi)側(cè)、肩胛骨下緣進(jìn)針，掃散和再灌注活動。疼痛明顯緩解，再次仔細(xì)叮囑，闡明疾病發(fā)病的病因，以及加重的原因。

2019-2-21 三診：患者再次過來治療?；技z查：橈側(cè)腕屈肌（+++）、尺側(cè)腕屈肌（++）、旋前圓?。?++）、岡下?。?+），小圓肌（++）。于上臂內(nèi)側(cè)、外側(cè)肩胛下進(jìn)針后，掃散和再灌注活動，疼痛明顯減輕。醫(yī)囑如上，繼續(xù)觀察。1月后回訪，平時十分注意，偶有輕微疼痛，基本無礙。

病例二 （天津 李永強）

患者資料：劉某某，男，42 歲，2019-3-28 初診。

主訴：右肘內(nèi)側(cè)痛伴運動障礙1個月。

現(xiàn)病史：患者于1個月前，勞動后出現(xiàn)右肘關(guān)節(jié)痛，伴肘關(guān)節(jié)屈伸，手內(nèi)旋疼痛，曾自行貼膏藥效果不明顯，來我處診治。

既往史：既時體健。

患肌檢查：右側(cè)旋前圓肌（+++），尺側(cè)腕屈?。?+）。

診斷：肱骨內(nèi)上髁炎

浮針治療：使用一次性使用浮針，在右側(cè)尺側(cè)腕屈肌中段向上進(jìn)針，掃散并做屈腕抗阻再灌注活動，前臂旋前抗阻再灌注活動，伸腕加壓再灌注活動。即時效果明顯，患者訴疼痛緩解很多，屈伸肘關(guān)節(jié)無疼痛，內(nèi)旋前臂還有一點疼痛，用手按壓肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（肱骨內(nèi)上髁）還有一點疼痛。上半場治療結(jié)束，休息20分鐘后，患者訴感覺良好，無疼痛感。醫(yī)囑：患者注意休息，避免勞累。

2019-4-1 二診：患者訴肘部無不適，無痛感，活動自如，故沒有治療。

2019-4-4 電話隨訪：患者訴無疼痛，感覺非常好。

視頻鏈接：https://v.qq.com/x/page/f0868zycrvc.html?pcsharecode=UtdsDwfE

病例三（山東威海 于波）

患者資料：王某某，男，60歲，2017-12-6 初診。

主訴：右肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)反復(fù)疼痛3年余。

現(xiàn)病史：患者3年前因勞累出現(xiàn)右肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，因勞累反復(fù)，休息后好轉(zhuǎn)，活動受限，不能用手洗臉。屈肘手搭同側(cè)肩部受限，肘關(guān)節(jié)伸直受限。

既往史：無。

患肌檢查：尺側(cè)腕屈?。?+）、肱二頭?。?+）、肱橈肌（++）、背闊肌（+++）、胸大肌（++），肱三頭肌（++）。

診斷：肱骨內(nèi)上髁炎

浮針治療：浮針針對患肌治療。

即時效果：可以做搓臉動作了。

醫(yī)囑：不要打麻將，不要提重物，注意休息。

2017-12-12 三診：肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，程度較前明顯減輕，洗臉不受限，屈肘摸同側(cè)肩膀受限，程度較前明顯減輕，繼續(xù)治療?；技z查：背闊肌（+++）、大圓肌（++）、肩胛下?。?+）、肱三頭肌長頭（++），尺側(cè)腕屈?。?+）。治療后屈肘摸肩改善明顯。

2017-12-18 四診：肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，自述疼痛持續(xù)存在，肘關(guān)節(jié)較前明顯伸直，雙側(cè)對比相差無幾，洗臉不受限，可以摸到頸部（指尖約第7頸椎位置），繼續(xù)治療?；技z查：肱橈肌（++）、背闊?。?+）、肱三頭肌（++）、肱二頭?。?+），尺側(cè)腕屈肌（++）。

2018-1-3 五診：患者述肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，觸摸疼痛，靜止后活動疼痛，活動后減輕，繼續(xù)治療?；技z查：背闊肌（+++）、肱三頭肌長頭（++）、尺側(cè)腕屈?。?+），肱二頭?。?+）。臨床痊愈，電話隨訪：注意休息，不可過勞。

2018-7-17 隨訪：右肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛未再見。

病例四 （山東省立醫(yī)院 趙鵬）

患者資料：宋某，男，37歲，2019-3-5 初診。

主訴：雙肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及上臂尺側(cè)疼痛5個月。

現(xiàn)病史：患者5個月前出現(xiàn)雙肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，牽掣上臂尺側(cè)痛，活動及搬重物練時疼痛加重，經(jīng)針灸推拿理療治療后改善不到一半，很快回跳到和原來相同的水平。上周搬家疼痛明顯加重，經(jīng)浮友介紹來山東省立醫(yī)院東院門診內(nèi)科浮針門診診療。

既往史：無。

查體：屈肘、伸肘，旋轉(zhuǎn)前臂肱骨內(nèi)上髁明顯疼痛受限。

患肌檢查：雙斜角?。?++）、小圓?。?+）、岡下?。?++）、肱三頭肌（++）、尺側(cè)腕屈肌（++），肱二頭?。?+）。

診斷：肱骨內(nèi)上髁炎

浮針治療：使用一次性使用浮針，于肱二頭肌位置皮下進(jìn)針掃散，配合分別對肱二頭肌與斜角肌行再灌注活動；于肱三頭肌位置皮下進(jìn)針掃散，反向使用遠(yuǎn)程轟炸的方法，針尖指向離心側(cè)，配合分別對肱三頭肌和尺側(cè)腕伸肌行再灌注活動，疼痛余15%。局部處理岡下肌、小圓肌，患者搬椅子，抗阻旋轉(zhuǎn)前臂疼痛消失，僅余不適感。醫(yī)囑：嚴(yán)禁抗阻肘關(guān)節(jié)活動，避免受涼。

2019-3-6 二診：患者訴疼痛余20%，于斜角肌、岡下肌、肱三頭肌局部處理，疼痛僅余5%，局部處理尺側(cè)腕屈肌，疼痛消失。

2019-3-8 三診：患者訴疼痛僅余5%，予岡下肌、肱三頭肌、肱二頭肌，小圓肌局部處理，疼痛消失，仍有不適感，予指長伸肌處理，不適消失。囑患者觀察1天，再來就診。

2019-3-10 患者訴未見雙側(cè)肘關(guān)節(jié)不適感，囑可擇期來治頸椎病，肘關(guān)節(jié)痛可停治觀察。

2019-4-2 回訪：患者未見明顯疼痛。