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腸系膜上動(dòng)脈綜合征，又稱 Wilkie 綜合征，是一種罕見的血管疾病，發(fā)病率為0.2%～0.78%，多見于女性。本病是由于腸系膜上動(dòng)脈起始部與腹主動(dòng)脈夾角＜22°，壓迫位于腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間的結(jié)構(gòu)，如十二指腸的第三部分和左腎靜脈，引起疼痛、餐后嘔吐和左側(cè)性腺靜脈曲張。超聲檢查對(duì)診斷本病具有應(yīng)用價(jià)值，F(xiàn)arina 等報(bào)道了 1 例腸系膜上動(dòng)脈綜合征病例，發(fā)表于 2017 年第 4 期的 J Ultrasound  雜志上（PMID：29204239）。

患者女，54 歲，進(jìn)食后嘔吐，4 個(gè)月內(nèi)體重減輕 12 kg。仰臥位劍下區(qū)超聲縱向掃查，顯示腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈夾角減小，約呈 15°，腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈周圍脂肪減少，厚約 2 mm。

圖 1 劍下腹主動(dòng)脈縱切面。圖 A 示腹主動(dòng)脈（AO）與腸系膜動(dòng)脈（SMA）夾角為15°；圖 B 示血管周圍脂肪（箭頭）厚度減小

腹部增強(qiáng) CT 檢查顯示腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈夾角減小，十二指腸第三段受壓（圖 2），矢狀位重建表現(xiàn)為「喙嘴征」（圖 3），冠狀位重建顯示盆腔靜脈曲張（圖 4）。

圖 2 腹部增強(qiáng) CT 軸位掃描證實(shí)腹主動(dòng)脈-腸系膜上動(dòng)脈夾角（長箭頭）變小，十二指腸第三段受壓（短箭頭）

圖 3 腹部增強(qiáng) CT 矢狀位重建示腹主動(dòng)脈-腸系膜上動(dòng)脈夾角（長箭頭）變小，呈「喙嘴征」（黑線）

圖 4 腹部增強(qiáng) CT 冠狀面重建示左盆腔靜脈曲張（箭頭）

囑患者高熱量飲食。2 個(gè)月后，患者嘔吐癥狀消失。超聲檢查腹主動(dòng)脈-腸系膜上動(dòng)脈夾角為 32°，血管周圍脂肪組織厚度增加，約厚 8 mm（圖 5）。

圖 5 治療后劍狀下腹主動(dòng)脈縱切面示腹主動(dòng)脈-腸系膜上動(dòng)脈夾角 32°，血管周圍脂肪厚度增加（箭頭）

病例討論

Wilkie 綜合征在厭食癥患者中很常見，伴發(fā)嘔吐癥狀和血管周圍脂肪組織減少。嘔吐最初多為自我誘導(dǎo)，由于腹主動(dòng)脈-腸系膜上動(dòng)脈夾角減小，嘔吐逐漸變?yōu)槠髻|(zhì)性。

Wilkie 綜合征可為先天性或獲得性。先天性者并不常見，其癥狀多在兒童期已經(jīng)出現(xiàn)。獲得性者中，圍繞在腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈周圍的脂肪減少，導(dǎo)致兩動(dòng)脈夾角減?。ㄓ绕涫鞘秤麥p退患者），為引發(fā)本病的主要原因。

超聲可方便準(zhǔn)確測量腹主動(dòng)脈-腸系膜上動(dòng)脈夾角，若夾角＜22° 并伴左側(cè)精索靜脈曲張和/或同時(shí)存在十二指腸第三段受壓，則可診斷該病。

患者首選治療是高熱量飲食，若無效則需手術(shù)治療解除十二指腸壓迫。