膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)(knee joint cavity paracentesis)常用于檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的性質(zhì)，或抽液后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥。

1、四肢關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，須行穿刺抽液檢查或引流，或注射藥物進(jìn)行治療。

2、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入空氣或造影劑，行關(guān)節(jié)造影術(shù)，以了解關(guān)節(jié)軟骨或骨端的變化。

適用于變形性膝關(guān)節(jié)病和肩關(guān)節(jié)周圍炎的輔助治療。

膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射施沛特適用于早期與部分中期的患者，對另一部分中期的患者無效時可以行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，對于晚期OA患者，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重磨損，關(guān)節(jié)間隙消失的患者，向患者告之最好的方法是行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

透明質(zhì)酸鈉為臨床上治療OA的一種常見的藥物，其效果得到肯定。透明酸鈉廣泛存在于人體組織中，尤其是在關(guān)節(jié)滑液中，對滑膜細(xì)胞和膠原纖維支架起支持和穩(wěn)定作用。透明質(zhì)酸制劑主要是從雞冠和人臍帶中提取并精制的一種生物大分子物質(zhì)，它以透明質(zhì)酸鈉鹽形式出現(xiàn)。

透明質(zhì)酸鈉溶液具有高度粘彈性，在高剪切力狀態(tài)下(快速運(yùn)動)，滑液主要表現(xiàn)為彈性，透明質(zhì)酸鈉分子網(wǎng)儲存量，起到吸收震蕩、減輕關(guān)節(jié)震動的目的；在低剪切力狀態(tài)下(慢速運(yùn)動)，滑液主要表現(xiàn)為粘性，能量通過透明質(zhì)酸鈉分子網(wǎng)消散，因而起到潤滑作用。

通過向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉可以幫助恢復(fù)滑液及關(guān)節(jié)組織基質(zhì)的流變學(xué)特性---粘彈性，緩解滑膜炎癥，減少病態(tài)關(guān)節(jié)液的滲出及緩解關(guān)節(jié)疼痛，同時能改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，為自身高分子玻璃酸分子的合成創(chuàng)造條件，減輕軟骨的破壞和促進(jìn)受損軟骨的修復(fù)，其在OA治療中的作用在基礎(chǔ)實驗和臨床實踐中都得以驗證。

1、部位

膝關(guān)節(jié)穿刺點，可在髕骨內(nèi)下、外下、內(nèi)上、外上約1cm處。

以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直的交點為穿刺點，經(jīng)此點向內(nèi)下方刺入關(guān)節(jié)腔；也可經(jīng)髕韌帶的任何一側(cè)緊貼髕骨下方向后進(jìn)針。

2、術(shù)前準(zhǔn)備

1）準(zhǔn)備18～20號穿刺針及注射器。

2）局部嚴(yán)格消毒后，術(shù)者右手持注射器，左手固定穿刺點。當(dāng)針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，右手不動，固定針頭及注射器，左手抽動注射器筒栓進(jìn)行抽液或注藥等操作。

3、穿刺方法

患者坐位，屈膝，小腿自然下垂，使膝關(guān)節(jié)放松。

用2.5%的碘酒消毒，75%的乙醇脫碘，鋪無菌巾，取髕骨下方內(nèi)側(cè)或外側(cè)為穿刺點。用5ml注射器刺入關(guān)節(jié)腔，刺入關(guān)節(jié)腔時有突破感，注藥無阻力。

有關(guān)節(jié)積液時抽出積液，緩慢注入0.25%利多卡因10ml(含曲安奈德5mg，每毫升藥液中含曲安奈德0.5mg)，膝關(guān)節(jié)周圍痛點各注射上述藥液2~3mL，每周治療1次，連續(xù)2次。

第3次起調(diào)整治療方案，具體為：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液2.5ml，周圍痛點的治療同上，活動膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥物與關(guān)節(jié)面充分接觸，每周1次，連續(xù)5次。

常規(guī)消毒，采用屈膝90°坐位，于髕下內(nèi)側(cè)或外側(cè)入路，一次性注射器(5ml規(guī)格)穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，抽吸無回血，盡量抽盡關(guān)節(jié)液，緩慢注入施沛特，1支/次。

注射后用消毒敷料覆蓋注射針眼，被動活動關(guān)節(jié)，讓藥液快速在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布。1次/周，交替從內(nèi)、外側(cè)注射，5周為1個療程。

4、注意事項

（1）一切器械、藥品及操作，皆應(yīng)嚴(yán)格無菌，否則可致關(guān)節(jié)腔感染。

（2）應(yīng)邊吸抽，邊進(jìn)針，注意有無鮮血流出，如有，說明刺入血管，應(yīng)將穿刺針退出少許，改變方向再繼續(xù)進(jìn)針。另外，當(dāng)抽得液體后，再稍稍將穿刺針刺入少許，盡量抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液。但不可刺入過深，以免損傷關(guān)節(jié)軟骨。

（3）反復(fù)在關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇，可造成關(guān)節(jié)損傷，因此，任何關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇，不應(yīng)超過3次。

（4）對抽出的液體除需做鏡下檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗外，還要做認(rèn)真的肉眼觀察，初步判定其性狀，給予及時治療。例如，正?；簽椴蔹S色，清而透明，若為暗紅色陳舊性血液，往往為外傷性，抽出的血液內(nèi)含有脂肪滴，則可能為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，渾濁的液體提示有感染；若為膿液，則感染的診斷確定無異。

（5）關(guān)節(jié)腔有明顯積液者，穿刺后應(yīng)加壓包扎，適當(dāng)給予固定。根據(jù)積液多少，確定再穿刺的時間，一般每周穿刺2次即可。

要向患者講解清楚，它是一種慢作用的藥物，一般在注射2針后才會有非常明顯的效果。5針為1個療程。療效可以維持半年至18個月，還有更長者，這取決于病情的嚴(yán)重程度及患者對膝的護(hù)理情況。注射后次日疼痛明顯減輕或消失，功能恢復(fù)正?；蚧菊！?br/>

注射后，偶爾會有脹痛不適的感覺，甚至有些人注射后當(dāng)晚疼痛較劇，還伴腫脹，一般1～3天后反應(yīng)會自然消失。同時施沛特不是止痛劑，不要期望在注射后立即可以緩解疼痛。注射后出現(xiàn)皮膚瘙癢，2～3天后未經(jīng)處理自行消失。 

1、透明質(zhì)酸/幾丁糖是關(guān)節(jié)液的成分之一，其生理作用主要為：潤滑作用、營養(yǎng)作用及修復(fù)作用。

2、治療一個療程一般需要40天左右：需就診3次，每次間隔15天左右。

3、透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射常見不適：注射后2-3天內(nèi)會出現(xiàn)不同程度疼痛，待2-3天透明質(zhì)酸鈉凝膠吸收后，一般都能緩解。

4、注射后出現(xiàn)劇烈疼痛的，可口服芬必得止痛或局部熱敷、理療。

5、注射后出現(xiàn)血腫的（發(fā)生率萬分之一），24小時內(nèi)可冷敷止血， 24小時后可以熱敷，促進(jìn)血腫吸收。