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傳染性紅斑癥”又稱(chēng)為“第五疾病（Fifth disease）”，因?yàn)榧t斑起初長(zhǎng)在臉頰，所以又俗稱(chēng)是“蘋(píng)果病”。至于“傳染性紅斑癥”為何又會(huì)稱(chēng)為“第五疾病”這麼奇怪的病名呢？難道疾病也有排行榜嗎？其實(shí)這是因?yàn)樵诙兰o(jì)初，為了辨別小朋友的皮膚感染性發(fā)疹病時(shí)，所給予疾病的編號(hào)，總共編了六號(hào)，其中“第五疾病”即是目前所稱(chēng)的“傳染性紅斑”，不過(guò)這種分類(lèi)早已甚少使用了。 “傳染性紅斑癥”現(xiàn)在知道是由人類(lèi)微小病毒B19 型（parvovirus B19，簡(jiǎn)稱(chēng)B19病毒）感染兒童所引起的。人類(lèi)微小病毒B19型只傳染在人類(lèi)及少部分猴類(lèi)中，屬人類(lèi)專(zhuān)有病毒?！皞魅拘约t斑癥”好發(fā)在二歲到十歲的學(xué)齡兒童，無(wú)特定流行季節(jié)，但以冬末初春較多，一般潛伏期是數(shù)天到兩個(gè)星期，具有傳染性，可經(jīng)由空氣、接觸傳染。 發(fā)病初期一般不會(huì)有特別的癥狀，可有輕微發(fā)燒、鼻炎、頭痛等前驅(qū)癥狀。一至二日后，才開(kāi)始出現(xiàn)皮疹。皮疹出現(xiàn)時(shí)，可伴有癢感?！皞魅拘约t斑”的皮疹可分成三個(gè)階段：首先是在臉頰上出現(xiàn)所謂“蘋(píng)果臉”的紅斑（像臉被打耳光后的樣子）；在臉頰紅斑消失后一至四日，軀干與四肢的近心端會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)紅斑；接著身上的紅斑中心褪色，使得紅斑看起來(lái)像是蕾絲狀或網(wǎng)狀，然后在一至二星期內(nèi)消退。部分病例在痊愈后約一個(gè)月，如遇溫度改變、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、或陽(yáng)光時(shí)，仍可能會(huì)復(fù)發(fā)，但癥狀較輕。 在診斷方面，由于病毒不易培養(yǎng)，加上患者的血液檢查通常是正常的，所以“傳染性紅斑”的診斷主要靠臨床所見(jiàn)。臨床診斷主要是靠皮疹的兩個(gè)特點(diǎn)：“蘋(píng)果臉”及身上的蕾絲狀或網(wǎng)狀紅斑，而“傳染性紅斑”在臨床上必須與麻疹、德國(guó)麻疹、猩紅熱、玫瑰疹、腸病毒、臉頰丹毒、過(guò)敏等來(lái)做鑒別。 對(duì)于一般正常的健康人而言，“傳染性紅斑”大多沒(méi)有并發(fā)癥。但根據(jù)研究，約十％的“傳染性紅斑”病童會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)病變。此外，在一些慢性溶血性貧血病患，則可能會(huì)引起嚴(yán)重貧血。若孕婦感染B19病毒，可能因此造成胎兒水腫或流產(chǎn)。 由于“傳染性紅斑”屬于自限性疾病，預(yù)后良好，因此沒(méi)癥狀的病患，并不需要特別的治療，而少數(shù)有癥狀的病患（如關(guān)節(jié)炎、皮膚癢等），則可給予癥狀治療。雖然“傳染性紅斑”具有傳染力，但只限于發(fā)疹前，當(dāng)紅疹出現(xiàn)時(shí)，小孩已無(wú)傳染力，所以也不需特別的隔離。 是一種病因復(fù)雜的急性炎癥性皮膚病。皮疹具有多形性 ，常伴粘膜損害，其特征性皮損為虹膜樣紅斑。本病春秋季好發(fā)，易復(fù)發(fā)。10-30歲發(fā)病率最高。 [病因及發(fā)病機(jī)理] 病因尚未明了，誘發(fā)因素有： (1）感染 為較常見(jiàn)的誘因，其中最常見(jiàn)的為單純皰疹病毒感染，一些細(xì)菌、真菌、支原體和原蟲(chóng)感染亦可誘發(fā)。 (2）藥物及某些食物 如磺胺、巴比妥、安替比林、疫苗等藥物及進(jìn)食變質(zhì)的魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)。 (3） 物理因素 如寒冷、日光、放射線(xiàn)等。 (4）一些疾病如惡性腫瘤、結(jié)締組織病及妊娠、月經(jīng)等。 發(fā)病機(jī)理：目前一般認(rèn)為本病是外來(lái)抗原激發(fā)了機(jī)體的特異性細(xì)胞毒反應(yīng)而引起表皮細(xì)胞損傷。 [臨床表現(xiàn)] 前期癥狀可有畏寒發(fā)熱、全身不適及咽痛等。皮疹于24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，對(duì)稱(chēng)分布，好發(fā)于口鼻周?chē)?、手足背、前臂及小腿伸?cè)，亦可見(jiàn)于軀干。損害為紅斑、丘疹、斑丘疹、結(jié)節(jié)、水皰，重者可出現(xiàn)大皰、血皰或紫癜。常伴有瘙癢、疼痛或燒灼感?？?、鼻、眼及外生殖器粘膜可受累，出現(xiàn)紅腫、水皰及糜爛。臨床上常以一種類(lèi)型皮損為主，同時(shí)兼有其它類(lèi)型皮損。按皮損特點(diǎn)，臨床分為三型。 (一） 斑疹-丘疹型 此型最常見(jiàn)，初起為圓形水腫性紅斑或扁平丘疹，扁豆至硬幣大小，顏色鮮紅，境界清楚。皮疹呈遠(yuǎn)心性擴(kuò)展，1-2日后中央變成暗紫色，或出現(xiàn)紫癜、水皰甚至血皰，形成所謂虹膜狀或靶形損害，為本病特征性損害。皮損呈對(duì)稱(chēng)分布，手背、前臂、足踝等處為好發(fā)部位。此型粘膜損害較少 ，全身癥狀輕微。 (二）水皰-大皰型 損害以集簇或散在的水皰、大皰為主。水皰可發(fā)生于紅斑基礎(chǔ)上，此時(shí)皮損中央為水皰、大皰或血皰，皰周?chē)@暗紅色暈輪，呈虹膜樣。此型常伴有口、鼻、生殖器等處粘膜水皰、糜爛?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、蛋白尿和血沉增快等全身癥狀。 (三）重癥型 又稱(chēng)Stevens-Johnson綜合征。發(fā)病急驟，常有高熱、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛及全身不適癥狀。皮損為鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，其上有水皰、大皰或血皰，尼氏征可陽(yáng)性。皮損可融合成大片狀，分布廣泛。口、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累嚴(yán)重?？凇⒈钦衬こ霈F(xiàn)水皰糜爛，眼部出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍，重者可致全眼球炎及失明。還可并發(fā)肺炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、消化道潰瘍及肝、腎損害等，出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀及體征。皮損可繼發(fā)感染，甚至出現(xiàn)敗血癥。本型可因搶救不及時(shí)而引起死亡。 [組織病理] 可見(jiàn)角朊細(xì)胞部分壞死，基底細(xì)胞液化變性形成表皮下水皰，細(xì)胞內(nèi)水腫及海綿形成。真皮上部有顯著血管炎改變，血管周?chē)辛馨图?xì)胞浸潤(rùn)，混有中性粒細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞。 [診斷及鑒別診斷] 根據(jù)皮損特征，結(jié)合好發(fā)部位，一般診斷不難。應(yīng)注意仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，尋找誘因。需與以下疾病鑒別： (一） 凍瘡 發(fā)生于冬季。好發(fā)于手足、耳廓、鼻尖及面頰等暴露部位，皮損為深紅色或紫紅色水腫性紅斑，重者可出現(xiàn)水皰、糜爛，但一般無(wú)虹膜樣損害，不伴有粘膜損害。 (二）藥疹 多形紅斑型藥疹表現(xiàn)可與多形紅斑相似，但有明確服藥史，無(wú)季節(jié)性和一定的好發(fā)部位。 (三） 中毒性表皮壞死松解(Lyell?。?nbsp;應(yīng)與重癥多形紅斑相鑒別。本病發(fā)病急劇，經(jīng)過(guò)迅速，皮疹初始于面、頸及胸部，迅速波及全身，皮損呈二度燙傷樣大片松解壞死，皮膚呈暗自紅色，尼氏征陽(yáng)性。 [防 治] (一）尋找及去除誘因 ：如清除體內(nèi)感染灶，停用可疑致敏藥物。 (二）輕型病例一般給予對(duì)癥治療，如抗組織胺藥、鈣劑、維生素C等，外用爐甘石洗劑或皮質(zhì)類(lèi)固醇霜?jiǎng)?nbsp; (三） 重癥病例應(yīng)及時(shí)給予足量皮質(zhì)類(lèi)固醇激素。感染誘發(fā)的多形紅斑應(yīng)選用適合的抗生素，皮膚粘膜糜爛嚴(yán)重者亦應(yīng)選用抗生素防治感染，但應(yīng)注意避免可能致敏的藥物。同時(shí)應(yīng)根據(jù)病情給予各種支持療法，保持水、電介質(zhì)平衡，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。要重視皮膚粘膜的護(hù)理，保持好口腔清潔，可用3%雙氧水或洗必泰漱口液漱口，因口腔粘膜糜爛疼痛而影響進(jìn)食者，進(jìn)食前可用1%利多卡因含漱。為避免或減輕眼部后遺癥，要及時(shí)清理分泌物，用抗生素和可的松眼藥水交替點(diǎn)眼，夜間可用紅霉素眼膏。對(duì)皮膚大皰應(yīng)抽取皰液，糜爛滲出多時(shí)用3%硼酸或1/8000高錳酸鉀液濕敷。 |
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