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疾病簡介 肝癌，一般指原發(fā)性肝癌，是指由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的癌腫，是我國常見惡性腫瘤之一，是一種死亡率較高的腫瘤疾病。 此病男性比女性多見，早期無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、乏力消瘦、食欲減退、肝臟腫大等特征性表現(xiàn)，晚期可出現(xiàn)黃疸、腹水、惡病質(zhì)、出血、昏迷、全身衰竭等。其病因尚不十分明確，但與肝炎、肝硬化、毒素、環(huán)境污染、遺傳等綜合因素相關(guān)。 基本知識 傳染方式 肝癌不是傳染病，盡管肝炎病毒、黃曲霉菌毒素B及其他化學(xué)致癌物質(zhì)與肝癌的發(fā)病有重要關(guān)系，但肝癌患者沒有細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體排出，就不具有傳染性，因此和肝癌患者密切接觸的人不要擔(dān)心被傳染上肝癌。 但是我國肝癌患者多半是在病毒性肝炎的基礎(chǔ)上繼發(fā)的肝癌，因此，如果肝癌患者處于活動性肝炎的狀態(tài)，就具有傳染性了。不過能夠傳染的是肝癌患者體內(nèi)的肝炎病毒，并不是肝癌，肝癌本身是沒有直接的傳染性的。 高危人群 肝癌發(fā)病與病毒性肝炎、肝硬化有密切關(guān)系，所以，肝炎患者、肝硬化患者是肝癌高發(fā)人群。此外，還有一些人的肝癌發(fā)病率比正常人高。 1.有乙肝病史的人 根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在我國約九成的肝癌患者都曾經(jīng)感染過乙肝病毒。乙肝感染很容易引起肝硬化，也容易對肝臟正常細(xì)胞造成傷害，從而更容易令正常的肝臟細(xì)胞轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞。因此，如果曾經(jīng)感染過肝炎病毒的人，都要更關(guān)注自己的肝臟情況。 2.有肝硬化病史的人 肝硬化發(fā)展到一定程度之后，肝功能會嚴(yán)重下降，患者會出現(xiàn)食欲不佳、腹痛、腹瀉、牙齦出血、鼻出血、消瘦乏力、黃疸、脾腫大、腹壁靜脈曲張、腹水等肝硬化癥狀，并因此導(dǎo)致各種并發(fā)癥，出現(xiàn)肝硬化時肝細(xì)胞廣泛受到破壞，必然會使肝臟的生理功能大打折扣，而且隨著肝硬化病情的加重，這種“折扣”也越打越大，最終造成肝功能失代償而引起多種并發(fā)癥。肝硬化最嚴(yán)重的病情進(jìn)展即是肝癌，因此對于已經(jīng)查出患有肝硬化者，一定要注意治療調(diào)理。 3.親屬中有肝癌患者的人 肝癌與我們通常所說的遺傳病不一樣，遺傳病指的是基因突變或染色體畸變導(dǎo)致的疾病，簡單地說，即是父母遺傳給孩子，一般是先天的。肝癌的遺傳性被稱為“家族集合現(xiàn)象”，家族集合最常見的例子即是，患有乙肝的母親，在生產(chǎn)時將乙肝病毒也傳染給了孩子。不過不必太憂慮，即使母親是乙肝病毒攜帶者，只需給孩子及時打乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，就能很好地控制了。 4.中老年人 中年以后是肝癌的高發(fā)年齡，男性40 歲以上，女性50 歲以上，更要注意肝臟的定期體檢，這個年齡段的男性發(fā)病率高于女性。 5.嗜煙酒者 長期大量攝入酒精，更容易患上肝硬化，倘若再加大量吸煙，就會加快、加重肝硬化的形成，增進(jìn)肝癌的發(fā)生。 此外，喜歡吃熏烤烹炸食物及腌制類食物的人、微量元素嚴(yán)重攝入不足的人，也容易患肝癌。 遺傳情況 肝癌具有一定家族聚集性，如家族中有人患病，則患病率會較家族中無患者的人高。 肝癌的分期很關(guān)鍵，直接影響著此病的治療和預(yù)后。目前，臨床上根據(jù)腫瘤的大小，可分為以下幾期。 Ⅰa期：單個腫瘤最大直徑≤75px。無淋巴結(jié)（主要是指肝門和腹腔的淋巴結(jié)）腫大及轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。 Ⅰb期：單個或兩個腫瘤最大直徑之和≤125px。無淋巴結(jié)腫大及轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。 Ⅱa期：單個或兩個腫瘤最大直徑之和≤250px，在左半肝或右半肝上；或≤125px，在左右兩半肝上。無淋巴結(jié)腫大及轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。 Ⅱb期：單個或兩個腫瘤最大直徑之和>250px，在左半肝或右半肝上；或>125px，在左右兩半肝上；或見多個腫瘤。無淋巴結(jié)腫大及轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。 Ⅲa期：病情加重，有可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。 Ⅲa期：病情最重，淋巴結(jié)腫大，發(fā)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。 治療常識 就診科室 腫瘤科-腫瘤外科 就診科室分布 介入放射學(xué)科 27.0% 普通外科 20.0% 肝炎科 11.0% 腫瘤科 8.0% 腫瘤科/介入放射學(xué)科 3.0% 傳染科 2.0% 以上數(shù)據(jù)由Doctor You醫(yī)療AI統(tǒng)計輸出, 僅供參考 預(yù)后影響 肝癌的預(yù)后好壞，與發(fā)病程度、治療方法、患者身體的一般狀況、有無合并癥等因素有關(guān)。而且越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，其預(yù)后越好。 從肝癌的發(fā)病程度上來看，如果是小肝癌，瘤體小于5cm，癌腫包膜完整，尚無癌栓形成，沒有肝臟內(nèi)的轉(zhuǎn)移、也沒有淋巴結(jié)核遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，能早期手術(shù)的患者，預(yù)后就好。但如果是巨大的肝癌，已經(jīng)發(fā)生肝臟內(nèi)或遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，那么預(yù)后就差。 從患者的身體狀況來看，如果機(jī)體免疫狀態(tài)良好，可以耐受各種治療，則預(yù)后較好。但如果身體狀況差，不能耐受各種腫瘤治療，那么預(yù)后就差。 從有無合并癥上來看，如患者合并肝硬化或有肝外轉(zhuǎn)移者、發(fā)生肝癌破裂、消化道出血、ALT顯著升高的患者，預(yù)后差。 從治療方法上看，采用手術(shù)切除的根治性治療患者，一般預(yù)后較好。 另外，有些肝癌患者是由肝硬化轉(zhuǎn)化而來，如果肝硬化比較嚴(yán)重的話，即使積極治療，患者也可能因肝硬化出現(xiàn)并發(fā)癥而危及生命，所以預(yù)后就差。 病因 肝癌的病因尚不十分明確，但與肝炎、肝硬化、毒素、環(huán)境污染、遺傳等綜合因素相關(guān)。 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，以下因素可能與肝癌發(fā)病有關(guān)。 首先，肝癌的出現(xiàn)，常見的原因就是，由于感染病毒而引起。目前發(fā)現(xiàn)，乙肝病毒、丙肝病毒是最常見的引起肝炎的病毒，慢性肝炎是我國原發(fā)性肝癌最主要的病因。原發(fā)性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。 其次，一些化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，誘發(fā)肝癌。其中主要的物質(zhì)是黃曲霉素，這種物質(zhì)中含有一種毒性很大的成分。此外，還有如氯乙烯、二氧化釷、二乙基亞硝胺等物質(zhì)，也有一定的致癌性。 再者，常喝受污染的水，尤其是污染的溝水、河水、井水等，也會增加人患肝癌的幾率。 還有一個就是酒精，如果發(fā)生酒精中毒，則可能導(dǎo)致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等，這些病若沒有得到及時治療，極有可能促使肝細(xì)胞發(fā)生癌變。 預(yù)防 由于肝癌早期沒有絲毫的痕跡，很少得到治療。當(dāng)肝癌在臨床上出現(xiàn)癥狀時，患者的平均存活期一般只有6個月左右。因此，如何預(yù)防肝癌，遠(yuǎn)離肝癌，越來越受到人們的關(guān)注。目前，預(yù)防肝癌，醫(yī)學(xué)上多采取“三級預(yù)防”的理念。 一級預(yù)防 從病因上阻斷其發(fā)生。防肝炎、防霉，以及改進(jìn)飲用水，是防治肝癌的關(guān)鍵。 二級預(yù)防 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。目前的診斷條件可以在肝癌的早期階段診斷肝癌，因而，應(yīng)該加強(qiáng)防癌的意識，對患肝癌的高危險人群定期進(jìn)行AFP以及超聲等檢查。一旦確診，應(yīng)選擇合理的治療方案，以求根治。 三級預(yù)防 已經(jīng)診斷的肝癌患者，通過手術(shù)治療、肝動脈栓塞化療、立體定向放射治療（伽瑪?shù)?、射波刀），以及心理支持治療等，延長患者的生存時間，提高生存質(zhì)量。 并發(fā)癥 肝癌是一種很可怕的癌癥，對于人體的危害非常大，肝癌到晚期時，不僅是死亡率比較高的階段，而且也是最容易出現(xiàn)并發(fā)癥的階段。其常見的并發(fā)癥有以下幾種： 1.肝癌結(jié)節(jié)破裂 肝癌自發(fā)性破裂出血是較常見的、最緊急而嚴(yán)重的并發(fā)癥，約10％的肝癌患者因癌結(jié)節(jié)破裂致死。癌結(jié)節(jié)破裂時，可有急驟疼痛，在局部可觸及軟包塊，若破潰入腹腔，則引起急性腹痛和腹膜刺激征。少量出血表現(xiàn)為血性腹水，大量出血則可導(dǎo)致休克甚至迅速死亡。 2.上消化道出血 上消化道出血是肝癌最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，約占肝癌死亡原因的15％。輕者出現(xiàn)嘔血、黑便，重則大出血，可導(dǎo)致休克和肝昏迷。 3.血性胸腹水 肝癌患者由于肝功能損害嚴(yán)重，白蛋白合成能力下降，加上門靜脈高壓，常可導(dǎo)致腹水；當(dāng)腫瘤細(xì)胞種植到腹膜時，亦可產(chǎn)生腹水，此時腹水多為血性；靠近橫膈的肝癌結(jié)節(jié)破裂出血時，亦可使腹水變?yōu)檠裕豢拷鼨M膈的肝癌直接浸潤橫陷及胸膜，可引起血性胸水；腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜，亦可引起血性胸水。 4.繼發(fā)感染 肝癌患者因長期消耗及臥床，抵抗力減弱，尤其在化療或放療之后，易并發(fā)各種感染，如肺炎、腸道感染、霉菌感染、敗血癥等。 5.肝腎綜合征 肝腎綜合征是肝癌晚期的一種并發(fā)癥，是肝功能衰竭后繼發(fā)性的腎功能障礙，患者常出現(xiàn)少尿、大量腹水、水腫。 6.肝性腦病 肝性腦病常為肝癌終未期的表現(xiàn)，也是比較常見的死亡原因。輕者出現(xiàn)行為舉止異常，如隨意小便等，重則出現(xiàn)昏迷。 常見并發(fā)癥分布 腹水 5.0% 肺轉(zhuǎn)移癌 4.0% 脾大 3.0% 低蛋白血癥 3.0% 門靜脈高壓 2.0% 肺部感染 2.0% 癌性疼痛 2.0% 以上數(shù)據(jù)由Doctor You醫(yī)療AI統(tǒng)計輸出, 僅供參考 |
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