導(dǎo)語：黃煌教授在上個世紀(jì)80年代主要從事中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的教學(xué)與研究工作，90年代以后以經(jīng)方醫(yī)學(xué)流派的研究為主攻方向，其中尤以經(jīng)方的方證與藥證為研究重點(diǎn)。黃教授認(rèn)為葉秉仁先生對他起了積極的影響作用。

葉秉仁 (１９０８—１９９４)，原名葉炳成，江蘇省江陰華士人，江蘇省首屆名中醫(yī)。葉秉仁先生是筆者學(xué)醫(yī)生涯中的第一位老師，１９７３ 年開始，筆者在江陰市中醫(yī)院跟隨先生學(xué)習(xí)中西醫(yī)內(nèi)科６ 年余。

先生擅長中西醫(yī)兩法治病，尤其在治療危急重癥方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 先生不拘泥于一家一派之學(xué)，經(jīng)方、時方、民間驗(yàn)方、草藥均用。 不過在筆者看來，先生對于經(jīng)方的應(yīng)用更有特色。 現(xiàn)根據(jù)先生的醫(yī)案及筆者的記憶，將先生應(yīng)用經(jīng)方的經(jīng)驗(yàn)與特色介紹如下。

▲黃煌教授（右）與葉秉仁先生（左）

1　重視經(jīng)方的緣由

1.１　臨床醫(yī)生的立場　

“學(xué)術(shù)無國界，治病在療效”，這是先生畢生強(qiáng)調(diào)的為醫(yī)觀。先生長期在基層從事臨床工作，每天面對大量的患者，考慮更多的是如何搶救患者的生命與盡快解除疾病的痛苦。不管什么流派，不論何種辨證方式，能救人有療效才是硬道理。所以先生虛懷若谷，廣搜博采，不管經(jīng)方、時方、草藥方、民間方，只要有文獻(xiàn)記載、有報道的方均會試用。

▲草藥

先生的臨床實(shí)踐，猶如一個巨大的篩子，選出了一大批有效良方。 先生在救治諸如流行性腦炎、乙型腦炎、腦血管意外、咯血及小兒中毒性菌痢、白喉、麻疹合并肺炎、腸梗阻等危急重癥過程中，驗(yàn)證了清瘟敗毒散、大承氣湯、瀉心湯、白虎湯、梔子豉湯、葛根芩連湯、白頭翁湯等一批療效無可爭辯的經(jīng)典名方，并成為先生手中救人的王牌方。

1.２　重經(jīng)方的氛圍與學(xué)術(shù)淵源

江陰歷來名醫(yī)輩出，其中經(jīng)方家特別多，如著名的經(jīng)方大家曹穎甫先生即是江陰人。 先生早年曾隨曹穎甫先生學(xué)習(xí)半年，晚年先生曾為跟隨曹師時間太短而深為遺憾。

先生的家鄉(xiāng)江陰華士是中醫(yī)名鎮(zhèn)，其中以姜氏家族最為著名，家傳醫(yī)學(xué)歷經(jīng)九世，長達(dá)兩百余年， 其共同特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)?內(nèi)經(jīng)??傷寒論??金匱要略?等經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，善用經(jīng)方者，尤以三世姜宗岳與姜宗魯，四世姜健、五世姜大鏞為著名。 相傳姜健曾治愈一例被蘇州名醫(yī)葉天士誤治的痢疾，用的即是經(jīng)方黃芩湯加黃連等。 先生對華士姜氏醫(yī)學(xué)情有獨(dú)鐘，晚年還收集整理了姜氏家族的醫(yī)案，考證了姜氏醫(yī)學(xué)的源流。

▲民國上海中國醫(yī)學(xué)院

先生早年就讀于國學(xué)大師章太炎任院長的上海中國醫(yī)學(xué)院。該學(xué)院的教師力量雄厚，不少是精研經(jīng)典，擅用經(jīng)方的臨床家和學(xué)者，如祝味菊、陸淵雷、章次公、陳無咎、包識生等。 同時，二十世紀(jì)二三十年代的上海，中醫(yī)名家云集，流派紛呈，特別是日本漢方的復(fù)興，對中醫(yī)界影響很大。先生恰恰在這段時間求學(xué)滬上，其學(xué)術(shù)思想的形成必然不同程度地受到上海中醫(yī)流派的影響。 先生也喜歡讀日本漢方大家湯本求真的?皇漢醫(yī)學(xué)?。

２　運(yùn)用經(jīng)方的特點(diǎn)

２.１　有是證，用是方　

方證相應(yīng)是經(jīng)方使用的基本原則。先生雖然不特別強(qiáng)調(diào)方證，但在臨床應(yīng)用經(jīng)方時，依然以方證為用方的基本依據(jù)，因此常能不拘常規(guī)，別開生面。

如乙型腦炎深度昏迷并發(fā)胃潴留，以往文獻(xiàn)未見報道，１９６６ 年８ 月，先生在臨證中發(fā)現(xiàn)三例乙型腦炎深度昏迷病例，患者鼻飼后的水液潴留于胃，反從鼻飼管反流而出。查其面色蒼黃，舌苔白膩，脈象濡緩。 當(dāng)時面臨的問題是: 溫?zé)岵∧芊裼脺卦锼?/strong>? 西醫(yī)未見報道如何處理? 先生根據(jù)“有是證，用是方”的原則，果斷使用宣陽泄?jié)岬钠轿付悳訙p。 三例患者中，一例服藥后胃潴留解除，神志亦見清爽；一例用藥后對接至寶丹、紫雪丹，神志遂清；另一例因熱象明顯，加石膏后而愈。

再如，二十世紀(jì)七十年代冠心病治療的流行思路是活血化瘀，但先生發(fā)現(xiàn)臨床有一些患者雖有胸悶痛，然瘀血證不明顯，反而表現(xiàn)為煩躁失眠、胸悶如窒、舌紅、苔膩滿布等氣郁化火的征象。 根據(jù)?傷寒論?梔子豉湯方證“心中懊”“煩熱胸中窒”的提示，先生常用梔子豉湯加瓜蔞、薤白、丹參等治療，收效很好。

２.２　善于合方，特別與溫病方的相合

三鮮湯(鮮生地黃、鮮石斛、鮮沙參)是江陰地區(qū)流行的時方，多用于溫?zé)岵⌒叭霠I血、神昏舌絳者。 先生常將其與梔子豉湯、犀角地黃湯等合用。

▲生地黃、生石斛、生沙參

曾治療華士錢家場劉姓男孩麻疹肺炎，發(fā)熱咳喘十余日，并現(xiàn)驚厥。 前醫(yī)首用辛涼，繼用甘寒，終投鈴羊、紫雪迄無轉(zhuǎn)機(jī)。 患兒舌絳而干，脈象細(xì)數(shù)，危象已見。 先生用小青龍湯小劑辛溫以透解定喘。合大劑三鮮湯甘寒以救陰，另磨服鈴羊角尖，一劑即見轉(zhuǎn)機(jī)，轉(zhuǎn)危為安。

再如，黑膏(生地黃、豆豉)是?肘后方?治“溫毒發(fā)斑”方，晚期江陰名醫(yī)柳寶詒先生擅用此方治療伏氣溫病，先生常配合瀉心湯、白虎湯、梔子豉湯等治療溫?zé)岵∪霠I煩熱出血發(fā)斑。 另外，在先生晚年的處方中，經(jīng)方與草藥的合用也頻繁出現(xiàn)。 如白虎湯加大青葉、板藍(lán)根、金銀花、連翹等治乙型腦炎，葛根芩連湯加地錦草、馬齒莧、望江南等治痢疾、腸炎等。

２.3　探索經(jīng)方與今病的關(guān)聯(lián)

先生重視西醫(yī)診斷，強(qiáng)調(diào)對現(xiàn)代疾病發(fā)展過程的把握，同時也注重探索經(jīng)方與現(xiàn)代疾病的關(guān)聯(lián)。 如清瘟敗毒散治流行性腦炎，白虎湯治乙型腦炎，大承氣湯治腸梗阻，白頭翁湯治菌痢，葛根芩連湯治腸炎，葦莖湯治肺膿瘍，麻杏石甘湯治肺炎，生脈散治呼吸衰竭等。

▲葉秉仁在臨診

先生認(rèn)為，西醫(yī)診斷的明確，對確定用方很有幫助。 例如蘇士橋陶女，咳嗽咯痰、右側(cè)胸痛半月余，氣急鼻煽，兩脈滑數(shù)，前醫(yī)用方無效。 先生仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)其右胸第四肋間叩診呈濁音，診斷為肺膿瘍，乃用麻杏石甘湯合葦莖湯加入解毒透膿之品。 兩劑后咳出大量臭膿痰，同時熱退、咳減、氣平、胸痛止。

作/者/簡/介

黃煌，南京中醫(yī)藥大學(xué)國際經(jīng)方學(xué)院院長、教授、博士生導(dǎo)師，江蘇省名中醫(yī)。擅長應(yīng)用經(jīng)典古方治療現(xiàn)代疾病，其臨床重視整體治療。代表性著作有《張仲景50味藥證》 《中醫(yī)十大類方》 《黃煌經(jīng)方使用手冊》《中醫(yī)臨床傳統(tǒng)流派》等，并主編《方藥心悟》《方藥傳真》《經(jīng)方100首》《黃煌經(jīng)方沙龍》系列等。

文章內(nèi)容節(jié)選自《上海中醫(yī)藥雜志》2019年第5期“經(jīng)方縱橫”欄目。