眾所周知: 只有測(cè)量血壓才能知道是否存在高血壓, 世界高血壓日“知曉您的血壓”就是鼓勵(lì)大家在家庭、公共場(chǎng)所、醫(yī)院就診時(shí)測(cè)量血壓。

1 問(wèn)題: 如何家庭測(cè)血壓? 

1) 家庭自測(cè)血壓:  建議:晨起30分鐘到1小時(shí)之間,采取坐位休息5分鐘、未服藥時(shí)測(cè)量,并在晚睡前同樣體位再測(cè)量一次。

2) 血壓表: 建議采用被國(guó)際認(rèn)證的家庭血壓表。

3) 每次血壓測(cè)量測(cè)幾遍: 一般高血壓者每次血壓測(cè)量進(jìn)行三遍,取平均值,如果有一次血壓測(cè)量之間相差10mmHg需要再測(cè)量一遍。

2 問(wèn)題: 如何評(píng)估自己的血壓?

1) 家庭血壓測(cè)量的正常值應(yīng)當(dāng)小于< 135/85 mmHg

2) 有些需要關(guān)注的高血壓:

# 老人容易出現(xiàn)的血壓現(xiàn)象: 體位性低血壓(坐位或臥位高,但站立后血壓降低), 餐后低血壓(早晨飽飯后易困,頭暈血壓下降)

# 季節(jié)的血壓變化: 夏季血壓偏低,冬季血壓偏高

# 情緒相關(guān)的高血壓: 緊張、生氣、著急和重大打擊后血壓大幅度的變化(增高)

在上述血壓變化時(shí)請(qǐng)積極的尋找醫(yī)生幫助診療

目前城市化進(jìn)程的發(fā)展, 活動(dòng)越來(lái)越少,吃的越來(lái)越好,胖的越來(lái)越多,這就帶來(lái)血壓升高的同時(shí)伴血糖血脂的越來(lái)越多,這三個(gè)危險(xiǎn)因素并存率已達(dá)50%,這將大大地增加了腎臟損害、心臟損害出現(xiàn)心肌梗死、腎功能衰竭、腦卒中和心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，所以高血壓患者每年都應(yīng)當(dāng)檢查血糖、血脂,做心電圖、頸動(dòng)脈和心臟超聲,以評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)。

問(wèn)題: 如何評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)?

1) 首先評(píng)估血壓水平: 1級(jí)高血壓血壓140-159/90-99 mmHg, 2級(jí)高血壓160-179/100-109 mmHg, 3級(jí)高血壓>=180/110mmHg。

2) 每年至少一次檢查血糖、血脂——空腹血糖>7.1mmol/L診斷糖尿病, >6.1mmol/L 提示糖尿病前期需高度重視, 低密度膽固醇(LDL-C)>4.1mmol/L考慮高膽固醇血癥.高血壓患者LDL-C >3.4mmol/L 需高度重視。

3) 初發(fā)高血壓需做心電圖

4) 有高血壓3-5年病史的患者需做頸動(dòng)脈超聲——目的是看看有沒(méi)有頸動(dòng)脈增厚和斑塊

5) 高血壓特別是合并糖尿病的患者——需要早期發(fā)現(xiàn)高血壓的腎臟損害,通過(guò)做尿的白蛋白/肌酐的測(cè)定,當(dāng)比值>30mg/g考慮微量白蛋白尿,當(dāng)比值>300mg/g為臨床蛋白尿。說(shuō)明患者已經(jīng)有了高血壓的腎臟損害.

6) 有高血壓>5年病史的患者,需要查超聲心動(dòng)圖——其目的是為了早期發(fā)現(xiàn)患者是否存在心肌肥厚和心房擴(kuò)大,心房擴(kuò)大最大風(fēng)險(xiǎn)會(huì)引起心房纖顫,如治療不妥會(huì)產(chǎn)生腦卒中。

上述的檢查是評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo), 如果有3個(gè)危險(xiǎn)因素,有靶器官受損那這個(gè)患者就有產(chǎn)生心腦血管病的高度風(fēng)險(xiǎn),就需要積極的治療。

問(wèn)題: 高血壓患者采用哪種生活方式干預(yù)呢?

1) 限鹽: 如果你每天食鹽量>6g/d 建議要吃的淡一些, 可以用鹽閾值片評(píng)估(>2號(hào))或者到醫(yī)院檢查24小時(shí)尿鈉的測(cè)定(當(dāng)大于>100mmol/d),都提示食鹽量>6g/d

2) 運(yùn)動(dòng): 減少長(zhǎng)期的坐位,每天持續(xù)坐位不要超過(guò)30分鐘, 建議多活動(dòng)活動(dòng),每周的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)時(shí)間在120分鐘

3) 戒煙限酒這些都是常規(guī)的要求

問(wèn)題: 如何選用藥物治療

1) 首先要選定持續(xù)血壓達(dá)到的目標(biāo): 目標(biāo)是什么? 一般人群目標(biāo)< 140/90 mmHg, 高血壓糖尿病人群<130/80 mmHg, 高血壓冠心病人群<140/90 mmHg,腦卒中人群< 140/90 mmHg, 老年高血壓人群(.65歲)第一目標(biāo)< 150/90 mmHg,能耐受進(jìn)一步降到< 140/90 mmHg

2) 藥物選擇(選用合適高血壓人群或合并癥人群)

老年人: 優(yōu)先推薦鈣離子拮抗劑(CCB),不達(dá)標(biāo)可以聯(lián)合RASI和利尿劑

年輕人: 優(yōu)先推薦(RASI) ,靜息心率偏快>80次/分推薦B-阻滯劑

糖尿病: 優(yōu)先推薦RASI, 不達(dá)標(biāo)推薦聯(lián)合

冠心病患者:優(yōu)先推薦RASI+B阻滯劑,不能達(dá)標(biāo)加CCB

腦卒中患者:優(yōu)先推薦CCB,不達(dá)標(biāo)加RASI或利尿劑

從穩(wěn)定達(dá)到目標(biāo)血壓的角度: 一些患者可以一開(kāi)始使用固定復(fù)方(一片藥片中有2個(gè)藥成分),他的優(yōu)點(diǎn):療效好、副作用低,治療持續(xù)性高依從性好,這樣就帶來(lái)達(dá)標(biāo)率的提高。