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作者：劉子英 編輯：初夏 最近，筆者在查房時(shí)候，總有原發(fā)性高血壓患者問我：“醫(yī)生，夏天了，我能停藥嗎？”我問：“怎么了？夏天來了為什么要停藥呢？”他們的回答是這樣的：“夏天來了，聽說血壓就降低了，再說藥也不是啥好東西，能不吃就不吃唄！我那朋友都停了，我也想停?！?/p> 夏季不可隨意停用或者減量服用降壓藥物 沒錯(cuò)，夏天氣溫較高，皮膚血管擴(kuò)張，阻力下降，血流增加，同時(shí)，因夏天出汗會(huì)帶走大量的水分和鹽分和血容量下降等原因，使得人體的血壓在夏季較冬季會(huì)降低。 有研究證實(shí)氣溫每升高1℃，收縮壓下降約0.17千帕（1.3毫米汞柱），舒張壓下降0.08千帕（0.6毫米汞柱）。不少輕度高血壓病患者在夏季血壓可降到正常，這時(shí)仍按冬天的劑量服藥容易使血壓降得太低，就會(huì)出現(xiàn)諸如頭暈、腦供血不足等情況。 正如他們所說，臨床上確實(shí)有很多原發(fā)性高血壓患者夏天停用或減量服用降壓藥物，但是這并不適合所有的高血壓患者。 原發(fā)性高血壓的病因包括很多因素，遺傳和環(huán)境因素交互作用會(huì)導(dǎo)致每一位高血壓患者的病因和發(fā)病機(jī)制不盡相同，加上原發(fā)性高血壓病程長、發(fā)展緩慢，因此，高血壓是多因素、多環(huán)節(jié)、多階段和個(gè)體差異性較大的疾病。 正因?yàn)槿绱耍?strong>高血壓的治療必須個(gè)體化，絕不能因?yàn)榧竟?jié)變化就隨隨便便停用或減量服用降壓藥物。 此外，炎熱的夏天會(huì)讓人心情煩躁、夜間睡眠質(zhì)量下降，而這樣的因素反而會(huì)造成人體血壓升高，兩者作用的相互抵消，升壓因素還有可能會(huì)占上風(fēng)，對(duì)這樣的高血壓患者，夏季減少降壓藥物是不恰當(dāng)?shù)摹?/strong> 經(jīng)過臨床醫(yī)生專業(yè)評(píng)估，可調(diào)整藥物用量 據(jù)筆者觀察，在臨床上停用或減量服用降壓藥物大多是這樣的情況： 有些患有原發(fā)性高血壓的患者，堅(jiān)持治療幾年后，每到夏季，血壓大幅下降甚至降至正常，或者患者本身為1級(jí)高血壓患者（收縮壓140～159mmHg和或舒張壓90～99mmHg）或單純收縮期高血壓（收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg），平日收縮壓在150mmHg以下，又沒有腦血管病、心力衰竭、冠心病、慢性腎衰、視網(wǎng)膜病變等任何并發(fā)癥，在夏季停用或減量服用降壓藥物，血壓依舊控制良好。 但這是基于臨床醫(yī)生對(duì)患者的高血壓進(jìn)行分級(jí)和心血管危險(xiǎn)分層，并根據(jù)測量的血壓值同時(shí)經(jīng)過醫(yī)生的嚴(yán)格評(píng)估后才允許這么做，患者決不能自行停用或減量服用降壓藥物，以免病情反復(fù)。 筆者提醒所有原發(fā)性高血壓患者，降壓不能光靠藥物，改變自己的生活方式也很重要。 ①減輕體重，將BMI盡可能的控制在＜24kg/m2，減重對(duì)改善糖尿病、血脂異常和左心室肥厚等有益。 ②減少鈉鹽的攝入，有許多原發(fā)性高血壓是鹽敏感型的，減少鹽的攝入可利于降壓，故盡量減少烹調(diào)用鹽，少食各種腌制品，每人每日食鹽量不超過6g為宜。 ③補(bǔ)充鉀鹽，每日吃新鮮蔬菜和水果。 ④減少脂肪攝入，少攝入食用油，少食或不食肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。 ⑤戒煙戒酒。 ⑥適度運(yùn)動(dòng)。 ⑦保持心態(tài)平和，減輕精神壓力。 夏天來了，基層醫(yī)生在平日的診療中，要多和患者說說季節(jié)對(duì)血壓的影響，避免患者走進(jìn)“夏季來了，該停藥了”的誤區(qū)，讓患者了解到，反復(fù)地?fù)Q藥、停藥，隨意地更改藥物用量，不僅達(dá)不到治療效果，反而由于血壓較大幅度的波動(dòng)，可引起心、腦、腎等并發(fā)癥。  |
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