古醫(yī)學研習會第14期

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作者/張旻；編輯/高佳華

導(dǎo)讀：歷史上有李氏清暑益氣湯與王氏清暑益氣湯，這兩首方子雖然同名，但卻有非常大的差異。本文從對這兩首方劑進行了詳細的分析與比較，力求為大家臨床運用提供參考依據(jù)。

一、論出處：

歷史上以清暑益氣湯命名的方子有兩個，一個出自李東垣《脾胃論》，另一出自王孟英《溫熱經(jīng)緯》，兩方雖然名字相同，組成功用卻有著不小差別。

東垣清暑益氣湯

出自《脾胃論·長夏濕熱胃困尤甚用清暑益氣湯論》, 篇中論曰: “氣虛傷暑, 熱傷氣故也?！毖匝资钪畷r病身發(fā)熱, 多得之于傷暑, 是暑熱太盛傷害元氣的緣故, 可見素體元氣虛弱被視為發(fā)病之關(guān)鍵。正如《醫(yī)貫·中暑傷暑論》曰: “此病皆因飲食勞倦, 傷其元氣, 乘天暑而發(fā)也, 元氣不虛, 暑邪從何處而入哉?”東垣正是立足于此, 才制定出充分體現(xiàn)其學術(shù)思想的清暑益氣湯。

王孟英清暑益氣湯

出自《溫病條辨》卷四：“濕熱證，濕熱傷氣，四肢困倦，精神減少，身熱氣高，心煩溺黃，口渴自汗，脈虛者?！?/p>

二、論方義：

東垣清暑益氣湯

組成：黃芪、蒼術(shù)、升麻各6g，人參、炒神曲、橘皮、白術(shù)各3g，麥冬、當歸身、炙甘草各2g，青皮1.5g，黃柏2g。

病機：東垣認為暑病是元氣損傷, 暑濕內(nèi)困, 暑邪傷陰多種矛盾并存的復(fù)雜病癥。稟賦不足, 或久病體弱, 元氣虛弱之人, 值盛夏季節(jié), 天暑地熱, 每每暑傷元氣, 兼挾濕邪, 損傷脾胃而導(dǎo)致四肢困倦、精神減少、胸悶氣促、身熱心煩、口渴惡食、自汗身重、肢體疼痛、小便赤澀、大便溏薄、不思飲食、或渴或不渴等癥狀表現(xiàn)。暑邪是標, 元氣為本, 東垣針對暑傷元氣、濕困脾胃的病機而制本方。

方解：方用人參、黃芪益氣固表；蒼術(shù)、白術(shù)燥濕強脾；麥冬保肺生津；黃柏瀉熱滋水；青皮平肝破滯；當歸養(yǎng)血和陰；神曲化食消積；澤瀉瀉濕熱而降濁；陳皮理氣；甘草和中；升麻、葛根解肌而清外。東垣認為升提藥可促進元氣振奮、清陽升騰, 且還可以調(diào)理脾胃之升降, 上引清陽之氣, 兼能除濕散風, 配伍方中, 做到動靜結(jié)合, 補而不滯, 有利于祛除暑濕之邪, 恢復(fù)元氣, 所以, 升麻、葛根為必用之藥。

該方充分體現(xiàn)了東垣重視補益脾胃、升發(fā)元氣、潛降陰火的治法特點。尤其是方中體現(xiàn)的權(quán)衡矛盾主次, 寓清暑于補氣之中, 養(yǎng)陰與化濕并舉的治暑經(jīng)驗, 臨床意義頗大。

王孟英清暑益氣湯

暑熱仍盛，氣陰已傷是其病因特點。本證多由暑熱傷津所致，治療以清暑益氣，養(yǎng)陰生津為主。王氏清暑益氣湯中, 藥物分為兩組, 一組清熱解暑：為黃連、知母、竹葉、西瓜翠衣、荷梗；另一組益氣生津：為西洋參、石解、麥冬、粳米。兩組配合,王孟英用本方治“傷氣陰以清暑熱而益元氣, 無不應(yīng)手而取效也” 。方中以西洋參益氣生津，養(yǎng)陰清熱，合西瓜翠衣清熱解暑，共為君藥。荷?？梢越馐钋鍩?，又可理氣寬胸；石斛、麥冬助西洋參養(yǎng)陰生津，共為臣藥。黃連苦寒，其功專于瀉火，以助清熱祛暑之力。知母苦寒質(zhì)潤，滋陰瀉火；竹葉清熱除煩，為佐藥。甘草、粳米益胃和中，為使藥。

三、論主治：

李氏清暑益氣湯

東垣之方在清代遭諸多溫病學家非議,王孟英認為東垣之方雖有清暑之名而無清暑之實, 故李氏清暑益氣湯主要用于治療脾胃素虛, 又感濕之證。對濕熱內(nèi)蘊、內(nèi)傷雜證, 本方亦可選用。據(jù)臨床報道, 本方用于治療感冒低熱、小兒夏季熱、非特異性結(jié)腸炎、慢性疲勞綜合征等均取得一定療效。

放之于兒科，李氏清暑益氣湯針對各系統(tǒng)癥狀更是大有可為，因為小兒脾常不足, 體弱氣薄。而一般慢性疾病均存在脾虛氣弱的病理機制, 凡此疾病感暑而發(fā),逢暑加重, 即只要抓住元氣虧乏、暑濕偏重的病因病理, 用此方療疾, 效果皆在他方之上, 而用方機會之多也不是王氏清暑益氣湯所可企及的。

諸多病癥凡傷及氣血津液者, 如溫病恢復(fù)期之發(fā)熱, 消化系統(tǒng)之肝炎、胃炎及腸炎, 呼吸系統(tǒng)的氣管炎、哮喘, 循環(huán)系統(tǒng)的心肌炎, 泌尿系統(tǒng)的腎炎、腎病、慢性尿路感染, 神經(jīng)系統(tǒng)的頭痛、眩暈, 尤其對于這些慢性疾病感暑而發(fā)或逢暑加重者, 用之效果更佳。臨床所見, 上述諸病在暑日發(fā)病時皆具有東垣所列的本方治證, 如肝炎以脅肋脹痛、納呆便溏為主, 胃炎則以胃脘部疼痛、反酸明顯, 心肌炎則以心悸、胸悶、氣短尤甚, 腎炎則以腰酸、小便黃短為重……如章虛谷所言: “外邪傷人則必隨人身之氣而變, 今以暑濕所合之邪,……故人身陽氣虛則隨濕化而歸太陰, 每于此況, 往往治以清暑益氣, 健脾祛濕, 該方足以勝用?！?br clear='none' data-mce-style='font-size: 19px;'>

現(xiàn)舉例如下：

患兒高某, 女, 14 歲。1996 年8 月13 日因頭暈體倦、腰酸尿短1 周而就診。自述患腎炎已近3年, 近日因暑濕較盛, 調(diào)攝失宜, 感覺頭暈氣短,神疲乏力, 四肢困倦, 腰酸腹脹, 納呆口渴, 小便黃短。尿常規(guī)檢查: 蛋白( 6 ) , 鏡檢: 紅細胞( + ) , 白細胞( + ) 。前醫(yī)用胃苓湯加減, 僅腹脹稍減, 小便略增, 頭暈神疲益甚, 余證依存, 舌淡苔稍厚, 脈沉稍數(shù)。此乃暑傷元氣, 脾虛失運, 濕濁內(nèi)阻, 水不布津。治以清暑益氣, 健脾化濁。方用東垣清暑益氣湯加減: 黃芪、苡仁各30g , 太子參、白術(shù)、白茅根、葛根各20g , 蒼術(shù)、神曲、白蔻仁各10g , 茯苓、澤瀉、黃芩各15g , 麥冬12g ,五味子5g , 青陳皮各9g。服上方6 劑, 精神好轉(zhuǎn),食欲轉(zhuǎn)佳, 腰酸大減, 小便量增, 尿色轉(zhuǎn)淡。原方去五味子, 繼服10 劑, 諸癥悉除, 尿檢正常。[1]

顏德馨老中醫(yī)以此方含“生脈散”，以此治療冠心病，暑濕蒙蔽清陽，胸陽痹阻，多有效驗。

王氏清暑益氣湯

現(xiàn)代臨床擴大了其使用范圍，不僅能治療夏季暑熱熾盛、氣津兩傷證，還能治療消化、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等多方面的疾病，如治療夏季熱、夏季哮喘、中暑合并多器官功能障礙、小兒厭食癥、慢性腎臟病、干燥綜合征等。臨床癥狀只要符合陽熱熾盛、氣陰兩虧的病機，皆可酌情加減使用，并不局限于夏季暑令當時或患暑熱病證，是一張扶正祛邪、標本兼治的方劑。如治療夏季哮喘，見身倦納呆，舌紅口干，頭暈?zāi)螯S，苔薄白脈細數(shù)。[2]

[1]芻議東垣清暑益氣湯及其在兒科之應(yīng)用，琚瑋，河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院(鄭州450003)
[2]清暑益氣湯加減治療夏季哮喘76例，河北省撫寧縣中醫(yī)院（066300），單秀華

張旻：北京中醫(yī)藥大學在讀。