古醫(yī)學(xué)研習(xí)會(huì)第18期

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作者/占凌胭；編輯/高佳華

導(dǎo)讀：三子養(yǎng)親湯是一個(gè)小而專的方劑，臨床常被配伍使用。本文從方義、辨證要點(diǎn)、用藥原則、配伍、臨床應(yīng)用等各方面對(duì)三子養(yǎng)親湯進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。文章引用了古代文獻(xiàn)、名家經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代研究，信息量大，涵蓋面廣，說(shuō)理透徹。讀后能使我們對(duì)三子養(yǎng)親湯有更深入的了解和更全面的掌握。

1、來(lái)源

《韓氏醫(yī)通》治高年咳嗽，氣逆痰痞：紫蘇子、白芥子、蘿卜子。上三味各洗凈，微炒，擊碎，看何證多，則以所主者為君，余次之。每劑不過(guò)三錢(qián)，用生絹小袋盛之，煮作湯飲。

“三士人求治其親，高年咳嗽，氣逆痰痞，甚切，予不欲以病例，精思一湯，以為甘旨，名三子養(yǎng)親湯，傳梓四方?！?/p>

《病因脈治》組成：山楂子，萊菔子，白芥子。（不作具體分析）主要功效：消食化痰

2、方義分析

“看何證多，則以所主者為君”

紫蘇子：主氣喘咳嗽，若咳喘尤甚者以之為主藥。
白芥子：主痰，除皮里膜外脅旁寒痰積聚，若痰涎盛者以之為主藥。
蘿卜子：主食痞兼痰，若食滯胃脹甚者以之為主藥，以助消食導(dǎo)滯。
若痰、氣滯、食積同時(shí)并重,可三藥等量。

“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”

現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)：三子養(yǎng)親湯有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘及消食作用。合方和拆方研究表明,紫蘇子、白芥子都有明顯祛痰和平喘作用,白芥子祛痰作用較紫蘇子強(qiáng),而紫蘇子平喘作用較白芥子強(qiáng),鎮(zhèn)咳則以萊服子作用強(qiáng)。由白芥子、紫蘇子、萊菔子組成的三子養(yǎng)親湯,其平喘作用優(yōu)于各單味藥。三藥經(jīng)配伍組方后,既可增強(qiáng)藥效,又可取各藥之所長(zhǎng),協(xié)同發(fā)揮作用。

3、辨證要點(diǎn)

1）辨虛實(shí)

祛邪治標(biāo)，氣虛、陰虛忌用，無(wú)食積或無(wú)氣滯者不宜選用。

2）辨寒熱

三子養(yǎng)親湯中紫蘇子,性味辛溫,有止咳平喘功效,《別錄》云其:“主下氣，除寒溫中”。白芥子性味辛溫，溫肺祛痰,《本草經(jīng)疏》云:“白芥子味極辛,氣溫,能搜剔內(nèi)外痰結(jié)及胸隔寒痰，冷涎壅塞者殊效。然肺經(jīng)有熱,與夫陰虛火炎咳嗽生痰者，法在所忌?！比R菔子性味辛甘平,消食化積,降氣化痰,《本草綱目》曰:“下氣定喘,治痰,消食除脹,利大小便,止氣痛,下痢后重,發(fā)瘡疹?！比幗M方,性溫主疏泄,適用于寒痰壅盛、氣滯或食積者,而肺經(jīng)有熱,陰虛火旺所致咳嗽、痰少者,不宜選用。

4、用藥原則

1）三味藥用量，依主證而定

何證居多,則以何藥為君,其效尤佳。若咳喘尤甚者,則以紫蘇子為主藥,以加強(qiáng)止咳平喘之功；若痰涎盛者,則以白芥子為主藥,以增強(qiáng)快隔化痰之功；若食滯胃脹甚者,則以萊菔子為主藥,以助消食導(dǎo)滯；若痰、氣滯、食積同時(shí)并重,可三藥等量。三子養(yǎng)親湯為豁痰利氣、祛邪之劑,易耗氣傷正,故各藥用量均不可太過(guò)。其主藥用量可用9一12g,余藥用量次之。三藥等量時(shí),則以8一12g為宜。

2）祛邪不忘扶正

肺為水之上源，腎為水之下源，脾為水液升降輸布的樞紐?！毒霸廊珪?shū)》亦曰:“故治痰者，必當(dāng)溫脾、強(qiáng)腎，以治痰之本，使根本充,則痰將不治而自去矣?！庇纱颂岢隽酥翁登蟊镜闹匾?。所以在應(yīng)用三子養(yǎng)親湯祛痰時(shí),要注重治痰之本；再者,因此方為祛邪之劑,易耗氣傷正。故臨床運(yùn)用時(shí),可配伍白術(shù)、茯苓、扁豆等健脾化濕之品,一是以其固本,防“三子”耗氣傷正；二是取其能絕“痰之源”,加強(qiáng)祛痰化濕之功。

3）用藥不拘于老人

要顧及年幼者“臟腑嬌嫩”,年長(zhǎng)者“年老體衰”的體質(zhì)特征,在祛痰止咳平喘時(shí),配合健脾補(bǔ)腎,扶正祛邪并施。

5、配伍應(yīng)用

1）三子養(yǎng)親湯合二陳湯

二陳湯(法半夏、橘紅、茯苓、甘草、生姜、烏梅)有燥濕化痰、理氣和中功效，與三子養(yǎng)親湯相合加減,具有健脾化痰、止咳平喘之功,適用于痰濁壅盛所致,以咳嗽、咳大量白痰、氣喘、胸隔痞悶、肢體困倦、舌苔白潤(rùn)、脈滑等為主癥的病證。痰涎盛者加蒼術(shù)，咽喉腫痛者加牛芬子、僵蠶，大便秘結(jié)者加積殼、厚樸，喘息甚者加地龍、草勞子。

2）三子養(yǎng)親湯合三拗湯

三拗湯 (麻黃、苦杏仁、甘草)有宣肺解表之功,與三子養(yǎng)親湯合用加減,具有宣肺止咳、化痰平喘之功,適用于風(fēng)寒襲表、肺氣郁閉、痰盛氣滯所致,以鼻塞、惡寒、咳嗽、咳白痰、胸悶、苔白膩、脈浮滑等為主癥的病證。痰涎壅盛者加草勞子，喘甚者加地龍，鼻塞惡寒等表證重者,加防風(fēng)、荊芥。

3）三子養(yǎng)親湯合小青龍湯

小青龍湯(麻黃、白芍、細(xì)辛、干姜、甘草、桂枝、法半夏、五味子)出自《傷寒論》,有解表蠲飲、止咳平喘之功,與三子養(yǎng)親湯合用加減,適用于風(fēng)寒客表、水飲內(nèi)停,以呼吸急促、喉中哮鳴有聲、胸悶、咳白泡沫樣痰、惡寒、鼻塞、頭身重、舌白滑、脈浮緊或弦緊等為主癥的病證。痰喘甚者加草勞子、地龍，胸悶甚者加瓜萎、燕白，大便秘結(jié)者加枳殼。
三子養(yǎng)親湯除與三方配伍外,還可根據(jù)辨證,與定喘湯、射干麻黃湯、止嗽散等方化裁配伍,辨證治療各種肺系疾病。

6、治療范圍

1）肺系疾病：老人哮喘、慢性支氣管炎、小兒急性支氣管炎、肺動(dòng)脈高壓，另外還可治血胸，胸腔積液，自發(fā)性氣胸，梅核氣（以痰結(jié)為主者），現(xiàn)代研究表明三子養(yǎng)親湯具有吸收炎癥，助炎性液體消散的作用。除了陰虛燥咳、干咳外，都可配伍使用。

2）高脂血癥：中醫(yī)沒(méi)有高脂血癥病名,對(duì)本病的認(rèn)識(shí)多與肥胖、中風(fēng)、胸痹等病相聯(lián)系。但中醫(yī)對(duì)脂質(zhì)有不少論述,如明代醫(yī)家張景岳認(rèn)為,“津液和合為膏,以填補(bǔ)于骨空之中,則為腦為髓,為精為血”；清代醫(yī)家張志聰認(rèn)為“中焦之氣,蒸津液化其精微……溢于外則皮即脂也。凝者曰脂,釋者曰膏?！笨梢?jiàn)中醫(yī)認(rèn)為膏脂源于水谷,屬津液之一,并能化入血中,乃人體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。若膏脂攝入過(guò)多或轉(zhuǎn)輸、利用、排泄失常,則堆積為患,甚至浸淫血脈,瘀阻血絡(luò),變證叢生。故多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病應(yīng)屬中醫(yī)之痰濁、痰瘀范疇。趙紹琴老師常配伍皂角子、冬瓜子、赤芍、丹參、茜草等涼血散瘀化痰藥治療高脂血癥，另有醫(yī)家配伍決明子、澤瀉，現(xiàn)代藥理研究表明決明子、澤瀉都具有降低膽固醇的作用。

3）單純性肥胖：肥人多濕，從濕論治。

4）代謝綜合征：有醫(yī)家認(rèn)為三子養(yǎng)親湯有“去污劑”的效果，與營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩相關(guān)的多種疾病都可治療，如：高血壓、高血糖、高血脂、糖尿病、高尿酸血癥、肥胖，脂肪肝等。

5）便秘：小兒食積感冒，便秘，老人便秘。

占凌胭，女，北京中醫(yī)藥大學(xué)在讀。平生所為，但求無(wú)愧于心。