（健康時報記者 井超 黃蘭君）5月10日－12日，由山東省癌癥中心、山東省抗癌協(xié)會、山東省腫瘤醫(yī)院主辦的“山東省第七屆腫瘤學(xué)術(shù)大會”在濟南舉行。2000多名腫瘤診療、預(yù)防和科研工作者參會，共同探討腫瘤防治的新進展。5位中國工程院院士蒞臨大會并分別從放療、內(nèi)鏡、精準(zhǔn)藥物和外科手術(shù)談及了當(dāng)前腫瘤防治的突破和進展。

“放療＋”，腫瘤治療新突破

中國工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院院長于金明

WHO公布的數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)、放療和化療在腫瘤治愈率的貢獻中，手術(shù)占22%，放療占18%，化療占5%；在55%未治愈的患者中，18%是局部未控，37%是遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移，而這些未控和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例中，絕大部分病例在某一階段需要放療。美國60%以上的腫瘤患者接受放射治療，而在中國，這個比例不到20%，且大部分放療科集中在大城市大醫(yī)院。

當(dāng)越來越多人開始重視“精準(zhǔn)醫(yī)療”時，其實放療已經(jīng)走在了前面。中國工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院院長于金明提到，近年來依靠計算機技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的幫助，照射位置更準(zhǔn)確，照射劑量更精準(zhǔn)，能夠達到消滅腫瘤組織最大化和保護健康組織損傷最小化的平衡。從鈷60的發(fā)現(xiàn)到加速器的應(yīng)用，再到今天質(zhì)子放療、CT引導(dǎo)下放療，都讓照射的部位更加準(zhǔn)確，有些內(nèi)照射甚至可以直達腫瘤部位，減少對正常組織的破壞。

于金明院士認(rèn)為，隨著研究的不斷發(fā)展，“放療+”的模式會越來越得到認(rèn)可，放療+精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、放療+加人工智能、放療+加免疫治療都是未來的方向。“放療+免疫”治療模式會激發(fā)系列分子生物效應(yīng)，將有望給腫瘤治療帶來真正突破。

“內(nèi)鏡＋”，腫瘤防治新思路

中國工程院院士、長海醫(yī)院消化內(nèi)科主任李兆申

“全世界有50%消化道腫瘤發(fā)生在中國，50%因消化道腫瘤去世的人，是中國人?！敝袊こ淘涸菏坷钫咨暝诖髸蠌娬{(diào)，消化道癌防控應(yīng)及早推進，一是提高老百姓早診早治的意識，二是推廣舒適化的篩查，不再讓大眾對內(nèi)鏡的恐懼心態(tài)成為消化道腫瘤防治的攔路虎?！?0歲以下的應(yīng)接受胃鏡檢查，50歲以上要接受腸鏡檢查?！?/p>

在李兆申院士看來，內(nèi)鏡應(yīng)運用到早期診斷，而不僅是為了晚期治療。為了讓更多人無痛接受內(nèi)鏡檢查，李兆申院士牽頭研發(fā)了膠囊胃鏡，就像服用膠囊藥物一樣，喝水吞服藥丸大小的內(nèi)鏡機器人，15分鐘就能完成內(nèi)鏡檢查。

據(jù)悉，內(nèi)鏡超聲(EUS)是將高頻超聲鏡頭安置于內(nèi)鏡頂端，在消化道內(nèi)鏡檢查的同時獲得消化道及周圍臟器的高分辨率影像。據(jù)李兆申院士介紹，遙控膠囊胃鏡研發(fā)、食管膠囊內(nèi)鏡的研發(fā)都取得了不錯的成績，此外他們還將內(nèi)鏡和放療結(jié)合起來。

比如他們團隊正在做的關(guān)于胰腺腫瘤的內(nèi)鏡研發(fā)?！笆紫劝岩认倌[瘤標(biāo)記出來，就像雷達掃飛機一樣，把范圍定好，然后通過一種超聲內(nèi)鏡把一些放射物質(zhì)通過特殊途徑放在腫瘤中，實現(xiàn)近距離的放射治療?！?/p>

“手術(shù)＋”，肝癌治療最優(yōu)選

中國工程院院士、清華長庚醫(yī)院執(zhí)行院長董家鴻

原發(fā)性肝癌是最常見且惡性程度最高的腫瘤之一，在世界范圍內(nèi)，每年有超過84.1萬的新發(fā)肝癌病例。中國每年新發(fā)肝癌病例約占全球的50%，發(fā)病率為惡性腫瘤發(fā)病率的第4位。近年來，我國肝癌的死因順位在惡性腫瘤中由第3位上升至第2位。

中國工程院院士、清華長庚醫(yī)院執(zhí)行院長董家鴻介紹，目前我國在初次確診的肝癌患者中，僅有20%的患者可以接受手術(shù)等根治性治療，超過80%的患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)屬于晚期。

“目前外科手術(shù)依然是肝癌的首選治療方法，但因肝癌病人大多合并有肝硬化，或者在確診時大部分病人已達中晚期，能獲得手術(shù)切除機會的病人約20%-30%。”董家鴻院士強調(diào)，“晚期肝癌的治療緊張非常迅速，新的化療、靶向治療、免疫治療與傳統(tǒng)的手術(shù)、放療、介入治療有機結(jié)合，全面提升肝癌患者治療效果，甚至得到治愈機會?！?/p>

目前，肝癌治療方法可分為局部治療和全身治療。局部治療方法主要包括外科手術(shù)、肝動脈栓塞化療、經(jīng)皮射頻消融治療、放射治療等；全身治療包括化學(xué)治療、靶向治療和免疫治療等。

董家鴻院士介紹，近年來隨著肝癌治療手段不斷增多，精準(zhǔn)外科手術(shù)治療聯(lián)合全身的靶向治療和免疫治療，針對患者進行個體化聯(lián)合治療，使得晚期肝癌治療效果大大提升。

“藥物＋”，腫瘤選藥個體化

中國工程院院士、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院臨床藥理研究所所長周宏灝

在跟腫瘤的博弈中，手術(shù)、放療、化療、藥物治療常常會因為個體差異被用作組合拳來打。作為在上世紀(jì)90年代就首次提出“因人用藥，量體裁衣”理論的科學(xué)家，中國工程院院士、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院臨床藥理研究所所長周宏灝表示，人類基因組計劃的完成使我們了解到了個體間的差異，盡管比例很小，單藥物療效的個體差異正是源于每個人的基因中300萬個堿基差異。

以易瑞沙為例，其在治療肺癌的整體治療效果不好，但在EGFR基因變異的肺癌病人中，效果很好，在臨床使用這個極其昂貴的藥物（每個療程16萬元左右，一個療程為一個月）之前，都必須檢測EGFR基因突變。此外，每年FDA都會審批若干個針對某些疾病的亞群或各種靶點的靶向藥物上市，我國對肺癌的biomarker對應(yīng)的靶向藥物也認(rèn)識比其他癌癥要深入。

為了幫助初發(fā)病人更高效快速地選擇治療藥物，周宏灝院士研發(fā)了一個覆蓋我國高發(fā)癌癥的腫瘤高通量個體化基因檢測項目。這個項目包括兩個方面，一個是靶向藥物相關(guān)基因，覆蓋了59個腫瘤常見突變基因，36個進入臨床實驗的靶向藥物相關(guān)基因，還有3600多個熱點突變，涵蓋了200多種正在進行臨床試驗的藥物；另一方面是化療藥相關(guān)基因，包括了14個藥物代謝和轉(zhuǎn)運相關(guān)基因及其40多個突變位點。

“腫瘤+”，關(guān)注腫瘤患者的心血管

中國工程院院士、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心內(nèi)科主任張運

心血管疾病和腫瘤是造成我國居民死亡最常見的病因，而心血管疾病是腫瘤患者主要死因之一。中國工程院院士、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心內(nèi)科主任張運院士指出，腫瘤和心血管疾病存在共同的危險因素，一些常見的心臟疾病危險因素往往也是腫瘤的高危因素，二者可能存在共同的病理生理基礎(chǔ)。另一方面，腫瘤治療可誘發(fā)或加重心血管損傷。

但腫瘤心臟病學(xué)在我國尚處于萌芽階段,首先是腫瘤和心血管醫(yī)生觀念的改變。原來更多的是“談癌色變”，治療采取局限治療，未來應(yīng)該在治療腫瘤的同時給予全程心臟保護。腫瘤科醫(yī)生作為治療入口，心血管醫(yī)生作為擔(dān)當(dāng)，共同解決疾病。

據(jù)張運院士介紹，現(xiàn)階段腫瘤心臟病學(xué)單元在我國有五種臨床形式，分別為：腫瘤專科醫(yī)院的心內(nèi)科；大型歸納醫(yī)院的腫瘤心臟病多學(xué)科團隊門診；心血管?？漆t(yī)院的腫瘤心臟病學(xué)門診；腫瘤心臟病學(xué)多學(xué)科團隊會診；線上多學(xué)科團隊會診。

據(jù)悉，本次會議設(shè)有1個主會場、26個分會場，邀請了多位國內(nèi)外腫瘤領(lǐng)域的專家作學(xué)術(shù)報告。來自山東省各地市的腫瘤醫(yī)務(wù)工作者共同圍繞腫瘤的基礎(chǔ)研究、預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)等主題進行廣泛深入的學(xué)術(shù)交流與探討。