我有幾個(gè)30歲左右的腦梗塞病人，當(dāng)他們第一次出現(xiàn)在我面前時(shí)，心里滿是疑惑。他為什么會(huì)得腦梗塞?環(huán)境的因素?飲食的因素?還是吸煙、喝酒、熬夜、壓力大?他以后的路要怎么走?他的家人怎么辦?在替他們感到惋惜的同時(shí)，也在認(rèn)真思考問題的根源出在哪里。一方面應(yīng)認(rèn)清事實(shí)，從根源上改變，盡量預(yù)防此類事件不再發(fā)生;一方面也給大家敲響了警鐘，疾病的年輕化，督促我們提高警惕，遠(yuǎn)離疾病，保持健康。

腦卒中是一個(gè)發(fā)病突然、來勢(shì)兇猛，變化很快的疾病，就像自然界的風(fēng)一樣“善行數(shù)變、變化莫測(cè)”，因此古代醫(yī)學(xué)家也把它稱為“中風(fēng)”。中國是一個(gè)卒中高發(fā)的國家，特別是近年來，我國腦卒中發(fā)病率以每年8.7%的速度增長，病死率是歐美等發(fā)達(dá)國家的4.5倍、日本的3.5倍，且常遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損和較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。腦血管病已成為我國城市和農(nóng)村人口的第一位致殘和死亡原因，且發(fā)病有逐年增多的趨勢(shì)。我國現(xiàn)階段每12秒鐘就有1位腦卒中新發(fā)患者，每21秒就有一個(gè)人死于腦卒中。這些數(shù)字多么觸目驚心。

雖然腦卒中的主要患病人群是中、老年人，但腦卒中已經(jīng)出現(xiàn)“年輕化”的趨勢(shì)。年輕人患腦卒中的危險(xiǎn)因素除了高血壓、酗酒、吸煙、夜生活過度、高脂肪飲食外，還有代謝異常(如高同型半胱氨酸血癥)、血液病、心臟疾病、免疫系統(tǒng)疾病等因素。因此，糾正不健康的生活方式，積極查找原發(fā)病并治療乃是青年人遠(yuǎn)離腦卒中的關(guān)鍵。

卒中90%以上的是可控的。INTERSTROKE研究結(jié)果顯示有10個(gè)危險(xiǎn)因素可以解釋90%的卒中風(fēng)險(xiǎn)，10個(gè)危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、心臟疾病、飲食、酒精、心理因素、腹型肥胖。近年來，我國腦卒中的防治工作已經(jīng)受到政府及相關(guān)部門的高度重視，提出了“關(guān)口前移”的預(yù)防策略。

腦卒中的危險(xiǎn)因素包括不可控性危險(xiǎn)因素和可控性腦卒中危險(xiǎn)因素。

包括年齡(55以上，每增加十歲，腦卒中率增加1倍)、性別(男性高于女性)、種族(中國人發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比白種人高)、遺傳因素(父母有腦卒中史，子女患腦卒中風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高)等;

血壓是卒中發(fā)生最主要的危險(xiǎn)因素之一，約有80%的腦卒中與高血壓相關(guān)。據(jù)估計(jì)，全球約51%的腦卒中死亡可歸因于收縮壓增高。高血壓與卒中發(fā)病危險(xiǎn)呈對(duì)數(shù)線性關(guān)系：基線收縮壓每增加10 mmHg，腦卒中發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加49%;舒張壓每增加5 mmHg，腦卒中危險(xiǎn)增加46%。血壓也是一種可控的卒中危險(xiǎn)因素，因此高血壓治療對(duì)于腦卒中的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防都有非常重要的意義。及早發(fā)現(xiàn)高血壓、堅(jiān)持合理治療、實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)、保持血壓長期平穩(wěn)至關(guān)重要。

糖尿病是一種糖代謝紊亂性疾病，與非糖尿病人群相比，缺血性卒中的發(fā)病率提早10～20 年、發(fā)病率高2～4 倍。有2/3以上的糖尿患者并不知道自己是心腦血管病的極高危人群，約有20%-40%的2型糖尿病患者最終發(fā)生腦血管病，并成為糖尿病患者主要死亡原因之一。糖尿病患者幾乎具有所有與心血管疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如高血糖、血脂紊亂、高血壓、高血黏度、高血凝狀態(tài)、高胰島素血癥、血管內(nèi)皮功能失調(diào)、低度系統(tǒng)性炎癥等。因此糖尿病患者不僅要控制血糖，還要嚴(yán)格控制血壓、血脂等其他危險(xiǎn)因素。

到了中年以后，很多人比較關(guān)注自己的血脂水平，也會(huì)了解一些總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的情況。因?yàn)榭偰懝檀己偷兔芏戎鞍啄懝檀荚龈邥r(shí)，容易在血管內(nèi)形成動(dòng)脈硬化斑塊，使動(dòng)脈管腔狹窄，阻塞血液流入相應(yīng)部位，引起功能缺損。發(fā)生在腦血管時(shí)便會(huì)引起腦梗塞，血清總膽固醇(TC)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。TC每升高1mmol/L，致死或非致死性缺血性卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高25%。

尿酸是人體內(nèi)源性和外源性嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。在正常狀態(tài)，人體每天產(chǎn)生尿酸約750mg，排出約500-1000mg，99%以上以尿酸鹽形式存在于血液循環(huán)中，2/3從腎臟排泄，1/3經(jīng)腸道細(xì)菌分解排出。血尿酸升高與機(jī)體嘌呤生成過多和腎臟尿酸排出減少有關(guān)，低于20%是原發(fā)嘌呤生成過多引起，80-90%是因腎臟清除率降低尿酸排泄不良所致。內(nèi)源性代謝紊亂因素比外源性因素更重要。年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食結(jié)構(gòu)及利尿劑等藥物因素與尿酸水平有關(guān)。

高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)是指嘌呤代謝紊亂引起血尿酸濃度超過正常值所致的疾病，臨床將男性空腹血尿酸>420umol/L(7mg/dl)，女性>357umol/L(6mg/dl)稱為高尿酸血癥。有研究發(fā)現(xiàn)隨著尿酸水平的增高，血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也增加。

我國人群Hcy水平平均約為15μmol/L。H型高血壓是指高血壓患者中Hcy≥10μmol/L，我國約75%的高血壓患者合并Hcy升高。高Hcy與高血壓協(xié)同，可增加血管事件風(fēng)險(xiǎn)28倍。補(bǔ)充葉酸降低Hcy并不能降低缺血性卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但2015年JAMA雜志上的一項(xiàng)研究顯示，補(bǔ)充葉酸可降低高血壓患者卒中的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于大多數(shù)人群來說，除進(jìn)行一般高血壓患者生活方式的干預(yù)外，還應(yīng)盡可能多地?cái)z入富含葉酸的食物：肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、谷類等。

不良生活方式導(dǎo)致疾病的過程是非特異性的，進(jìn)展緩慢，容易被忽視。

與不吸煙者相比，吸煙者腦血流量明顯降低，且能加速腦動(dòng)脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進(jìn)血小板聚集，降低 HDL-C，降低腦血管的舒縮功能。吸煙可增加各型卒中事件的發(fā)生，并增加其它危險(xiǎn)因素的作用。吸煙者腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2-3.5倍。每日吸煙10支，可使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加25%。戒煙1年后，這種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)下降一半;被動(dòng)吸煙也可導(dǎo)致腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加一倍。迅速戒煙是降低卒中風(fēng)險(xiǎn)的有效方法。

大量研究表明，每周酒精攝入超過 300mg 稱為大量飲酒，大量飲酒者卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加 22%。與輕中度飲酒者對(duì)比，每日酒精攝入量大于 60g 的人群，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加 64%。長期飲酒可使血壓升高，增加血小板聚集和血液凝固性，同時(shí)也使腦局部血流量下降。酗酒者卒中發(fā)病率是一般人群的4至5倍，且更易引起腦出血?！吨袊哐獕夯颊呓逃改?2013》：“不提倡少量飲酒預(yù)防冠心病;不得不飲酒時(shí)，要盡量放慢飲酒速度，不飲高度烈性酒。”要求每天飲酒量男性<20-30g/d，女性<15-20g/d。

合理的膳食如低鈉、富含鉀的蔬菜水果、高鎂、高鈣、髙膳食纖維、富含不飽和脂肪酸、低飽和脂肪酸的食物，以及富含堅(jiān)果、水果、蔬菜，低脂奶制品及低飽和脂肪酸及脂肪的地中海飲食，均有利于卒中風(fēng)險(xiǎn)的下降;茶也能降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)及總體死亡率;紅肉卻與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。合理膳食也可以通過控制卒中的多種高危因素如高血壓、肥胖、高血脂、糖尿病等降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。

適量活動(dòng)者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較體力活動(dòng)缺乏者低25%～30%。缺乏鍛煉還可增加總死亡率、心血管疾病的發(fā)病率;長期規(guī)律的體力活動(dòng)可以提高神經(jīng)認(rèn)知功能，降低血壓，減少糖尿病、肥胖的發(fā)生，從而減少卒中的風(fēng)險(xiǎn)。健康成年人應(yīng)有每周 3-4 次，每次持續(xù)約 40 分鐘的中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、快走、慢跑、健美操、娛樂性球類等。

腦卒中、高血壓、糖尿病、心臟病、睡眠呼吸暫停都與超重和肥胖相關(guān)，肥胖已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)問題，減輕體重能夠降低包括腦卒中在內(nèi)的心血管疾病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。與正常人群相比，超重和肥胖患者缺血性卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別增加 22% 和 64%。 超重和肥胖者可通過健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、增加體力活動(dòng)等措施減輕體重。

好的情緒與人們的身心健康密切相關(guān)。不良情緒會(huì)造成機(jī)體交感神經(jīng)興奮、腎上腺素大量分泌、血管收縮、血壓和血糖升高、波動(dòng)，也會(huì)造成血管的損害，如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。只有保持良好的情緒，機(jī)體才會(huì)處于良好的平衡狀態(tài)。曾有人報(bào)道，70%左右的疾病與情緒有關(guān)。抑郁和焦慮増加卒中的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是致死性卒中及缺血性卒中事件。所以人人需要保持樂觀、放松的心情。

其他的危險(xiǎn)因素包括大氣污染、睡眠、偏頭痛、代謝綜合征、口服避孕藥、絕經(jīng)后激素治療、睡眠呼吸紊亂、高凝狀態(tài)、藥物濫用、脂蛋白(a)水平增高、炎癥和感染等。

健康的生活方式可以降低腦卒中危險(xiǎn)因素的暴露水平。適量運(yùn)動(dòng)、合理膳食、戒煙限酒、保持心理平衡是維護(hù)腦血管健康，減少腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，同時(shí)也可預(yù)防其他心腦血管事件的發(fā)生。

(1)高血壓病史(≥140/90 mmHg)或正在服用降壓藥;(2)心房纖顫或明顯的脈搏不齊;

(3)吸煙;

(4)血脂異常或未知;

(5)糖尿病;

(6) 無體育鍛煉(體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次、每次≥30 min、持續(xù)時(shí)間>1年;從事中重度體力勞動(dòng)者視為經(jīng)常有體育鍛煉);

(7)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥ 26 kg/m2;

(8)有腦卒中家族史。具有≥3項(xiàng)上述危險(xiǎn)因素，或既往有腦卒中和/或短暫性腦缺血發(fā)作病史者，評(píng)定為腦卒中高危人群。

腦卒中是一種與生活行為相關(guān)性的疾病，行為危險(xiǎn)因素如吸煙、飲酒、不良飲食習(xí)慣、活動(dòng)過少等與疾病的死因密切相關(guān)，控制這些危險(xiǎn)因素并采取有效的綜合健康干預(yù)方案，促使腦卒中高危人群自覺采取有助于自身健康的行為和生活方式，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早控制腦卒中的各種危險(xiǎn)因素，可以降低發(fā)病率和死亡率。

經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確定為腦卒中高危人群者，需要在就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案，和自己的家庭醫(yī)生一起進(jìn)行持續(xù)的干預(yù)管理。以人為中心，通過生活方式干預(yù)管理、危險(xiǎn)因素干預(yù)管理、高危個(gè)體治療性干預(yù)、綜合性干預(yù)措施等，讓居民認(rèn)識(shí)到腦血管健康的重要性，重視腦卒中預(yù)防的必要性，提高腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與健康管理的可行性，積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦卒中不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。因此，全科的管理是重要的，也是必須的。它可以提供一個(gè)連續(xù)的、可及的、規(guī)范的、方便的、經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生服務(wù)。