適應(yīng)證

• 原發(fā)或繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎

• 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

• 特發(fā)性股骨頭缺血性壞死

• 伴有骨關(guān)節(jié)炎的股骨頸移位骨折

禁忌證

• 全身或局部的活動(dòng)性感染

• 癱瘓或神經(jīng)肌肉疾病

• 神經(jīng)性關(guān)節(jié)病

• 患者依從性差或?qū)κ中g(shù)有不切實(shí)際的期望

• 妥善的骨與軟組織保護(hù)

• 良好地髖關(guān)節(jié)顯露

• 準(zhǔn)確的股骨截骨和髖臼挫骨

• 嚴(yán)格的假體安裝標(biāo)準(zhǔn)

• 熟練掌握非骨水泥假體和骨水泥假體的安裝技術(shù)

• 正確的康復(fù)鍛煉

前外側(cè)入路

后外側(cè)入路

外側(cè)入路

微創(chuàng)入路

• DAA

• SuperPath

• 生物型（非骨水泥型）

• 骨水泥型

• 混合型

• 標(biāo)出假體尺寸，標(biāo)記術(shù)中需要的界線，精確計(jì)劃以保持術(shù)后兩腿等長。

• 兩墊兩夾軀干直線水平位

• 后夾

• 前夾

1. 髖臼準(zhǔn)備——三要素

• 緣

• 中心

• 深度

怎樣找到邊緣

• 切除關(guān)節(jié)盂唇（半髖關(guān)節(jié)除外）

• 清理骨贅（上沿骨贅導(dǎo)致臀中肌懸吊，減小外展力臂，造成不穩(wěn)，同時(shí)影響內(nèi)襯安放）

“緣”的意義

• 髖臼安放角度的參考平面

• 判斷剩余骨量

• 保證挫“圓”

髖臼安放角度要求

• 前傾：15°-20°髖臼開口平面與身體矢狀面夾角

• 外展：髖臼底面與身體橫軸面的夾角35°-45°

• 前傾角：完整暴露髖臼，可通過髖臼橫韌帶進(jìn)行參考確定前傾角，正常情況下髖臼假體下緣與橫韌帶走形方向平行。

• 外展角：可以髖臼上下緣確定外展角，但上緣有骨贅時(shí)誤差大，此時(shí)以下緣定位相對(duì)準(zhǔn)確。（如果術(shù)前模板測(cè)量出B的距離則更具指導(dǎo)意義）

中心—影像學(xué)參考

• 髖臼下緣平“淚滴”連線

• 淚滴是很多解剖結(jié)構(gòu)的重影，非真正解剖結(jié)構(gòu)

中心—術(shù)中參考

• 術(shù)中以馬蹄窩和橫韌帶為參考

• 上移：縮短臀中肌力臂

• 下移（內(nèi)移）：增加臀中肌力臂，可以接受

深度

• 影像學(xué)上不突破淚滴

• 術(shù)中，可挫平“馬蹄窩”，適當(dāng)內(nèi)移髖臼可以接受

• 如果挫透不影響穩(wěn)定性

2. 髖臼螺釘?shù)姆胖脜^(qū)域

• 四分區(qū)系統(tǒng)中后上和后下區(qū)擰入螺釘安全

• 安全區(qū)域內(nèi)螺釘長度推薦

3. 髖臼上移對(duì)安全區(qū)及螺釘?shù)挠绊?/strong>

• 髖臼中心上移，螺釘安放安全區(qū)明顯減小

• 高脫患者、應(yīng)用JUMBO杯時(shí)，需注意考慮

4. 股骨準(zhǔn)備

股骨頸截骨

• 根據(jù)假體設(shè)計(jì)的要求

• 一般小轉(zhuǎn)子上1.5cm-2.0cm（盡量顯露小轉(zhuǎn)子）

• 垂直于股骨頸軸線方向

開口

• 清理梨狀窩軟組織，盡量靠后外，逐級(jí)進(jìn)行擴(kuò)大

• 開口方向決定股骨頸前傾角方向（股骨頸軸線與股骨后髁連線的夾角）

5. 柄穩(wěn)定性判斷

• 扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)（-）

• X線透視

6. 下肢長度控制

影像學(xué)判斷

• 大轉(zhuǎn)子與股骨頭中心的關(guān)系

• 小轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)的關(guān)系

術(shù)中判斷

• 常識(shí)：側(cè)臥位，患肢長度稍短于健側(cè)

• 精確方法：克氏針標(biāo)記

• 粗略估計(jì)：比較膝足跟是否在同一平面

• 大轉(zhuǎn)子與假體旋轉(zhuǎn)中心的位置關(guān)系

調(diào)整下肢長度的手段

• 股骨頸截骨線水平

• 柄的植入深度

• 假體的頸長和角度

• 頭的型號(hào)

7. 股骨偏心距

意義

• 股骨偏心距（ Femoral offset ）指股骨頭旋轉(zhuǎn)中心至股骨干長軸間的垂直距離（圖中FO）,正常位41-44mm。

• 意義：恢復(fù)髖外展肌的力矩，維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

偏心距及下肢長度的關(guān)系

• 偏心距較正常小，下肢長度正常，但外展肌力減弱

• 偏心距正常，外展肌力正常，但下肢長度增加

• 偏心距正常，外展肌力正常，下肢長度正常（最佳狀態(tài)）

股骨長度及偏心距重建術(shù)前計(jì)算方法

• 偏心距重建公式:   A = A’+ l·sinA

• 下肢長度重建公式：L = D + H + l·cosA

• A為正常偏心距（可參考對(duì)側(cè)）

• A’為假體偏心距（Medial offset） 

• L為正常側(cè)股骨旋轉(zhuǎn)中心至股骨小轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)的垂直距離

• l為股骨頭加減值

• A為假體頸干角補(bǔ)角

• H為股骨假體垂降（vertical height）

• D為股骨頸截骨平面距小轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)的垂直距離

8. 骨假體穩(wěn)定性判斷

后側(cè)穩(wěn)定性

• 屈曲90°

• 內(nèi)收20°

• 內(nèi)旋50°

前側(cè)穩(wěn)定性

• 伸直位外旋

常見不穩(wěn)定原因

• 軟組織松弛→更換假體型號(hào)

• 假體位置安放不當(dāng)→調(diào)整假體位置

9. 假體位置安放評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

聯(lián)合前傾角概念的引入：髖臼假體的前傾角與股骨假體前傾角之和。

• Ranawat認(rèn)為：25—45°。

• Dorr認(rèn)為：25--50°。多采用Dorr的標(biāo)準(zhǔn)。

聯(lián)合前傾角的判斷(Coplanar試驗(yàn))

• 伸髖0度，屈膝90度                          

• 大腿與地面平行，內(nèi)旋

• 股骨頭假體緣與內(nèi)襯緣平行

• 小腿與水平面所成的角度

聯(lián)合前傾角“safe zone”

• 在“safe zone”范圍內(nèi)可以達(dá)到置換術(shù)后Dlima標(biāo)準(zhǔn)

• 前屈＞110°，后伸＞30°

• 屈髖90°位時(shí)內(nèi)旋＞30°，外旋＞40°

• 髖關(guān)節(jié)置換需要在穩(wěn)定性和假體長度之間做出妥協(xié)