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癌癥治療和心臟疾病有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。雖然在多個(gè)臨床診療指南中已提及癌癥治療會(huì)引起心臟疾病，但仍未引起醫(yī)生們的重視。患者出現(xiàn)了心力衰竭時(shí)，為時(shí)已晚……

歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)科學(xué)大會(huì)Euro Heart Care 2019上公布了一項(xiàng)最新研究表明，許多醫(yī)生并沒(méi)有告知患者癌癥治療的心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)，而患者可能也完全沒(méi)有意識(shí)到這些風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生和患者迫切需要格外關(guān)注癌癥治療的心臟健康。

隨著癌癥幸存者越來(lái)越多，65歲以上接受癌癥治療的患者數(shù)也在不斷增多，這也意味著癌癥患者心臟疾病診療需求也在不斷攀升。癌癥治療引起的心力衰竭可在治療20年后發(fā)生。2012年，全球已有超過(guò)3200萬(wàn)人患有癌癥。

該項(xiàng)研究負(fù)責(zé)人，澳大利亞阿德萊德弗林德斯大學(xué)的羅賓·克拉克教授認(rèn)為：根據(jù)化療和放療的類型，高達(dá)25%的癌癥患者可能會(huì)因癌癥治療而引發(fā)心力衰竭。

風(fēng)險(xiǎn)還取決于吸煙和肥胖等心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。更好地監(jiān)測(cè)心臟功能，在治療前后進(jìn)行干預(yù)，可預(yù)防或減輕心臟毒性影響。

研究人員對(duì)46名有心臟毒性癌癥患者的診療記錄進(jìn)行了回顧性分析。這些治療記錄來(lái)自1979年到2015年三家醫(yī)院就診的患者。只有11%的患者在化療前接受了心臟專科治療，而不到一半(48%)的患者在癌癥治療后接受了心力衰竭的治療。

近40%的人出現(xiàn)超重或肥胖，41%的人現(xiàn)在或既往有吸煙史，24%的人經(jīng)常飲酒，48%的人患有高血壓，26%的人患有糖尿病。

在一組研究中，研究人員比較了2012年歐洲腫瘤醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)指南發(fā)布之前(1994-2011年)和之后(2012-2015年)的情況?；熐稗D(zhuǎn)診給心臟病專家的比例從0上升到23%，接受心臟超聲心動(dòng)圖檢查的比例從57%上升到77%。

研究人員對(duì)11名患者進(jìn)行訪談，對(duì)其中7例進(jìn)行病歷分析。沒(méi)有患者明確表達(dá)對(duì)心臟健康的需求。超過(guò)一半的患者表示，他們?cè)诎┌Y確診后開(kāi)始健康飲食，但似乎對(duì)均衡飲食缺乏了解。

為促進(jìn)癌癥治療相關(guān)心血管疾病的預(yù)防、早期診斷和健康管理，ESC在2016年發(fā)布了臨床規(guī)范指南；在2018年成立了ESC心臟病腫瘤理事會(huì)。

在開(kāi)始癌癥治療之前，患者應(yīng)該被告知治療對(duì)心臟健康的風(fēng)險(xiǎn)，協(xié)助患者戒煙、健康飲食、鍛煉和控制體重，并告知患者需報(bào)告心血管疾病的跡象和癥狀。

通過(guò)心電圖、心臟影像檢查和生物標(biāo)志物可監(jiān)測(cè)心臟毒性。評(píng)估的頻率取決于諸多因素，例如，對(duì)有縱隔放療史的患者，建議從治療5年后開(kāi)始評(píng)估冠狀動(dòng)脈疾病、缺血和血管疾病。即使他們沒(méi)有癥狀，至少每5年也應(yīng)當(dāng)評(píng)估一次。

克拉克教授指出：在整個(gè)癌癥治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)心臟健康可確保它受到保護(hù)。即使沒(méi)有心血管危險(xiǎn)因素，也可能出現(xiàn)心臟毒性，因?yàn)檩飙h(huán)類藥物和曲妥珠單抗等藥物對(duì)心臟有毒，所以心臟可無(wú)辜受牽連。

對(duì)于確實(shí)患有心力衰竭的癌癥患者，醫(yī)生還可以提供改善生活質(zhì)量的建議。該研究結(jié)果顯示，很多診所沒(méi)有做到或提及這一點(diǎn)。越來(lái)越多的證據(jù)支持開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療隨訪癌癥患者和心衰患者，有助于減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)和提高患者的依從性。

總之，帶瘤生存患者越來(lái)越多，心臟毒性的長(zhǎng)期影響應(yīng)當(dāng)作為患者健康管理優(yōu)先考慮事項(xiàng)之一。