2018-09-16 10:19

「聚焦」中國小兒推拿網(wǎng) 2018小兒推拿技術交流高端峰會

【概述】

感是感受，冒是觸冒。指人體因感受外邪而致的以鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，惡寒發(fā)熱，頭身疼痛為特征的外感病證?！案忻啊币辉~最早見于南宋《仁齋直指方》。輕者稱“傷風”，可不藥而愈；普通感冒癥狀明顯，病程一周左右，不傳染；時行感冒，乃疫癘所致，病情重，傳染，常流行。感冒可發(fā)生于任何年齡和任何季節(jié)，但春季最多。當季節(jié)變換和氣候異常時，感冒患兒常常陡增。流感如甲型H1N9等，危害更大，震驚全球。

感冒中西醫(yī)病名相同。國外不主張用藥，更不主張小兒用藥，美國FDA于2007年10月發(fā)文“禁止2歲以下兒童使用感冒藥”，強調休息與多飲水（見上圖）。

感冒本不可怕，但小兒感冒易引發(fā)高熱、驚厥、休克，甚至死亡。因此，要早防早治。小兒推拿防治感冒療效確切，無副作用，應大力推廣。

【病因病機】

感受外邪，正邪相爭是小兒感冒的基本病機。

感冒具有風、侵、表、爭四大特點?！帮L”，指感冒總以風邪為主。風為百病之長，風性傷上。風兼寒為風寒，風合熱為風熱?！扒帧?，指邪氣總是外來，為由外入里，附于表的病理趨勢?！氨怼敝覆∽儾课簧性诩”?、肺衛(wèi)?！盃帯敝刚龤鈯^起抗邪。

小兒感冒因肺失清肅，津液凝聚，可生成痰，壅結咽喉，阻于氣道，引發(fā)或加劇咳嗽，此即感冒夾痰。小兒脾常不足，感受外邪，脾運減弱，可致乳食停積不化，出現(xiàn)脘腹脹滿，不思乳食等，即感冒夾滯。小兒神氣怯弱，感邪后，化熱生風，出現(xiàn)驚厥，即感冒夾驚。

【診斷】

1.以發(fā)熱惡寒，鼻塞、流涕，噴嚏等癥為主，苔薄，脈浮。

2.四時均有，多見于冬春，氣候驟變時發(fā)病增多。

【治療】

一、治法：

感冒總屬外感，治宜祛風解表。除發(fā)散風邪外，還應考慮風與它邪相合形成風寒、風熱、暑濕、燥邪等情況，分別輔以散寒、清熱、除濕、潤燥等治法。

還應考慮夾痰、夾滯、夾驚等小兒感冒特點，佐以化痰、消積和定驚手法。

二、基本方：

組成

頭面四大手法（開天門，推坎宮，揉太陽各1分鐘，揉掐耳背高骨50遍）

改良黃蜂出洞法（依次掐心經、掐內勞宮各9次。搗小天心30～40秒。掐總筋3次后分推手陰陽3～5次，就勢按陽池與陰池，共3次；以上為1遍，操作3～5遍）。

清肺經（2～3分鐘）

推上三關（3分鐘）

掐揉二扇門（1分鐘）

拿風池與肩井（各1分鐘）

方解

頭面四大手法既調和陰陽，又祛邪解表，掐揉耳背高骨尚可鎮(zhèn)靜安神，平熄肝風，有防止驚風與抽搐作用。清肺經清肅肺，加固蕃蘺。推上三關和二扇門發(fā)汗力強。拿風池及頸夾脊可祛風解表，風去正安。拿肩井為升散代表。黃蜂出洞法刺激心包經，利于發(fā)汗。全方宣散力強，發(fā)汗解肌，治各種感冒均效。

三、操作指南

1.感冒總為外邪。定當發(fā)汗?？济髑逍和颇弥骶⌒慕?、勞宮、上三關和二扇門。如《小兒推拿方脈活嬰秘旨》“一掐心經二勞宮，推推三關汗即通，如若不來加二扇，黃蜂入洞助其功?！痹撎茁房勺鳛槌Ｒ?guī)防治感冒所用。

2.手法從重從快。古人多用掐法。二扇門更需重掐。

3.感冒偏于肺系癥狀，如咳嗽、鼻塞、流涕、流淚等，多用頭面四大手法，且操作時間長。偏于衛(wèi)表癥狀如惡寒發(fā)熱無汗，頭痛，全身疼痛酸楚等，多拿風池并頸夾脊與拿肩井。

4.改良黃蜂出洞法有分推手陰陽。如惡寒發(fā)熱平均則左右手用力平均分推，如惡寒重發(fā)熱輕則分陽（橈側）重陰（尺側）輕，如惡寒輕發(fā)熱重則分陰重陽輕。

5.推拿過程中小兒哭鬧有利于發(fā)汗，應合理運用。并適當補水。

四、辨證論治

1.風寒感冒以惡寒發(fā)熱無汗，頭身痛，清涕，噴嚏，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅為特征。治宜發(fā)表解肌，溫經散寒?；痉街攸c拿風池、頸夾脊，拿肩井。加揉外勞宮1分鐘，掐揉一窩風1分鐘，黃蜂入洞法（以食、中指置于鼻孔處，揉約30秒），拿列缺30秒。

2.風熱感冒以發(fā)熱重，惡風，有汗，濁涕，咽紅腫，口干喜飲，舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋色深紅為特征。治宜解表清熱。基本方加雙鳳展翅（用兩手中、食二指捏兒兩耳往上三提畢，依次掐揉承漿、頰車、聽會、太陽、眉心和人中，3～5遍），揉內勞宮1分鐘），清天河水（1～2分鐘）下推天柱骨令局部潮紅。

3.燥邪感冒以鼻、口、咽和皮膚干燥為特征。表現(xiàn)為口渴、咽痛，目癢，干咳少痰，舌紅，苔薄黃而干，脈細，指紋浮。治宜解表潤燥。運用基本方加清天河水1～3分鐘，掐揉二人上馬1分鐘，抹咽喉1分鐘。

4.暑濕感冒多因夏季受涼所致，見惡寒發(fā)熱，肢體困重，關節(jié)酸痛，頭重如裹，舌苔白膩，脈濡，指紋滯。治宜清解暑濕，疏通經絡?；痉街攸c操作拿肩井，拿風池。加拿五經10遍，掃散頭側1分鐘。

5.兼證治療

夾痰。加揉掌小橫紋1～2分鐘，運板門1～2分鐘。

夾滯。加掐揉四橫紋10遍，捏擠板門10次，振中脘1分鐘，捏脊3～20遍。）。

夾驚。重點操作黃蜂出洞。加掐端正、老龍各3～6次，天門入虎口1分鐘。

鏈接---“古代小兒推拿防治感冒文獻挖掘研究”。

1.防治感冒穴位規(guī)律：用穴有頂上（百會）、三關、大腸、心經、腎水、八卦、總筋、天河水、斗肘、六腑、陰陽（陽池與陰池）、胸、肺經、脾土、曲池、內勞宮、外勞宮、肩井、五指尖、虎口（合谷）、四橫紋、太陽、五指節(jié)、五指節(jié)根、二人上馬、二扇門、五經、肺俞、精寧、板門、天門、坎宮、大椎至龜尾、五心、頭面、項背等共計37個。按出現(xiàn)頻率排序依次為：三關、八卦、六腑、陰陽、肺經、天河水、脾土、曲池、五指節(jié)、心經、腎水和斗肘。

2.防治感冒手法特點：單式手法為摩法、推法（包括分法）、掐法、運法、搗法和揉法。復式手法有赤鳳搖頭、雙鳳展翅、打馬過天河、水中撈明月、飛經走氣、按弦搓摩（脅肋）、天門入虎口。

3.機理特點：（1）重視防治驚風：古時運用曲池、大椎、五指節(jié)、五指根、五指尖、斗肘和精寧均長于清熱、寧心與鎮(zhèn)驚。小兒感冒易熱化，易致驚。驚風多危及生命。于感冒之初即投以清熱、寧心與鎮(zhèn)驚之法（穴），有利于預防驚風。體現(xiàn)了中醫(yī)未病先防思想。（2）最常用的12個穴位幾乎全部分布于兩肘之下，可能與小兒不太合作和古人追求操作方便有關。（3）特定穴為主：所運用37個穴位中，只有百會、內勞宮、曲池、肩井等少數(shù)屬于傳統(tǒng)腧穴，其余全為小兒推拿特定穴。

【注意事項】

一、治感冒用汗法。汗為心液，血汗同源。故汗可發(fā)而不宜多發(fā)。這是原則。為此，除了掌握推拿刺激強度外，還宜適當飲水，以滋汗源。推拿為綠色自然療法。推拿不是藥物。故小兒推拿解表治感冒并無禁忌癥。

二、出汗是現(xiàn)象，乃由內達外趨勢。該趨勢切中感冒風、侵、表、爭四大病機，故能防治感冒。其它取汗方法，如熱飲、加被、近溫、蒸浴等與之同功。

三、空調廣泛使用使出入室內外溫差增大，空調綜合癥明顯增多，也表現(xiàn)為鼻塞，頭昏，噴嚏，乏力，以及關節(jié)酸痛，頸強，頭痛，肩四肢麻木等外感癥狀。治療感冒時應充分考慮出入環(huán)境因素。避免環(huán)境因素影響。時行感冒流行期間應避免外出，并保持室內空氣新鮮。

三、常用保健法。左手抱小兒于胸前，右手小魚際置于小兒后枕部，橫向來回撫摩枕部，令局部發(fā)熱，對防治感冒有效。早晨用冷水洗臉，晚上用熱水泡腳，有助于增強抵抗力。淡鹽水漱口，能清除口腔病菌，有利于防治感冒。

小兒反復感冒

【概述】

反復感冒指一段時間內，感冒頻發(fā)。由于感冒有明顯的季節(jié)性，因此，“一段時間”應該包括所有季節(jié)。目前學術上將小兒每年感冒8次以上，或半年內多于6次，稱為反復感冒。

西醫(yī)學中“反復上呼吸道感染”與本病類似。

據(jù)北京市2007“反復上呼吸道感染”專項調查，患病率在13.8%～18.6%之間。這些患兒中約10%左右發(fā)生肺炎。

“小兒推拿防治兒童反復感冒”被確定為國家中醫(yī)藥管理局重點研究內容。

【病因病機】

衛(wèi)外不固是小兒反復感冒的基本病機。

感冒因為邪氣入侵。同樣條件下，并非人人感冒。正氣存內邪不可干。邪之所湊，其氣必虛。反復感冒的根本在于肺衛(wèi)不固，小兒適應力與抗病力低下。

鏈接---小兒反復感冒的原因

1.缺乏鍛煉，不耐寒溫。

2.缺乏營養(yǎng)，體質較差。

3.空氣質量差，環(huán)境惡劣。

4口腔與咽喉疾病，特別是大扁桃、慢性鼻炎、鼻竇炎、齲齒等。

5.季節(jié)交替，室內外溫差太大。

6.流行期間接觸傳染源。

【診斷】

1.平時可無異常表現(xiàn)，或時有鼻塞，咽喉不利，少氣懶言，面色無華，易汗出等；舌脈可正常，或舌淡、脈細無力。

2.一旦氣候變化，或遷徙，或出入空調環(huán)境等即可引發(fā)感冒。

3.每年感冒次數(shù)≥8次，或半年感冒次數(shù)≥6次。

【治療】

一、治法

扶助正氣，實衛(wèi)固表，增強患兒的適應能力和抗病能力。

平時以扶正為主，感冒時以祛邪為主。

二、基本方

組成

頭面四大手法（共3～10分鐘）。

擦頭頸之交（一手扶兒前額，一手小魚際橫置于風池、風府，快速來回擦動，邊擦邊移動直至擦遍整個頭頸之交，透熱為度）。

推上三關（3～5分鐘）

分推手陰陽（兩手同時從總筋向兩側分推，每分推3～5次，按兩側陽池陰池一次為分手陰陽，1分鐘）。

與雙點內外勞宮（一手拇指與食指或中指相對，拿持住外勞宮和內勞宮，同時點揉名雙點內外勞宮，1分鐘）。

抱肚法（從上至下歷經上、中、下三焦依次擠按，3～5遍）

方解

頭面四大手法調和陰陽氣血，分推手陰陽和雙點內外勞宮調陰陽，適寒溫，提升小兒適應能力。頭頸之交為風邪常犯之處，擦之令熱，能溫、能升、能防止風邪侵入而預防感冒。推上三關為溫補要穴，具有實衛(wèi)固表之功。抱肚法明顯增強肺活量，宣肺肅肺，排痰排濁。全方寒熱不偏，扶正祛邪，以扶正為主。通過增強和改善小兒體質而減少感冒發(fā)生。

三、操作指南

1.頭面四大手法宜長時間操作，甚至達到10分鐘。特別是每次感冒以鼻塞、流涕、噴嚏為主的小兒，更應以之為重點。

2.總筋兩旁，橈側為陽池，尺側為陰池。同時從中央向兩邊分推名“分陰陽”。但古代分陽陽有分陽重陰輕和陰重陽輕之別。輕重的區(qū)別主要在次數(shù)和力度上體現(xiàn)。如體質偏熱，宜分陰重，即向尺側分推次數(shù)多，力度重，甚至只分尺側。反之，體質偏寒，宜分陽重，甚至只分陽。

3.內勞宮屬水，外勞宮似火。其操作點揉同分陰陽。即體質偏熱，內勞揉外勞輕。體質偏寒，外勞重內勞輕。同時操作水火互濟，寒溫適宜。

4.名為抱肚法，但對于反復感冒宜從上焦胸廓起抱至小腹。適當用力。以胸廓、胃脘和小腹形變?yōu)槎?。從上至下，?jié)律擠壓。上焦擠壓肺，增進肺活量。中焦擠壓胃脘，排胃中濁氣。下焦通便瀉濁。全面改善小兒體質，應重點操作。

四、辨證論治

（一）體質偏熱以面紅，身熱，多汗，喜歡運動，喜飲水，大便干燥，大扁桃，舌紅，脈大，指紋正常，易患風熱感冒為特征。治宜養(yǎng)陰清解?；痉揭灶^面四大手法，分陰重陽輕和點揉內勞宮為主。加清天河水1～3分鐘，推天柱骨1～3分鐘。

（二）體質偏寒以面白，身涼，少汗或無汗，惰性，時鼻塞、清涕，舌紅，脈緩，指紋正常，易患風寒感冒為特征。治宜溫里散寒?；痉街攸c操作擦頭頸之交，推上三關，分陽重陰輕和點揉外勞宮為主。加黃蜂入洞法30秒，掐揉二扇門1分鐘。

（三）體質偏氣虛以喜靜惡動，少氣懶言，語聲無力，畏寒為特征。治宜益氣升散?；痉揭员Ф欠橹?。加補肺經3～5分鐘，拿肩井3分鐘。

【注意事項】

一、可每天推1～2次，每次推拿時間控制在20～40分鐘之間。小兒推拿綠色自然，無副作用。該法可進入家庭，長期運用。

二、根據(jù)天人合一和陰陽特征，預防感冒的推拿宜在早上進行。

三、根據(jù)鏈接的反復感冒的主要原因，做好有針對性的防治。

四、即使按上述操作也做不到永不感冒。感冒是人與自然不協(xié)調而致的反應。上述方法防治小兒感冒肯定有效。效果表現(xiàn)在感冒次數(shù)減少和感冒后癥狀較輕，基本可以不藥而愈。

五、平常多操作反復感冒基本方。但如果感冒了則操作前面感冒方為主。

作者：

廖品東