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來源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：郭國鋒
痛風(fēng)石是尿酸鹽結(jié)晶沉積于皮下所致，具體什么樣的，大家可能都見過，我們最常見的痛風(fēng)石都是位于足的第一跖趾關(guān)節(jié)較大的團(tuán)塊狀，但下面幾張圖里的痛風(fēng)石有大有小且遍布全身，大的有些已經(jīng)破潰結(jié)痂，經(jīng)久不愈。小的凸起于皮膚表面，類似于砂紙一樣，觸之有砂礫感。 大家可以仔細(xì)觀察一下，可以看到這名患者皮膚上有許多凸起，這些都是尿酸鹽結(jié)晶！那這位病人全身廣布痛風(fēng)石并破潰是什么原因呢？痛風(fēng)石是怎么形成的？能造成多大危害呢？為了解決這些疑問，我們可以看下面的案例！ 病史簡介 患者65歲男性，廣東湛江人，湛江因靠近大海，故而長期食用海鮮等高嘌呤食物，且廣東人每頓必喝老火湯，更加重嘌呤的攝入，40歲時開始出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，最先出現(xiàn)在雙足的第一跖趾關(guān)節(jié)，后逐漸增大，但飲食仍未控制，在5年前被診斷痛風(fēng)性腎病，腎功能逐漸下降，排尿酸功能逐漸減低，而且并發(fā)糖尿病。后逐漸出現(xiàn)高血壓、冠心病、重度貧血等并發(fā)癥。此次因長期服用止痛藥造成消化性潰瘍出血入住消化內(nèi)科。 查體 全身皮膚出現(xiàn)廣泛硬節(jié)并伴有皮膚紅腫熱痛，左踇趾可見皮膚潮紅，范圍約0.5cm*0.5cm，皮膚及軟組織輕度腫脹伴皮膚潰爛，滲血滲液，壓痛明顯，未及明顯波動感。雙下肢多發(fā)潰瘍，表面覆蓋黑色痂皮，最大為左下肢大腿外側(cè)，大小約5*6cm，無滲血、滲液，伴惡臭，無紅腫，有明顯觸痛。 實驗室檢查 血氣分析組合：酸堿度 7.174↓，二氧化碳分壓 19.7(mmHg)↓，氧分壓 137(mmHg)↑，乳酸 4.0(mmol/L)↑； 凝血常規(guī)/D二聚體：凝血酶原時間. 14.2(S)↑，凝血酶原活度. 68(%)↓，D二聚體. 1289(ng/ml)↑； 降鈣素原：1.07(ng/ml) 血常規(guī)組合：白細(xì)胞 16.12(10^9/L)↑，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù) 85.30(%)↑，血紅蛋白 37.00(g/L)↓L，血小板 185.00(10^9/L)； 生化組合：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶 11.6(U/L)，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 20.9 (U/L)，白蛋白 21.3(g/L)↓，肌酐 209(umol/L)↑，尿酸 682(umol/L)↑ 分泌物培養(yǎng)：奇異變形桿菌 我院胃鏡示：十二指腸球部潰瘍（s1）期 診斷 1. 消化性潰瘍并出血（NSAID相關(guān)性，重度） 2. 皮膚慢性潰瘍（奇異變形桿菌） 3. 重度貧血 4. 慢性腎功能不全（痛風(fēng)性腎病） 5. 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 6. 高尿酸血癥 7. 高血壓2級 很高危 8. 2型糖尿病 眾所周知，尿酸是嘌呤核苷酸的最終代謝產(chǎn)物，是由腺苷和鳥嘌呤的分解而形成。血液中的尿酸80% 由體內(nèi)代謝產(chǎn)生，20% 來自食物。而2/3尿酸經(jīng)腎臟隨尿液排出體外，1/3通過糞便和汗液排出。由此可見降尿酸除了減少嘌呤的攝入外，主要依靠腎臟來排泄。當(dāng)攝入過多或排出減少時，體內(nèi)尿酸就會升高，就會造成高尿酸血癥（HUA），其中有90%是由于腎臟排泄能力下降所致。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420umol/L，女性高于360umol/L，即稱為高尿酸血癥。高尿酸血癥可以引起一系列并發(fā)癥，如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病、動脈粥樣硬化、誘發(fā)或加重糖尿病等。本例患者開始出現(xiàn)高尿酸血癥時未予以重視，未規(guī)律治療及控制飲食，后逐漸出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病，并逐漸引發(fā)糖尿病、動脈粥樣硬化、重度貧血。又因為長期服用止痛藥造成消化性潰瘍出血。正是因為患者大量攝入嘌呤食物導(dǎo)致尿酸增高進(jìn)而沉積于腎臟，造成腎結(jié)石、梗阻、間質(zhì)腎炎、急性或慢性腎衰竭。進(jìn)而更加加重尿酸排泄障礙，造成尿酸越積越多的惡性循環(huán)，進(jìn)而大量的尿酸鹽從皮膚排泄，但皮膚不足以排泄這么大量的尿酸，故尿酸沉積于皮膚并逐漸增多破潰出來，從而出現(xiàn)上述患者皮膚廣泛痛風(fēng)石結(jié)局。現(xiàn)患者多種并發(fā)癥齊發(fā)，預(yù)后堪憂！ |
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