老年高血壓病人常伴有不同種類的慢性病，除周圍血管阻力增加以外，常伴有髙血脂，糖尿病、心血管疾病及血漿腎素活力和心臟血管β-受體反應(yīng)性降低的特征。因此，選擇藥物時應(yīng)考慮抗高血壓作用的生理適應(yīng)性，年齡因素本身影響很小，老年人與年輕人顯示同樣的降壓效應(yīng)。

對于高血壓合并糖尿病的病人，合理選用降壓藥甚至比降血糖更重要。對于這類患者的降壓，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。研究證明，這類藥物既能降壓，又可提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性，且不影響糖和脂肪的代謝；具有抑制動脈平滑肌細胞增殖，延緩或防止動脈粥樣硬化，減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚及改善心肌功能的作用；還可保護腎功能，對早期糖尿病合并腎病者，降低微量蛋白尿效果明顯。不宜選用β受體阻滯劑的降壓藥物，因為這類藥物可抑制胰島分泌胰島素，并降低人體對胰島素的敏感性，使葡萄糖耐量下降，還可抑制肝糖原的分解，影響脂質(zhì)代謝，加重降糖藥引起的低血糖反應(yīng)，甚至對心臟功能產(chǎn)生不利的影響。在選用利尿類降壓藥時盡量不要選用雙氫克尿噻，以免引起血脂、血糖升高。高血壓合并消化道潰瘍癥此類病人的治療首選中樞性交感神經(jīng)抑制劑可樂定，次選 ACE抑制劑，鈣拮抗劑。禁用利血平，因為利血平的副作用會加重潰瘍癥狀。對于合并有心絞痛的病人，α 受體阻滯劑 （哌唑嗪、特拉唑嗪等） 與鈣離子拮抗劑是最佳降壓藥。高血壓合并慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等肺部疾病此類病人首選鈣拮抗劑，次選 ACE抑制劑，α受體阻斷劑，禁用 β－受體阻斷劑，以免影響病人呼吸，甚至呼吸困難。