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高血壓急癥的臨床表現(xiàn)

高血壓急癥通常是血壓急劇升高（BP＞180/120mmHg），且伴有進(jìn)行性靶器官損害的癥狀。若血壓顯著升高，但不伴有靶器官損害的話，即為高血壓亞急癥。

（一）靶器官損害臨床表現(xiàn)

靶器官損害通常包括心、腦、腎方面的損傷。

• 心臟方面：主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭、急性冠脈綜合癥和急性主動(dòng)脈夾層等；

• 腦方面：主要表現(xiàn)為腦血管意外、高血壓腦病、先兆子癇和子癇及眼底改變等；

• 腎方面：主要表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿、蛋白尿、管型血肌酐和尿素氮升高等進(jìn)行性腎功能不全。

（二）非靶器官損害臨床表現(xiàn)

此類高血壓病人通常會(huì)出現(xiàn)植物神經(jīng)功能失調(diào)，主要表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁不安、多汗、心悸、手足震顫和尿頻。

高血壓急癥的臨床評(píng)估

高血壓急癥的臨床評(píng)估主要通過(guò)詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和高血壓急癥危險(xiǎn)程度評(píng)估這四步來(lái)完成。評(píng)估的目的就是要鑒別高血壓急癥和高血壓亞急癥。

高血壓急癥的治療

（一）治療基本原則

• 及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估病情風(fēng)險(xiǎn)，查找誘因；

• 確認(rèn)靶器官損害的程度和部位；

• 調(diào)整好血壓控制的節(jié)奏和目標(biāo)：最終目標(biāo)是減少臟器功能受損；

• 急性期的后續(xù)管理。

（二）降壓目標(biāo)

第一目標(biāo)：30~60min降至安全水平；

第二目標(biāo)：在后續(xù)的2~6h內(nèi)將血壓降至約160/100~110mmHg；

第三目標(biāo)：若第二目標(biāo)的血壓水平可耐受且臨床情況穩(wěn)定，在以后24-48小時(shí)逐步降低血壓達(dá)到正常水平。

（三）治療注意事項(xiàng)

1、迅速而適當(dāng)?shù)慕档脱獕海コ鸺卑Y的誘因；

2、靜脈外給藥起效慢且不易于調(diào)整，通常需靜脈給藥；

3、避免口服或舌下含服硝苯地平；

4、加強(qiáng)一般治療。

合并靶器官損害的高血壓急癥，除了嚴(yán)重升高的血壓外，通常還伴有多種心腦腎器官的病變，如主動(dòng)脈夾層、腦梗死、急性心力衰竭、急性肺水腫、腎功能不全等。對(duì)于伴有不同的疾病的高血壓急癥，其降壓目標(biāo)和方式也不盡相同。