習慣將傷寒雜病論及金匱要略合稱傷寒論，張仲景的原著散失于民間而已不可見，與張仲景時代最為接近的是王叔和脈經所收錄的條文，世稱脈經版?zhèn)摗?/span>

脈經版條文是按可與不可而進行編次的，而千金版?zhèn)畻l文是按方癥對應進行編次的，今本其實是宋本傷寒論，是按六經進行編次的。漢宋之間還有肘后方，小品方，外臺方，與宋本金匱要略的成書有很大關系。

疾病以六經命名的大多收錄在傷寒條文，不是以六經直接命名的即雜病，大多收錄在金匱條文。當然這種分類對傷寒體系的理法的完整性與一貫性有很大的影響，如何重新編次，將傷寒金匱合二為一而統(tǒng)于六經，是非常必要的。

經是本指織布的經線，引為南北之間的直線道路，引申為參照標準，具有指導參照意義的不變的特點，有著典范的不變真理的意味。

經方當然是指中醫(yī)方劑的參照標準，而只有傷寒金匱的方劑才能稱作經方！這也表明了張仲景組方具有一直都是被模仿，但是從未被超越的巔峰水平。

一)以辨證而辨癥，這是張仲景獨一無二的辨癥方法，因為后人用內經解傷寒，用五臟取代六經，丟失了辨證法，也就丟失了中醫(yī)之本，對經方的理解都成問題，模仿都只是形似，沒有舊何來新？沒有繼承又怎么可能有創(chuàng)新呢？

二)以理立法，以法組方。理法不明，組方也就只能是藥癥對應了，這就是經方與緯方(時方)的最大區(qū)別，這也是為什么后人緝佚能確定這些方劑會出自于張仲景的原因。簡單地說以理法而組方選藥是方癥對應，而不是藥癥對應，比如用小青龍湯或小柴胡湯或四逆散止咳，這些方劑中并沒有專門用于止咳的藥，也并不是只針對咳嗽這一種病癥的。而藥癥對應當然是用止咳藥了，不會對咳嗽進行六經分型，也不論是否還有其它癥候。

三)藥少力宏，療效確切。經方用藥組方兩到五味藥為164方，占總數(shù)257方的70%，用藥超過七味藥的才28方

且不少都是丸劑。而單味藥物的用量是很大的，如麻黃用作湯劑，麻黃湯用四兩，麻黃厚樸湯用五兩，越婢湯大青龍湯用六兩，漢末一斤約220克，一兩約13.75克，四兩就是55克，六兩為82.5克。這已遠遠超出了現(xiàn)代劑量，而現(xiàn)代中醫(yī)的劑量主要是受李時珍的古之一兩今用一錢的影響，即13.75克減少到了3克。這也是經方部分喪失療效的一個原因。

經方之所以流傳至今的重要原因就是療效，只要辨癥無誤，用方得當常效如桴鼓，歷代名醫(yī)皆推崇備致。

四)隨癥加減，變化靈活。如以桂枝湯加減而有數(shù)十種變化，從太陽到太陰只要有傷風一癥，都是桂枝湯的適應癥，即有是癥則可用是方，但需要依六經特點進行化裁。又如小柴胡湯為和解少陽的主要方劑，易柴胡為黃連，生姜為干姜即半夏瀉心湯，則成了和解陽明的主要方劑了，半夏瀉心湯去人參重用甘草即甘草瀉心湯，加生姜即生姜瀉心湯，一增一減，主治也就不同了。

桂枝湯并不只是用作太陽傷風而發(fā)汗的，其實麻黃湯也同樣不只是用作太陽傷寒而發(fā)汗的。

發(fā)汗法也并不是太陽經的專利，陽明少陽少陰甚至厥陰太陰都是可以用的。汗法是傷寒論中應用最是廣泛的方法，因為兌為1，后面的234567都有共同的公約數(shù)1，所以有諸病當先開表的說法。當然開表一詞有點有詞不當，表虛甚的如表皮浮腫是不能用開表法逐邪的，還有無陽也就是陽虛甚或無血即陰虛甚的，都是不可以發(fā)汗的，因為汗出會傷津，津氣一體而津血同源的，病人的物質或能量只夠甚至不夠維持基礎的生理活動時，這時再去發(fā)汗無異于催命了。

所以有衄家、汗家、瘡家、淋家，厥逆，下利清谷等等癥候一般是不用發(fā)汗的方法的，但也不說禁用，而是需要變通而創(chuàng)造可以發(fā)汗的條件，如助陽解表，滋陰解表，固表解表都是可以的。

張仲景是以外因說為病因的，即以氣候環(huán)境為主的，畢竟可以攻破人體防御的是風夾寒，而不是病毒或細菌。外因才是致病的條件，病毒與細菌無處不在無時不有，但平時與人體是相安無事的，只有在風寒攻破人體防御之后，才給了病毒細菌的可乘之機。但病毒細菌的種類是數(shù)不勝數(shù)的，并且在抗生素的影響下會不斷變異，且不論這些微生物中有益群體對人體的重要性，也不論這些有害的微生物也只是相對人體而言，對于整個生態(tài)系統(tǒng)平衡的重要性，只論這些年的統(tǒng)計大數(shù)據，醫(yī)療支出與患者數(shù)量及疾病程度是在不斷攀升而不是有所下降。

也有不可攻的，什么情況下才不可攻呢？有可以發(fā)汗的也有不可以發(fā)法的，有可以催吐的也有不可以催吐的……，這就是脈經版?zhèn)目膳c不可。

一是身體過于虛弱，物質性的陰或能量性的陽難以支持，就如同財力物力支撐不了一場戰(zhàn)爭一樣。

二是門戶本身已不堪一擊了，急需固護而修復，而不能用攻法而雪上加霜。

三是違反就近逐邪的原則，不在表反用汗法，在下卻用吐法，不僅達不到逐邪的目的，反而把正也給傷了。

四是陰陽錯雜，如寒熱相錯、虛實相雜，攻寒則熱愈熾，攻熱則寒愈盛，攻實則愈虛，補虛則愈實，這種情形需要用和法，而不是用攻法。

補益法是不能單用的，而攻法卻是可以單用的，畢竟邪去才能正安，祛邪才是第一要務，為急者可以從權，可以放寬一些基本原則的限制，所以攻法為急用權用而可以單用。

但補法卻不可以單用的，因為虛必夾滯，不解決滯的問題，也就解決虛的問題，還是沒車與堵車的問題，不解決堵車，前方沒車的問題就不可能解決，這時入口增加車的進入只可能是在添堵。

所以中醫(yī)方法中沒有單一的補益方法，只補不攻的結果只能是添堵，而攻補兼施已屬于和法的范疇了。

汗法是攻法的第一大法，從小感冒到各種慢性病大都是可以用的，有很多是必需用的，因為人體皮膚每平方厘米就有近百個汗腺及二十多個溢脂腺，全身毛孔數(shù)多達五百多萬，如此龐大數(shù)量而可以發(fā)揮的作用是其它竅穴所不能比擬的。所以毛孔會稱為太陽或巨陽，“太”其實就是極限的意思。

攻法是以攻實為主的，如催吐是為了驅逐心上的痰食結聚，心上是指心口以上，心下需要用瀉法，但這兩種方法一般是用于陽明經的，即內腔道，并且主要用于攻實的，吐法現(xiàn)在用的已經很少了，并且還多局限于咽喉部。

發(fā)汗法與利尿法不僅實癥可以用，虛癥也經常用，但現(xiàn)代人已很少用汗法了，因為受西醫(yī)的影響，明清的溫病學派與當今的時方派已占據了中醫(yī)的話語權，而這才是中醫(yī)迅速走向沒落的真正原因，自己的又不懂，別人的又沒學會，中醫(yī)的悲劇就在于邯鄲學步！

發(fā)汗法是以汗出為目的的，用藥發(fā)汗稱之為藥汗，當然不用藥比如運動或汗蒸或喝熱水熱粥或保暖捂汗也是可以的，但這缺乏針對性，況且汗出也是會傷正的，藥汗的目的是為了逐邪，當然也是會傷正的，不過相比祛邪而言這點損失還是值得的。天熱汗出也是以傷正為代價而進行降溫的，還有一種情形就是病汗了，不應當出汗卻有汗，原因一是傷風二是熱郁三是表虛不固。

而傷風與熱郁是有因果關系的，為什么會郁熱呢？當然是廢熱排放不暢的原因，為什么會出現(xiàn)廢熱排放受阻呢？一是門戶受阻一是傳導受限，門戶屬于太陽，傳導線路屬于少陽，需要辨別體位了，太陽中風或少陽中風的治法是不同的。

為什么太陽傷寒也會有郁熱呢？寒未必會傷人，吃根冰棍就會得傷寒這身體也太脆弱了，風也未必會傷人，吹面不寒楊柳風嘛，但風挾寒卻會傷人，所以傷風也罷，傷寒也好，其實都是風挾寒的，一是風寒有所側重，一是傷及的對象有所側重而已。

風傷衛(wèi)而寒傷營，這種分法算是認識到了風寒殊途，但對于風寒傷及的對象卻是不太準確的，應該說是風致痙而寒致凝，風性陽，陽者虛，相反才能相成，所以風所傷的對象當為實，可以簡單理解為管道壁，那么寒呢？寒性陰而陰者實，所傷對象為虛，即管內空。

管道壁不僅有固護與支撐管內空的功用，還有傳導氣(熱能)的功用，氣者虛，它要依附于實才能進行傳導，就如同電能需要通過電線才能傳導一樣，它無法走內空而進行傳導，反之血液就只能走內空了，它也走不了管壁，這就叫有無相生，內經稱之為營行脈中衛(wèi)行脈外，只不過被后人解歪了，營行脈中空，衛(wèi)行脈外壁，這就對了。

風傷的對象首先就是支撐門戶通道的實體性組織，也稱筋膜，在表稱腠理，三焦其實就是指的筋膜，陳潮祖定名為膜腠三焦，才解開了三焦的千古之謎。

風以致痙，痙又分剛痙與柔痙，痙最直觀的表現(xiàn)就是疼痛，剛痙會表現(xiàn)為強直，柔痙會表現(xiàn)為疲軟。就如弓弦一樣，燥則強直，濕則疲軟，所以柔痙與痹癥所指稱的病性是基本一致的。

為什么痙才主痛呢？因為痛覺神經不可能分布了內空，畢竟無法依附更沒法傳導。寒傷的是內空中流通的體液，也稱營血，氣者虛而不實，血者實而不虛，那么津與精呢？半虛半實了，津還是精既可以化血，也可以化氣，這還是要從坐標四象去解讀的。風與寒對津與精都可以有直接影響，但風卻不能直接影響到血，寒也不能直接影響到氣，還是各自輸布的途徑不同的原因。

寒以致凝，津凝成濕，津屬于高能物質，如水蒸汽一般無色透明，一旦受寒就會凝結如霧，濕可以如霧彌漫，大多數(shù)的脹滿都是濕霧彌漫而蒙蔽氣機所導致的，當然水飲也會導致脹滿，所以又分虛與實，虛性脹滿大抵為濕，而元兇為寒。

濕凝為飲，大量的水飲如胸水腹水，少量的飲一般稱之為痰飲，主要還是凝聚的體位限制的原因，不過痰與飲是兩種不同的病理性體液，痰粘稠而飲清稀，痰在肺氣管才能咳吐出來，但并不是只有肺上才有痰，而精也可能會凝結為痰，血凝為瘀，痰瘀互結稱為癥，痰與瘀的流動性已經很差了，如果成癥也就難以流動了，如各種腫瘤古人稱之為癥結。

治濕還是治痰飲都是要用溫藥的，濕可以通過發(fā)汗與利尿來驅逐出體內，飲的方法會更峻猛一些，一般會用到瀉下，讓水飲走腸道，這還是急則權用，畢竟代價要大一些，可以緩治還是要用發(fā)汗利尿的方法，身體付出的代價會小得多。痰瘀的治法會多一個化痰散結、活血化瘀的環(huán)節(jié)，畢竟要清理掉這些病理產物，還是離不開二竅與毛孔的，這才是出路。癥的治療會很麻煩，畢竟是太陰病了，厥陰病已經很難治了，而太陰病不僅更頑固，而且人體已不耐攻伐了，不攻就不可能補，就如杯子里的污水不倒掉，一是加不進去清水，二是即便加進去了清水還是會變成污水。

厥陰與太陰病都屬于已病，而這恰好是西醫(yī)所說的疾病范疇，即通過檢測可以發(fā)現(xiàn)血液異常或實體形變的疾病，而中醫(yī)要求的是治未病，因為已病只能是亡羊補牢。

發(fā)汗方法雖然在傷寒論中寫的很清楚，可是真正按條文操作的已經很少見了。

太陽傷風用桂枝湯，太陽傷寒用麻黃湯，風寒兩傷呢？當然是二方并用了，不過最具有代表性的是小青龍湯。

麻黃針對的汗液排放受阻，桂枝針對的是氣熱傳導受阻的，但將兩味藥稱之為發(fā)汗藥就錯了，這還是西醫(yī)思維。麻黃能開竅閉，汗竅還是眼耳鼻咽以及二便出現(xiàn)竅閉，都是可以用麻黃的，麻黃也不只是能除寒，熱郁也可以的，比如傷寒感冒發(fā)燒用麻黃湯退燒很容易的。所以麻黃具有宣九竅，除寒熱，利水濕，通血脈的功效，宣散之功莫過于麻黃。桂枝能舒通筋膜即解肌，也就是解痙的作用，而這一作用取象于樹枝的條達舒展，而根本原因還在于尖這一生長點的生命活性，即桂尖可以溫心陽，而心陽的生發(fā)作用可以令一身的氣熱傳導依附的筋膜得以舒展而條達。

發(fā)汗需要結合輔汗三法，而用藥服藥呢？也是別具一格的。

“若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑?！笔钦f一劑分三服，喝一次就出汗了，并且病也好了，就不必再喝了，后面的兩次藥就可以停了。

如果一次沒能出汗呢？“若不汗，更服，據前法”，就是繼續(xù)再喝第二次，還是要喝熱水或熱粥，保溫捂汗。

如果“又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。”小促其間是指縮短服藥的間隔時間，可以半日許也就是6個小時內喝完三次，古人一天分晝夜，半日許是指半個白天，不是12個小時。

“若病重，一日一夜服，周時觀之，若一劑盡而病猶在，更作服。若汗不出，可服至二三劑”。

劃重點，如果汗出不來，一日一夜24小時都是可以連續(xù)服藥的，一天可以連服兩劑到三劑！

桂枝湯僅桂枝一味藥量約40克，兩劑就是80克，三劑120克。當然桂枝是比較安全的，大劑量也不至于有大的危險，但麻黃湯呢？麻黃四兩為55克，兩劑110克，也就是半斤，三劑165克，一天服完，有人敢喝嗎？即便有人敢喝，也沒人敢這樣處方吧？

08年我曾遇到過一例病人，因為是網診的，先只說是糖尿病，看了下體檢結果與舌象，用半夏瀉心湯加減十劑而血糖正常，才說他三伏天都得穿棉衣才敢出門，見風肉如刀割。顯然不僅僅是太陽傷寒，用的是桂枝去芍加麻黃附子細辛湯，麻黃從30克用到90克，仍然無汗而難以取效，真不知道別人治類似病癥只用一二十克麻黃怎么就能發(fā)出汗來，比如李可就有一案。連五月天開上空調外加兩麻棉被都捂不出來，病人還有嚴重的風濕性心臟病，麻黃用90克都捏了一把汗，所以打算放棄對他的治療。

病人自己配了三劑90克的藥，一次性煎出，用電熱毯但沒有喝熱水，因為藥太多，喝了熱水怕喝不完藥，當夜連服一直到天明，居然出汗了，堅持兩個小時后才息汗，從此也不怕冷不怕風了。這是一個重慶人，11年去重慶時還看過他。

發(fā)汗要求是“遍身微似有汗者益佳”，也就是出毛毛汗，并且要均勻，周身皆有汗為最好，當然這是理想狀態(tài)，畢竟大多數(shù)汗還是集中胸與背，四肢尤其是下肢出汗還是較難的，如果頭手足等有問題的部位是需要進行重點照顧的，這些患病部位出汗會更有效。

“不可令汗如水流漓，病必不除”。不可出大汗，可以看到汗珠且匯聚流漓就會適得其反了，因為逐邪外出還需要修復門戶通道，這同樣是需要物質與能量，也就是常說的正氣，津的降解產生廢熱廢水，汗應該是廢水，但量并不會大，如果出大汗呢？外泄的就是津了，還沒來得及降解出動能就損失了，即便驅逐了風寒，但修復工作卻沒法完成，反而還喪失了大量的津，所以病必不除且傷了正，有些得不償失了。

發(fā)汗是需要用輔汗三法的，也有不用輔汗三法的，比如小柴胡湯治療少陽傷風，條文中明確指出少陽不可發(fā)汗，卻又說復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發(fā)熱汗出而解，這種現(xiàn)象是表里和，自汗而解。

少陽居于半表半里，不能單純攻表或攻里，而是要用和法，不發(fā)汗也是可以出汗的，發(fā)汗是刻意讓人體出汗，輔汗法才是重點，而不是方藥。

桂枝湯嚴格地說，應該算是和劑，而不是用來攻表的，桂枝溫衛(wèi)陽而赤芍斂津入脈，所以一般解方稱為和其營衛(wèi)，這種寒熱并用的方劑已具備和劑的特點了。

攻表才用輔汗法，和劑則不用，但結果都可能會出汗，汗出不僅可以逐邪，也有暢通津液而解除阻滯的作用，尤其是后者，在很多慢性病中有著其它方法望塵莫及的功效。