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探討張從正補法運用特色 張從正, 字子和, 號戴人, 金元四大家之一, 攻下派代表人物, 強調(diào)邪留正傷, 邪去正安。攻下派主要以汗、吐、下三法作為攻邪治病的主要手段, 雖然張從正以攻邪著稱, 但其運用補法也頗具特色, 本文將就張從正運用補法的特色進行探討。 《儒門事親》中有專篇介紹補法, 如《推原補法利害非輕說十七》《補論二十九》, 都論述了當(dāng)時補者人之所喜、攻者人之所惡的社會流弊, 強調(diào)濫用溫補的危害, 指出虛證應(yīng)先攻再補, 補亦以食補為主, 正所謂:“先論攻其邪, 邪去而元氣自復(fù)也”。在《五虛五實攻補懸絕法二十》中又描述了“五虛”, 即五臟皆虛證的臨床表現(xiàn)并舉一醫(yī)案, 強調(diào)面對“五虛”的危急重證, 應(yīng)該敢于應(yīng)用重劑?？梢? 張從正雖以攻下著稱, 但其運用補法也具有獨到的經(jīng)驗。 溫補脾腎, 參以收斂 張從正把補法分為6種[1], 即平補、峻補、溫補、寒補、筋力之補、房室之補, 從其補益的方藥上看大多為溫補, 雖然有“天門冬、五加皮之類為寒補”, 但因為張從正所處的時代局限性, 直到朱丹溪才對陰虛之寒補作了專門的研究。張從正治療虛損列出的專方為無比山藥丸。無比山藥丸出自《備急千金要方》, 藥物主要由健脾、補腎、收斂藥組成, 包括山藥、茯神、蓯蓉、杜仲、牛膝、澤瀉、干地黃、菟絲子、山茱萸、巴戟天、五味子、赤石脂, 功效是溫補脾腎。其中, 收斂藥是本方配伍的關(guān)鍵, 收斂多是防止滑脫不禁導(dǎo)致正氣耗竭而用的治標(biāo)之法, 與補益藥配合使用可以起到標(biāo)本兼治的效果。 又如張從正治療“五虛”暴瀉一案[1], “呻吟聲息, 瘦削痿然無力”, “五虛”證見“脈細、皮寒、氣少、瀉利前后、飲食不入”, 用圣散子, 并加倍劑量“二服作一服”, 而后用胃風(fēng)湯、五苓散等健脾祛濕, “注瀉方止, 而漿粥入胃, 不數(shù)日, 而其人起矣”。暴瀉容易傷陽, 甚者則陽脫, 《傷寒論》中治療下利清谷不止, 一般用四逆湯一類的藥物, 而且一般暴瀉忌用補澀藥。圣散子由御米殼、炙甘草、赤石脂、烏魚骨、肉豆蔻、丁香、訶子皮、炮姜組成, 溫脾澀腸, 先治其標(biāo), 而后健脾祛濕, 防止閉門留寇。 調(diào)氣和血, 補而不滯 虛損的治療不僅在于調(diào)補臟腑, 還可用調(diào)氣和血之法。張從正治療虛損的天真丸, 以血肉有情之品紫河車為君, 干地黃、當(dāng)歸補血, 白術(shù)、茯苓益氣, 再以木香、砂仁等健脾理氣之藥佐之。治療產(chǎn)后虛勞的三分散, 四物加四君氣血雙補, 再以柴胡、黃芩、半夏疏利三焦, 條暢氣機。 《儒門事親·凡在下者皆可下式》指出:“《內(nèi)經(jīng)》一書, 惟以氣血通流為貴”, 氣血的正常運行與人體保持和恢復(fù)健康關(guān)系密切?！兜は姆ā芬仓赋?“氣血沖和, 百病不生, 一經(jīng)怫郁, 諸病生焉”。《儒門事親·濕門》還指出, 運用吐法下法后, “使上下無礙, 氣血宣通, 并無壅滯”, 攻邪方法最終也是要達到氣血宣通的目的。因此, 張從正運用補法更為謹慎, 對于確為虛證者, 病情也較為嚴重, 常采用氣血雙補, 但唯恐補益氣血反致阻礙氣血運行, 故添加調(diào)暢氣機之品[2]。 體弱用參, 扶助正氣 張從正攻邪也不孟浪, 而是辨患者體質(zhì)用藥。如在《儒門事親·瘧非脾寒及鬼神辯四》中指出:“夫富貴之人, 勞心役智, 不可驟用砒石大毒之藥, 止宜先用白虎湯加人參、小柴胡湯、五苓散之類”。對于體質(zhì)較弱的富貴之人, 用白虎湯清熱還加用人參益氣生津, 小柴胡湯中也有人參和中扶正。 《儒門事親·小兒瘡皰丹·癮疹舊蔽記五》言:“ (小兒瘡皰丹·癮疹) 宜先解之, 有二法。遇亢陽炎熱之時, 以辛涼解之, 遇久寒凝冽之時, 以辛溫解之……既用此二法之后, 次以白虎湯加人參冷服之, 勿輟, 蓋防瘡疹發(fā)喘, 喘者必死, 人參止喘故也”。還有一則醫(yī)案“小兒有患瘡皰黑陷腹內(nèi)喘者, 余以白虎湯加人參, 涼膈散加當(dāng)歸、桔梗, 連進數(shù)服, 上灌下泄, 晝夜不止”。治療在表之病一般先發(fā)表, 再清里, 對于小兒, 發(fā)表容易傷津, 所以張從正發(fā)表后再用白虎湯加人參。而對于瘡瘍內(nèi)陷的危急重證, 則直接用益氣清熱的白虎湯加人參。由此可見, 張從正非常重視根據(jù)患者的體質(zhì)辨證用藥, 對于體虛者, 用人參扶助正氣。 補陰用汁, 養(yǎng)生食療 《儒門事親·濕門》記載服用生藕汁治療肺消:“凡三消者, 《內(nèi)經(jīng)》所謂肺消渴等。可取生藕汁服則愈”。而在《儒門事親·三消之說當(dāng)從火斷二十七》中有一則治療膈消的醫(yī)案:“余嘗以膈數(shù)年不愈者, 減去樸硝, 加黃連一斤, 大作劑, 以長流千里水煎五、七沸, 放冷, 日呷之?dāng)?shù)百次, 以桂苓甘露散、白虎湯、生藕節(jié)汁、淡竹瀝、生地黃汁, 相間服之, 大作劑料, 以代飲水, 不日而痊。故消渴一證, 調(diào)之而不下, 則小潤小濡, 固不能殺炎上之勢;下之而不調(diào), 亦旋飲旋消, 終不能沃膈膜之干;下之調(diào)之, 而不減滋味, 不戒嗜欲, 不節(jié)喜怒, 病已而復(fù)作。能從此三者, 消渴亦不足憂矣”!張從正用大劑黃連清熱, 現(xiàn)代研究也已經(jīng)證實其降糖作用[3], 生藕節(jié)汁、生地黃汁代飲水滋陰, 《醫(yī)原·用藥大要論》指出:“病有燥濕, 藥有燥潤, 凡體質(zhì)柔軟, 有汁有油者皆潤, 體質(zhì)干脆, 無汁無油者皆燥”[4]。有汁的藥物多潤, 新鮮藥物取汁, 滋陰效果更佳, 如《溫病條辨》中的五汁飲就是清熱生津的佳品。另外, 張從正還在一些補益丸藥中加入滋陰補腎的新鮮藥物的藥汁, 如不老丹、百日還丹和辟谷方中分別用桑葚汁、枸杞子汁、麻子仁汁調(diào)和藥物, 增強滋陰養(yǎng)血的功效。 《儒門事親·推原補法利害非輕說十七》云:“夫養(yǎng)生當(dāng)論食補, 治病當(dāng)論藥攻”, 其后還具體指出:“余雖用補, 未嘗不以攻藥居其先, 何也?蓋邪未去而不可言補, 補之則適足資寇。故病蠲之后, 莫若以五谷養(yǎng)之, 五果助之, 五畜益之, 五菜充之”, 可見, 張從正繼承了《素問·臟氣法時論》的治病養(yǎng)生思想, “毒藥攻邪, 五谷為養(yǎng), 五果為助, 五畜為益, 五菜為充。氣味合而服之, 以補精益氣”。孫思邈在《備急千金要方》中更是強調(diào)食療的重要作用, “若能用食平疴, 釋情遣疾者, 可謂良工……夫為醫(yī)者, 當(dāng)需先洞曉病源, 知其所犯, 以食治之, 食療不愈, 然后命藥”。可見, 作為攻邪大師的張從正推崇食療養(yǎng)生。 《素問·通評虛實論》言:“邪氣盛者實, 精氣奪則虛”, 臨床實際中實證與虛證是動態(tài)變化的, 以邪氣盛為矛盾主要方面時一般用攻邪法治療, 若以正氣虛損為矛盾主要方面時則應(yīng)該應(yīng)用補益法。張從正將汗吐下等攻邪法靈活應(yīng)用于臨床各科, 將攻邪作為治病的首要任務(wù), 因此, 作為矛盾另一方面的補法應(yīng)用經(jīng)驗從某種意義上說更值得我們學(xué)習(xí), 如收斂藥可以加強溫補脾腎的功效;補益氣血貴在使氣血流通, 補而不滯;體弱者使用攻下時, 不可孟浪, 可用人參扶助正氣;新鮮多汁的藥物取汁多滋陰;藥補不如食補, 養(yǎng)生靠食療。隨著人民生活水平的提高, 人們對健康越來越重視, 當(dāng)前在廣大群眾仍然存在“喜補惡攻”的錯誤認識, 廣大醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)該把握好補法的適應(yīng)癥, 扭轉(zhuǎn)人們的錯誤認識, 提高醫(yī)療服務(wù)水平。 參考文獻 [1]徐江雁, 許振國.張子和醫(yī)學(xué)全書.北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2006:42, 49 [2]宋亞男, 鄧艷芳, 屈樂, 等.基于數(shù)據(jù)挖掘的《儒門事親》用藥規(guī)律分析.中華中醫(yī)藥雜志, 2015, 30 (8) :3017-3020 [4]清·石壽棠.醫(yī)原.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 1983:168 作者：朱飛葉 謝冠群
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