有病看中醫(yī)、吃湯藥已成為當(dāng)下很多病人的共識，而看大醫(yī)、看名醫(yī)更是諸多有識之士的首選。

中藥湯劑，又稱湯液，人們習(xí)慣稱其為“湯藥”，系將藥物用煎煮或浸泡去渣取汁的方法制成的液體劑型。

本期供稿專家：

張修佳

山東省濟(jì)南市毅正堂國醫(yī)館 中藥房主任

退休前從醫(yī)42年，曾在空軍部隊(duì)任主治軍醫(yī)，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人，轉(zhuǎn)業(yè)到省級醫(yī)院后，先后任主治醫(yī)師（執(zhí)業(yè)醫(yī)師），藥劑科主任，副主任藥師（執(zhí)業(yè)藥師）在臨床中采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療常見病多發(fā)病，有一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，取得了一定的療效。

01

湯藥的特點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)是非常適應(yīng)中醫(yī)“辨證施治、隨癥加減”的治病原則，制備簡單易行，溶媒來源廣泛，吸收快速，能迅速發(fā)揮藥效，而很少有刺激性及毒副作用。缺點(diǎn)是如果煎煮方法不當(dāng)，將導(dǎo)致藥物的有效成分煎出不完全或隨水蒸氣揮發(fā)而影響療效。也常有因疏疏忽大意將湯液煎干甚至煎糊，致藥物有效成分破壞、失效而不能服用的情況發(fā)生。

02

湯藥的用途

用途比較廣泛，可分為內(nèi)用與外用。內(nèi)用主要是口服，也可直腸給藥（灌腸），藥液進(jìn)入胃腸后直接吸收，產(chǎn)生作用較快。外用多作洗浴、熏蒸、涂抹或含漱用。

03

煎藥方法的重要性

然而即使大醫(yī)、名醫(yī)“辨證施治”精準(zhǔn)，“對癥下藥”對路，理應(yīng)“藥到病除”，但如果病人或其家人的煎藥方法不當(dāng)或用藥的方法不妥甚至沒有注意“忌口”，也難以達(dá)到預(yù)期的治療效果和目的。因而歷代醫(yī)家都非常重視湯藥的煎煮方法和質(zhì)量，并且往往在診病之后又詳細(xì)交代煎藥方法、服藥方法及相關(guān)注意事項(xiàng)（如忌口）等，力求取得良好的治療效果，從而達(dá)到治療目的。

大家都知道，同等的食材、同等的佐料，不同的廚師做出的菜品或湯的色、香、味、營養(yǎng)可大不一樣。同理，煎藥方法和服藥方法是否得當(dāng)，將直接影響湯藥對疾病的療效。因此，如何煎藥和如何服藥大有學(xué)問，病家不可不知，萬萬不可忽視。

醫(yī)圣張仲景（約公元150-219年）對煎藥方法最為考究，在他舉世聞名的經(jīng)典著作《傷寒論》、《金匱要略》）中總共實(shí)載藥方269個(gè)，其中用湯藥的藥方就有191個(gè)，并在每個(gè)藥方后都詳盡的交代了煎煮的方法、溶劑的選擇及用藥的方法。張仲景對相關(guān)疾患辯證精準(zhǔn)，所開藥方“藥簡力?！保嗫伤幍讲〕?，因而被后世醫(yī)家尊崇為“醫(yī)圣”，所載的藥方被譽(yù)為“經(jīng)方”，善用“經(jīng)方”為基本方治病的后世醫(yī)家們被尊稱為“經(jīng)方派”。當(dāng)下有些被業(yè)界嬉稱為“半邊藥櫥”的“時(shí)方派”大夫?qū)σ恍┏Ｒ姴?、多發(fā)病而并非疑難雜癥的患者動輒開出數(shù)十味藥的“大方”現(xiàn)象，令諸多同道不敢恭維。

清代名醫(yī)徐大椿（公元1693-1771年）說“藥物雖精，而煎法失度，藥必?zé)o效”。他在其著作《醫(yī)學(xué)源流論》中又明確的指出“煎藥之法，最易深講，藥之效不效全在于此”，“方雖中病而煎法失度，藥必?zé)o效”，上述言論絕非“故弄玄虛、危言聳聽”。

04

煎藥的學(xué)問

包括煎器（煎藥鍋）的選擇、藥物的加水量、藥物的浸泡時(shí)間、煎煮時(shí)間、煎煮次數(shù)，以及有些藥物在煎煮時(shí)有如“先煎”、“后下”、“包煎”、“另煎”、“烊化”等幾個(gè)次序步驟的特殊要求。

煎藥鍋的選擇

中醫(yī)歷來主張使用砂鍋或瓦罐，因其傳熱均勻、散熱較慢且不易與中藥中的成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而應(yīng)作為首選。電煎藥鍋、不銹鋼和搪瓷材質(zhì)的容器也可作為煎藥鍋使用，它們的材質(zhì)也不易與藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。而鐵鍋、鋁鍋或銅鍋的材質(zhì)都容易和藥物中的鞣質(zhì)、生物堿等發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而影響了療效或生成有害物質(zhì)，故應(yīng)忌用鐵鍋、鋁鍋或銅鍋。不論哪種煎鍋都要有鍋蓋，煎煮時(shí)都要蓋好鍋蓋，不能敞口煎煮。

加水量和浸泡時(shí)間

通常一煎前須提前加涼水浸泡，因?yàn)槌Ｓ玫闹兴庯嬈径际歉善?，藥材的?xì)胞皺縮、細(xì)胞液干枯，其中的有效成分沉積在細(xì)胞內(nèi)，先用涼水浸泡使藥材的細(xì)胞重新膨脹，可溶性的有效成分重新溶解，再通過煎煮使之?dāng)U散出來發(fā)揮藥力。如若不經(jīng)浸泡直接煎煮，藥材表面的物質(zhì)如蛋白質(zhì)容易凝固、淀粉容易糊化，阻塞了藥材內(nèi)部的孔隙致有效成分不易向外擴(kuò)散，降低了藥力。注意也不能用熱水浸泡，如山藥、茯苓、薏苡仁，芡實(shí)等及一些動物藥如全蝎、蜈蚣、僵蠶、烏梢蛇等都含有蛋白質(zhì)，遇熱水蛋白質(zhì)則凝固在細(xì)胞內(nèi)，致有效成分不易煎出而減低了藥力。

加水量一般以沒過藥物3-5厘米為宜，二煎或三煎時(shí)加水量酌減。通常輕煎劑（解表藥）浸泡30分鐘左右，中煎劑（一般藥）浸泡60分鐘左右，重煎劑（補(bǔ)益藥）浸泡60-90分鐘左右。

煎煮火候、次數(shù)和時(shí)間

輕煎劑（解表藥）：一煎先用武火（急火）速煎，開鍋后小火再煎6-10分鐘即可出鍋，以免煎煮時(shí)間太長致有效的揮發(fā)性成分隨蒸氣一起跑掉影響療效。二煎開鍋后再文火煎煮15-20分鐘左右，兩次煎液混合在一起分2-3次服用或遵醫(yī)囑服用。

中煎劑（一般藥）：先用武火后用文火（小火）共煎煮2-3次，一煎開鍋后10-12分鐘即可出鍋，如煎煮時(shí)間太長也可致有效的揮發(fā)性成分隨蒸氣跑掉而影響療效。二煎開鍋后煎煮20-30分鐘左右，也可再行三煎，開鍋后20分鐘左右即可，數(shù)次的煎液混合在一起分2-3次服用或遵醫(yī)囑服用。

重煎劑（補(bǔ)益藥）：先用武火后用文火（小火）共煎煮3次，為減少有效成分的揮發(fā)而減低療效，一煎開鍋后10分-15鐘就可出鍋。二煎開鍋后可煎煮25-40分鐘左右，三煎開鍋后30分鐘左右即可，數(shù)次的煎液混合在一起分2-3次服用或遵醫(yī)囑服用。

注意：不論一煎二煎或三煎，都先用武火煎煮，開鍋后用文火煎煮至出鍋，煎煮期間要隨時(shí)觀察，不時(shí)攪拌，防止藥液溢出，防止干鍋、糊鍋。煎藥過程中如發(fā)現(xiàn)事先加水太少，為了防止干鍋、糊鍋可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充些熱水，不可中途加涼水。藥煎好后藥液要立即倒出來，否則藥液易被藥渣吸收，致能倒出的藥液量減少，浪費(fèi)了藥物，影響了藥效。通常兩次煎煮出的藥液總量宜在300-500毫升左右，三次煎煮的總藥量適當(dāng)多些，不應(yīng)太少。目前很多醫(yī)者開出的藥方藥味很多、藥量較大，浸泡加水量較多，煎出的藥液量也較多，可以每日分?jǐn)?shù)次或多次間隔服用，不必拘泥于一日二次三次。有的患者為了減少服藥量而將煎好的藥液再進(jìn)行加熱濃縮以減少藥量便于服用，因加熱濃縮又可致?lián)]發(fā)油（精油）隨水蒸氣跑掉而降低療效，筆者不很贊同。

特殊煎法

先煎：先煎的目的在于增加藥物的溶解度，提高有效成分的溶出量，充分發(fā)揮療效，也可降低藥物的毒性，消除藥的副作用。一般礦石類、貝殼類、動物骨骼類、有毒中藥及植物中質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的中藥，如生石膏、寒水石、赤石脂、代赭石、生牡蠣、生石決明、生龜板、生鱉甲、珍珠母、海蛤殼、瓦楞子、生龍骨、生龍齒、水牛角、烏頭、附子、天竺黃、藏青果等，在浸泡后應(yīng)先煎30-60分鐘，然后再加入群藥一起煎煮。

后下：藥物后下的目的在于減少有效成分的損失，確保療效。后下的藥物主要是芳香類的中藥，這類藥物多含有揮發(fā)油（精油），是一類可隨水蒸汽蒸餾的與水不相混溶的無色或微黃色透明的油狀液體，其中常含有數(shù)種乃至十?dāng)?shù)種化合物，在水中溶解度較低，多比水輕，具有揮發(fā)性和特殊氣味，如薄荷、荊芥、細(xì)辛、蘇葉、青蒿、杏仁、白芷、當(dāng)歸、川芎、藿香、佩蘭、砂仁、豆蔻、桂皮、茴香、丁香、檀香、沉香等，其主要用途分別有祛風(fēng)、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、通經(jīng)、鎮(zhèn)痛、理氣、調(diào)味、防腐等。這類藥物煎煮時(shí)盡量以后下為好，注意藥鍋一定要蓋好蓋子，適當(dāng)減小火力，以減少有效成分的揮發(fā)。另外久煎容易使有效成分破壞而影響療效的中藥如鉤藤、大黃等也須后下。所有后下的藥物都要事先浸泡，一煎時(shí)應(yīng)在群藥煎好出鍋前5-10分鐘時(shí)再加入鍋內(nèi)與群藥同煎，開鍋后再煎5-10分鐘后即可出鍋，千萬不能疏忽。

包煎：對于粘性大、具有絨毛、細(xì)小種子、花粉等中藥，如車前子、葶藶子、菟絲子、蘇子、旋復(fù)花、蒲黃以及滑石、五靈脂、蠶砂等，應(yīng)裝入紗布口袋內(nèi)并扎緊口，再與其它藥物一起浸泡、共同煎煮，以免造成藥液粘鍋、糊化或刺激咽喉引起咳嗽等。

烊化：對于一些膠質(zhì)或糖類，如阿膠、鹿角膠、蜂蜜、飴糖、龜板膠、黃明膠等，宜用適量開水溶化后沖入湯藥中服用或?qū)⑸鲜鏊幬镏苯臃湃爰搴贸鲥伒臏褐杏梦⒒鸺逯笫怪芙夂蠓?，目的在于充分利用膠液，避免其他藥物吸附膠液造成浪費(fèi)，同時(shí)避免因合煎造成藥液的粘性增加，有效成分不易充分煎出的缺點(diǎn)。

單煎（另煎）兌入：對于一些貴重藥物，如人參、西洋參、鹿茸、羚羊角、穿山甲等應(yīng)單獨(dú)煎煮。單煎的湯液先倒出暫放一容器內(nèi)，藥渣再與其它群藥混煎，煎好后出鍋的藥液再兌入先前單煎好的湯液一起服用，以充分利用貴重藥品，減少浪費(fèi)。

沖服：對于一些加熱后藥效易分解、難溶于水的或貴重藥物，如牛黃、麝香、三七、川貝母、朱砂、琥珀、穿山甲、紫河車等，宜研極細(xì)粉用煎好的湯藥或溫開水沖服。

關(guān)于服藥的方法和服藥禁忌“忌口”問題，筆者將另行撰文分享，請各位讀者持續(xù)關(guān)注“看大醫(yī)”公眾號更新動態(tài)。

上述拙文多有據(jù)可依，絕非杜撰，亦有筆者管窺之見，必有淺顯。智者見智、仁者見仁，權(quán)當(dāng)拋磚引玉，祈有識之士斧正。