長期以來一直認(rèn)為腰椎間盤突出是腰痛的主要原因。近來的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根引起的腰痛不到30%，更有學(xué)者認(rèn)為其比例低于1%。大部分腰痛，伴或不伴牽涉痛，通常缺乏客觀的神經(jīng)學(xué)體征。這種腰痛癥狀強(qiáng)烈提示它是一種腰椎肌骨骼組織內(nèi)的體壁起源（somatic origin）的疼痛。目前已經(jīng)認(rèn)為體壁起源的腰痛主要來源于腰椎間盤內(nèi)部，腰椎間盤外形正常，無腰椎間盤突出，脊髓造影和CT平掃正常。這種由椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化引起的腰痛，即椎間盤源性腰痛（discogenic low back pain），首先由Crock描述，它的主要病理學(xué)特點(diǎn)是纖維環(huán)的撕裂，它是慢性腰痛最常見的類型，約占40%。腰椎間盤造影術(shù)是目前診斷椎間盤源性腰痛最重要的手段和方法。

椎間盤源性腰痛臨床表現(xiàn)為長期反復(fù)發(fā)作的腰部疼痛，久坐或站立后加重，常伴有髖部、臀部及大腿外側(cè)的牽涉性疼痛，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。腰椎磁共振（MRI）顯示腰椎間盤信號(hào)亮度降低，無椎間盤突出。在工業(yè)化國家，它是引起失能最常見的原因之一。

椎間盤的解剖包括相鄰椎體的上下軟骨終板、中央部的髓核和板層狀包繞髓核的纖維環(huán)。纖維環(huán)外層由竇椎神經(jīng)和交感神經(jīng)纖維支配。椎間盤退變的始動(dòng)因素包括椎間盤反復(fù)慢性損傷引起的軟骨終板退變和纖維環(huán)撕裂。椎間盤損傷后，由于生物力學(xué)和生物化學(xué)的改變，誘發(fā)椎間盤細(xì)胞分泌炎癥細(xì)胞因子，炎癥細(xì)胞聚集，在進(jìn)行生物學(xué)修復(fù)的過程中，纖維肉芽組織條帶順著損傷的裂隙長入椎間盤內(nèi)部，同時(shí)伴隨傷害神經(jīng)感覺纖維一起長入，當(dāng)椎間盤遭受壓力刺激時(shí)誘發(fā)疼痛。椎間盤造影術(shù)在診斷椎間盤源性腰痛仍有其重要價(jià)值。軟骨終板也有神經(jīng)纖維分布，在其退變時(shí)，也有疼痛刺激反應(yīng)。因此椎間盤源性疼痛分為兩種類型：纖維環(huán)撕裂引起的疼痛和終板退變引起的疼痛。

對椎間盤源性腰痛診斷明確后，由于其臨床表現(xiàn)輕重不一，疼痛部位廣泛而不固定，治療方式也多樣化。對保守治療無效的椎間盤源性腰痛，固定融合可取得良好的療效，但創(chuàng)傷大，花費(fèi)高。微創(chuàng)治療目前占有一席之地。椎間盤退變時(shí)大多數(shù)腰椎退變性疾病的病理基礎(chǔ)，減緩或逆轉(zhuǎn)椎間盤退變是未來研究的方向。

作者簡介：李永超，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士在讀，師從彭寶淦、譚軍、龐曉東教授。個(gè)人微信公眾號(hào)：Spine脊柱。