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孔先生，58歲，心絞痛一個(gè)月，而且吃著阿司匹林、他汀、倍他樂(lè)克、單硝酸、曲美他嗪等藥物，心率控制在60次，血壓控制在120/70左右，可是還是反復(fù)發(fā)作心絞痛，而且心電圖有明顯心肌缺血的改變，動(dòng)態(tài)改變，這種情況如果不支架，是無(wú)法有效控制心絞痛的。 許女士，61歲，胸悶憋氣3個(gè)月，癥狀也不屬于典型的心絞痛，多次心電圖并沒(méi)有動(dòng)態(tài)改變，為進(jìn)一步確診，行冠脈造影，造影顯示最嚴(yán)重狹窄75%；經(jīng)綜合分析，最后做了進(jìn)一步檢查血管內(nèi)超聲，明確無(wú)心肌缺血，所以不用心臟支架。 其實(shí)放不放支架，并不能完全依靠造影的結(jié)果，尤其對(duì)于這種臨界病變，我們還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)。比如心絞痛癥狀典型，心電圖也有動(dòng)態(tài)心肌缺血的表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)藥物治療效果不好，那么就可以植入支架。但如果心絞痛不典型，難受的時(shí)候心電圖也沒(méi)變化，那么可以先藥物治療。 這些都是主觀判斷，主觀判斷就會(huì)人為左右，有人說(shuō)放支架，有人說(shuō)不放支架。 那么怎么來(lái)客觀衡量？ 現(xiàn)在有辦法，我們鉆進(jìn)血管里用尺子量一量，準(zhǔn)確測(cè)一下到底是狹窄多少，到底有沒(méi)有心肌缺血。這種設(shè)備叫血管內(nèi)超聲，就是一個(gè)超聲，但是是微型血管超聲，可以放到心臟血管里面，準(zhǔn)確判斷血管狹窄的程度，測(cè)量出百分比。判斷有沒(méi)有心肌缺血，還可以根據(jù)FFR檢查，和血管內(nèi)超聲類似的一個(gè)裝置。這兩種檢查是客觀的檢查，是更準(zhǔn)確的檢查。 FFR<0.75的病變宜行血運(yùn)重建，F(xiàn)FR>0.80的病變無(wú)需支架，只需藥物。 所以，對(duì)于75%的狹窄，如果不能確定，也沒(méi)有心電圖的支持，可以做一個(gè)血管內(nèi)超聲及FFR檢查，看看有沒(méi)有支架的必要。 但這種檢查目前比較貴，還沒(méi)有普及，只是在部分醫(yī)院才能檢查。 對(duì)于大部分血管狹窄75%的情況，一定要根據(jù)心絞痛癥狀及心電圖變化。 更要根據(jù)良心！ |
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