振廢湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）：黃芪，知母，白術(shù)，人參，當(dāng)歸，乳香，沒藥，威靈仙，山萸肉，干姜，牛七，桂枝，菟絲子，續(xù)斷

補(bǔ)陽還五湯（《醫(yī)林改錯》）：黃芪，當(dāng)歸，川芎，芍藥，桃仁，紅花，地龍

傅青主治半身不遂方：黃芪，人參，當(dāng)歸，桂枝，甘草，生姜，大棗，葛根，半夏，紅花，白術(shù)

讀方筆記之一：小續(xù)命湯治中風(fēng)，推崇者為老中醫(yī)李可、毛進(jìn)林等。據(jù)李可老中醫(yī)說，他的中風(fēng)證就是用這個方子治好的。我的一個朋友，曾用此方治療他的兩個親戚，均取得一定的療效，但并沒有太大的進(jìn)展。我也把此方介紹給我的一個朋友，用來治療他的父親，半個月就能取得很好的效果，可惜也沒有進(jìn)一步治愈。

讀方筆記之二：振廢湯是用來治療肢體偏枯的，我曾以此方贈與友人，取得很好的效果，但是否能治療半身不遂，尚不可得知。

讀方筆記之三：補(bǔ)陽還五湯是治療中風(fēng)中最有名的一個藥方，我也曾以此贈予友人，治療取得一定的效果，但沒有小續(xù)命湯那樣的效果，況且也難有進(jìn)一步的發(fā)展。

讀方筆記之四：傅青主治半身不遂方，據(jù)傅青主所言，效果相當(dāng)好，但我沒試過，不知其可也。

讀方筆記之五：分析這些方子，可以看出它們的特點。小續(xù)命湯是針對風(fēng)邪入侵所引起的中風(fēng)，故用麻黃湯解表去風(fēng)邪。以歸、參、芎行氣活血。即以解風(fēng)邪為主，以行氣活血為輔。振廢湯以補(bǔ)足中氣為主，故以黃芪為君藥；兼以補(bǔ)氣血，故用人參、當(dāng)歸；輔以通經(jīng)絡(luò)，故用乳滑、威靈仙、桂枝；又兼以引血下行，故用牛七；又照顧先天，故用山萸肉、菟絲子、續(xù)斷。此方也，以補(bǔ)為主，可謂先天后天并補(bǔ)，氣血雙補(bǔ)，又以通絡(luò)為輔，以引血下行為輔。補(bǔ)陽還五湯則以補(bǔ)氣為主，去瘀為輔，重在補(bǔ)氣去瘀。傅青主治半身不遂方，以桂枝湯調(diào)和陰陽營衛(wèi)，以桂枝加葛根湯去風(fēng)解肌，以黃芪、人參補(bǔ)氣，以白術(shù)補(bǔ)脾胃，以半夏、桂枝降逆化痰，以紅花去瘀。調(diào)和陰陽營衛(wèi)、解表解肌、補(bǔ)中益氣、化痰通瘀，可胃功效甚大。

讀方筆記之六：對比分析，則可知其各有不同之側(cè)重。小續(xù)命湯重于解表去風(fēng)邪，兼以補(bǔ)血通瘀，然其補(bǔ)中去前瘀之效差；振廢湯以補(bǔ)中氣為主，兼以補(bǔ)氣血，先天后天并補(bǔ)，兼以通絡(luò)去瘀，然其解表去風(fēng)邪、去瘀之力較差；補(bǔ)陽還五湯重在補(bǔ)氣補(bǔ)血去瘀，然其先天后天、解表去風(fēng)之力較差；傅青主治半身不遂方補(bǔ)氣補(bǔ)血、解肌去風(fēng)之力較強(qiáng)，然其先天后天、活血化瘀之辦較弱。

讀方筆記之七：綜合上述諸方，我們可以取長補(bǔ)短，自創(chuàng)一方，即四方相合成一方，以傅青主治半身不遂方為主，其它方為輔。且命之為半身不遂方：

桂枝，芍藥，甘草，生姜，大棗，葛根，麻黃，杏仁，石膏，當(dāng)歸，川芎，桃仁，紅花，地龍，半夏，黃芪，白術(shù)，防風(fēng)，枳實，干姜，丹參，乳香，沒藥，知母，威靈仙，牛七，腎四味，續(xù)斷，山萸肉，人參，茯苓

其方之組成：葛根湯、麻黃湯、桃紅四物湯、四奇湯、通絡(luò)效靈湯、腎五味、四君子湯

可以簡稱為：葛根加杏仁湯、桃紅十全湯、四奇五味湯、通絡(luò)效靈湯

詩云：葛根加杏仁，桃紅十全湯。四奇合五味，通絡(luò)效靈丹。緊緊抓兩端，一陰和一陽。先天與后天，氣血為大方。通絡(luò)和去瘀，身體保健康。黃芪和知母，附子與大黃。白術(shù)與茯苓，人參與生姜。不論貴與平，對癥為最上。虛要補(bǔ)其虛，實則瀉其恙。表里并熱寒，萬病皆八綱。

中風(fēng)、腦卒中

中風(fēng)又叫腦卒中，中者傷也，如箭傷人般迅速。風(fēng)者邪也，謂善行而數(shù)變，病情變化多端。

中風(fēng)癥見突然昏仆，半身不遂，語言謇澀或失語，口舌歪斜，偏身麻木為主癥，起病急，變化快，死亡度較高的一類疾患。

西醫(yī)分為缺血性和出血性；中醫(yī)分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑。
缺血性中風(fēng)就是腦血管栓塞了，腦供血不足。

出血性中風(fēng)就是腦血管破裂了，腦充血，腦溢血。

中經(jīng)絡(luò)主要病因是外因，病情較輕，病位淺。

中臟腑主要病因為內(nèi)因，病情重，病位深。
中經(jīng)絡(luò)：脈絡(luò)空虛為邪所中，口眼歪斜或半身不遂，并無跌仆昏迷狀態(tài)，因邪著身體淺表經(jīng)絡(luò)之故。
中臟腑：猝然仆跌，不省人事，口噤不開，面色潮紅，二便阻閉，屬于實而閉者，脈多滑而勁。如見鼾呼痰鳴，面色蒼白，多汗，撒手，遺尿，屬于虛而脫者，脈多細(xì)而弱。

中經(jīng)：起局不慎，衛(wèi)氣不固，風(fēng)濕之邪，乘虛入襲經(jīng)脈與氣血相搏，風(fēng)勝化熱為淤則手足弛緩，寒勝痹閉則疼痛，風(fēng)熱血燥則筋急，濕重則體重，手足浮腫。

癥見半身不遂，語言蹇澀，或有口眼歪斜，關(guān)節(jié)疼痛，手足拘急，肢端浮腫。
中絡(luò)：當(dāng)風(fēng)露臥，外邪中陽經(jīng)肌表，痹阻化熱則筋馳，或寒凝脈道而筋急，而致口眼歪斜，目痛，耳下垂，頭痛項強(qiáng)等。癥見初起耳下、耳后疼痛，患側(cè)頰紅耳鳴，聽覺障礙，口歪，面頰動作不靈，表情喪失，前額無皺紋，眼裂擴(kuò)大，流淚，鼻唇溝平坦，笑或露齒，進(jìn)食咀嚼食物常留滯于患側(cè)齒頰間，流涎，鼓氣口唇不能閉合，苔薄白或微黃，脈弦。
中臟：陽虛痰盛，體肥多濕，兼性燥多火，怒則氣上，痰即隨之，此痰氣為標(biāo)，陽虛為本。陰虛火亢，腎精肝血兩虧，水不涵木，浮陽內(nèi)風(fēng)暴起莫制，此浮陽為標(biāo)，陰虛為本。癥見跌仆昏迷，聲如曳ye鋸，半身不遂，面赤，脈弦勁或浮促。重則目合口開，手撒遺溺，汗如油珠，面色黃白，手足逆冷，脈虛大無力。
中腑：一般以風(fēng)濕痰為主因。濕勝胃熱則生痰，痰熱生風(fēng)，風(fēng)木妄動，痰濁夾膽木相火上沖則氣閉神明，橫逆則遏阻經(jīng)脈，氣血不得往返而為患。癥見跌仆昏迷，半身不遂，口眼歪斜，語言不利，舌伸歪斜，口臭便燥，苔膩脈滑。重則牙關(guān)緊閉，雙手握固，脈弦滑。

高血壓屬于“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”的范疇，主要是由于肝、腎、心、脾功能失調(diào)，引起體內(nèi)陰陽、氣血失衡所致。其中以肝火亢盛和肝腎陰虛，肝陽上亢多見。辯證有：肝火上炎、陰虛陽亢、痰濁內(nèi)蘊(yùn)、瘀血內(nèi)阻、沖任失調(diào)、心腎不交、 氣陰兩虛、陰陽兩虛、肝風(fēng)內(nèi)動、虛風(fēng)等。

癥同脈不同  憑脈用藥

腦血栓：皆80多歲，皆為舌僵硬、言語不清、右側(cè)身不利。
盧姓：左寸關(guān)脈浮而略數(shù)，浮者風(fēng)也，師小續(xù)命湯意，以風(fēng)藥為主，徐徐以進(jìn)，3劑而愈，觀察1年多未復(fù)發(fā)。

李姓：脈沉弱，右手脈尤甚，此氣虛重癥，治以補(bǔ)陽還五湯，黃芪用至150g，亦3劑而效，又服3劑以鞏固，觀察2年未復(fù)發(fā)。

小續(xù)命湯臨床應(yīng)用體會

1 典型病例
案例1：患者，女，70歲，2010年10月8日就診。以“頭痛、視物模糊、雙下肢麻木、乏力4年”為主訴，訴4年前冬天可能因勞累感受風(fēng)寒，出現(xiàn)“感冒”伴頭痛、頭重，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但頭痛無明顯改善。頭痛以右眼眶周圍至頭頂如披荊棘，全頭如有人用勁扯拔頭發(fā)，遇冷風(fēng)或時有深夜時加重，發(fā)作時如帽緊縛或如刀劈，自覺頭在縮小，驚恐不已，后出現(xiàn)視物模糊，復(fù)視，雖行平地卻如走下臺階。給予中西藥物治療（西比靈、鎮(zhèn)腦寧等）癥狀無改善，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血尿糞常規(guī)、生化全套、心電圖、B超等均正常，行鼻咽鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常，顱腦MRI提示：腦白質(zhì)、胼胝體處脫髓鞘病變。診斷為多發(fā)性硬化。予以激素及甘露醇等對癥處理，癥狀好轉(zhuǎn)，曾于3年前有大約2個月的緩解期，當(dāng)時除偶有輕微頭痛外，其余癥狀消失，亦停用激素。后無明顯誘因再次出現(xiàn)上述癥狀，予以激素及甘露醇等對癥處理，此后癥狀反復(fù)，停激素后復(fù)發(fā)，且先后出現(xiàn)尿頻、尿急，尤以夜尿頻多（起夜3～6次），腰痛及雙下肢麻木，全身乏力。于是用小劑量激素加芬必得、正天丸、維生素B12或銀杏葉片等維持至今?，F(xiàn)除以上癥狀外，自覺右側(cè)面部皮膚增厚變粗糙，伴有蟲行感。查體：神志清楚，黃胖體質(zhì)，精神差，對答切題，步態(tài)不穩(wěn)，右眼裂稍小于左眼，額紋存在，伸舌居中無偏斜。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：垂直復(fù)視，右眼外展稍受限，雙下肢淺感覺減弱，雙下肢肌力Ⅳ級，右下肢肌力Ⅳ+級，肌張力及腱反射稍亢，巴氏征（-）。視力左4.8，右4.6，余無特殊。西醫(yī)診斷：多發(fā)性硬化。中醫(yī)證候：神疲，少氣懶言，四肢不溫，面色黯黃，黃胖體質(zhì)，舌質(zhì)黯淡，苔薄白潤，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：中風(fēng)。根據(jù)六經(jīng)辨證乃太陽、少陽、少陰合病；證屬腎陽虛損，陰寒內(nèi)盛。治則：辛溫發(fā)散以祛風(fēng)通絡(luò)，益氣活血以溫陽扶正。予小續(xù)命湯加味：炙麻黃6 g，制附子20 g，細(xì)辛6 g，黨參15 g，黃芩6 g，桂枝10 g，白芍12 g，杏仁10 g，防風(fēng)10 g，生姜10 g，甘草6 g，黃芪20 g，葛根20 g，柴胡12 g，法半夏10 g，大棗20 g。水煎服，每日1劑。服藥3劑后，自感頭痛已愈十之八九，自行停激素及其他藥物，因外出可能感風(fēng)寒，出現(xiàn)惡心欲吐，自服紅糖生姜湯一碗，遍身微汗后覺精神爽快，無其他不適。囑甘草、柴胡、大棗的量減半，繼續(xù)服藥。服藥4劑后，出現(xiàn)口唇起水泡，不痛，偶有干咳，無口干、咽痛、口渴、欲飲冷等熱象，精神、睡眠、飲食均佳，大便正常，考慮為陽藥入陰引起的排病反應(yīng)[1]，囑繼續(xù)服藥。服6劑藥后，除尿頻外諸癥釋除，口唇水泡也消失。囑其隔日服藥1次，繼服3劑以鞏固療效，并囑自服右歸丸或參茸衛(wèi)生丸調(diào)理月余，尿頻癥狀緩解。隨訪1年，無復(fù)發(fā)。

案例2：患者，女，55歲，2011年5月18日就診。訴2年前春天，因“感冒”出現(xiàn)畏寒、流涕、咳嗽，伴頭痛、頭重，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，頭痛也有所改善，隨后出現(xiàn)耳鳴，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予復(fù)方丹參、西比靈、尼莫地平等治療，無明顯效果，每遇勞累后癥狀加重，近半年來出現(xiàn)聽力下降。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血尿糞常規(guī)、生化全套、心電圖、B超等均正常，顱腦CT提示：未見異常。查體：神志清楚，精神差，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。西醫(yī)診斷：血管性頭痛，神經(jīng)性耳鳴。中醫(yī)證候：神疲，面色黯黃，四肢不溫，偏瘦，舌質(zhì)黯淡，苔薄白潤，脈浮緊。中醫(yī)診斷：頭痛，耳鳴；證屬脾腎陽虛，瘀阻耳竅。治則：辛溫發(fā)散以祛風(fēng)通絡(luò)，益氣溫陽兼顧扶正。予小續(xù)命湯加味：炙麻黃6 g，制附子20 g，細(xì)辛6 g，黨參15 g，黃芩6 g，桂枝10 g，白芍12 g，杏仁10 g，防風(fēng)10 g，川芎10 g，生姜10 g，甘草6 g，黃芪20 g，葛根20 g，柴胡6 g，法半夏12 g，大棗20 g。水煎服，每日1劑。服藥3劑后，自感頭痛、耳鳴減輕。效不更方，繼服7劑，諸證盡除。隨訪半年，無復(fù)發(fā)。

2 討論
筆者在診治該例多發(fā)性硬化的患者時，因其頭痛、復(fù)視癥狀特別突出，運(yùn)用六經(jīng)辨證，參考《舒馳遠(yuǎn)傷寒集注》對頭痛的診治，擬用麻黃湯開門逐寇，桂枝加附子湯調(diào)和營衛(wèi)、溫經(jīng)復(fù)陽、固表止汗以防麻黃湯發(fā)汗太過，小柴胡湯和解少陽，祛邪護(hù)正、暢通樞機(jī)時，發(fā)現(xiàn)三方組合后竟與小續(xù)命湯相似，遂在小續(xù)命湯的基礎(chǔ)上加味。因考慮患者病情日久，予以細(xì)辛破陳寒、黃芪補(bǔ)氣，竟又如加入麻黃附子細(xì)辛湯及黃芪桂枝五物湯。麻黃附子細(xì)辛湯與少陰中寒引起的頭痛相對應(yīng)，黃芪桂枝五物湯更適合氣虛血痹中老年人使用。方中麻黃、防風(fēng)、杏仁、生姜辛溫散寒祛除外風(fēng)；黨參、附子、桂枝、甘草益氣助陽；加葛根解肌生津、升陽以助麻黃解表；加黃芪補(bǔ)氣，助黨參扶正固本；黃芩清上焦之熱，助半夏、柴胡和解少陽。全方寒熱并用，攻邪而不傷正，補(bǔ)虛而不留邪，乃攻補(bǔ)兼施之法。小續(xù)命湯中麻、桂辛溫發(fā)表，姜、附溫里，今日臨床絕無疑義。后人以為古人用它治中風(fēng)，只是外去風(fēng)寒的意圖，才會有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)的爭論。筆者以為本方意圖遠(yuǎn)不止這些，正如《神農(nóng)本草經(jīng)》謂麻黃“主中風(fēng)、傷寒頭痛，溫瘧。發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破?堅積聚”，附子“破?堅積聚，血瘕，寒濕痿?，拘攣膝痛，不能行步”；《本經(jīng)疏證》：“凡藥須究其體用，桂枝能利關(guān)節(jié)，溫經(jīng)通脈，此其體也?！端貑?陰陽應(yīng)象大論篇》曰：'味厚則泄，氣厚則發(fā)熱，辛以散結(jié)，甘可補(bǔ)虛。’故能調(diào)和腠理，下氣散逆，止痛除煩，此其用也。蓋其用之之道有六：曰和營，曰通陽，曰利水，曰下氣，曰行瘀，曰補(bǔ)中。”《素問?藏氣法時論篇》云：“腎惡燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。”劉河間在闡述玄府郁閉的治療時說：“蓋辛熱之藥能開發(fā)郁結(jié)，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而已?！笨梢?，小續(xù)命湯的作用除解表散寒外，還能深入經(jīng)脈驅(qū)逐風(fēng)、寒、濕、痰邪，疏暢經(jīng)絡(luò)，宣通表里，通腑開結(jié)，調(diào)暢氣機(jī)，疏通血氣，滌蕩瘀滯，起到溫陽、活血、化瘀、通脈作用，同時并不會引起明顯的熱象。因此，只要是素體陽氣不足、脾腎陽虛損，復(fù)受風(fēng)、寒、濕邪導(dǎo)致的臟腑功能失調(diào)、邪正相搏、正虛邪戀、氣機(jī)樞機(jī)不利、痰濁瘀阻等證候，均可在小續(xù)命湯基礎(chǔ)上隨證加減，不必拘于后世“內(nèi)風(fēng)”、“外風(fēng)”、“真中”、“類中”之爭，總以臨床見證為依據(jù)。

另外，小續(xù)命湯加味可以拆解成小續(xù)命湯和小柴胡湯?，F(xiàn)代藥理實驗表明：小續(xù)命湯有改善腦部血液供應(yīng)、降低脂質(zhì)過氧化的活性，阻止細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，以控制、減輕腦水腫，對缺血的腦組織有明顯的保護(hù)作用。小柴胡湯可解熱、抗炎；抗自由基氧化，減輕自由基損傷而發(fā)揮抗衰老作用；抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)血壓，鎮(zhèn)靜及對中樞神經(jīng)的多巴胺能神經(jīng)元可能有激活作用[2]。小續(xù)命湯加味還隱含有黃芪桂枝五物湯、葛根湯、麻黃附子細(xì)辛湯?，F(xiàn)代藥理實驗表明，黃芪桂枝五物湯有抗炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、增加血流量、活血化瘀、增強(qiáng)免疫、促進(jìn)細(xì)胞代謝等作用；葛根湯有抗炎、抗疲勞、擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量、降低腦血管阻力、抗血栓、抑制血小板凝聚、鎮(zhèn)痛等作用；麻黃附子細(xì)辛湯有使心臟興奮、心率加快、傳導(dǎo)加快、心輸出量增加及鎮(zhèn)痛、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)等作用[3]。因此，將小續(xù)命湯加味應(yīng)用拓展到腦血管疾病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變的治療領(lǐng)域，值得做進(jìn)一步的理論及實踐上的探索與研究。

因為，許多患者在大醫(yī)院經(jīng)過及時搶救和手術(shù)治療，一小部分患者都收到了很好的救治效果，那就是，急診而去，滿意而歸，大家都?xì)g天喜地，可是還有一大部分患者，急診而去，活命而歸，落個殘疾，老淚橫飛，雙拐一拄，半身不遂。沒辦法，后半生只好茍延殘喘，虛度殘年。

　　難道這種情況就沒辦法了嗎？眼看著我們的同胞兄弟姐妹就這樣虛度殘年嗎？我不甘心眼看著患者們過著生不如死的痛苦殘年，于是，我這幾十年來，不斷摸索探討，終于功夫不負(fù)苦心人，找出了針灸治愈腦梗塞腦出血后遺癥的好辦法，這個辦法太好學(xué)好掌握了，今天，我就斗膽公布于眾，以解救更多的腦梗塞腦出血后遺癥的苦難同胞。

　　探討：為什么針灸治療當(dāng)中出現(xiàn)某個或某幾個手指頭不舒服？我的觀點是，手三陰經(jīng)絡(luò)是從胸走手的，手三陽經(jīng)絡(luò)是從手走頭的，既然能從手走頭，那么也可以再從頭返回手指頭，頭部有淤血造成腦梗塞，嚴(yán)重一些的造成腦出血，經(jīng)過數(shù)十天的針灸火罐治療，經(jīng)絡(luò)比較暢通了，頭部的淤血就從頭部回流到手指頭，此時，及時的在手指頭井穴放血，就把腦淤血的淤血從這里排出了。許多患者經(jīng)過如此治療，都能幾乎痊愈，重返工作崗位，即使不能正常工作，至少也能自己料理自己大小便和吃飯穿衣等基本的活動，給家人減輕了許多負(fù)擔(dān)。

治中風(fēng)必學(xué)的10首續(xù)命湯