醫(yī)生你好，

我女兒今年21歲，之前在你們醫(yī)院住院診斷“抑郁”和“人格障礙”，現(xiàn)在吃藥后抑郁好一些，但還是容易發(fā)脾氣、打罵家人。醫(yī)生說(shuō)，這是她人格障礙的表現(xiàn)，沒(méi)什么太好的辦法。是不是診斷人格障礙就沒(méi)得治了？我們家人應(yīng)該怎么和她相處？

河北張女士

張女士你好，

無(wú)論在研究領(lǐng)域還是臨床領(lǐng)域，人格障礙都是一大難題。我會(huì)嘗試就我所知給您提供一些信息。

人格障礙（personalitydisorder)是較為常見(jiàn)的一類(lèi)精神障礙。調(diào)查顯示其人群中的患病率高于5%，即每100個(gè)人就有超過(guò)5人患有人格障礙。美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版（Diagnostic andStatistical Manual of Mental Disorders，DSM-IV)將人格障礙定義為一種“明顯地偏離了個(gè)體所屬文化預(yù)期的內(nèi)心體驗(yàn)和行為的持久模式，這種持久的模式是頑固的，且遍及個(gè)人情況和社交情況的各方面；這種持久的模式引起具有臨床意義的苦惱或者社交、職業(yè)或其他重要功能的損害；這種模式是穩(wěn)定的且由來(lái)已久，至少可以追溯到少年期或成年早期”。所謂“三歲看大，七歲看老”，人格障礙既受到遺傳的影響，也受到養(yǎng)育方式的影響，它的生長(zhǎng)軌跡從受精卵形成那一刻就開(kāi)始了。

人格障礙可大概分為三類(lèi)，A組特點(diǎn)是“古怪”，如偏執(zhí)型、分裂樣、分裂型；B組特點(diǎn)是“情感強(qiáng)烈且不穩(wěn)定”，如反社會(huì)型、邊緣型、表演型、自戀型；C組特點(diǎn)是“緊張退縮”，如回避型、依賴(lài)型、強(qiáng)迫型。由于該診斷的操作過(guò)于困難且具有污名化的色彩，精神科醫(yī)生一般很少對(duì)此進(jìn)行明確的臨床診斷。但是，對(duì)于患者人格特點(diǎn)的理解，有助于進(jìn)一步清晰判定精神癥狀，從而指導(dǎo)臨床干預(yù)措施。

人格障礙患者一定與大多數(shù)人不一樣，而且給自己或者周?chē)嗽斐闪寺闊?。那我們?nèi)绾尉唧w界定呢？許又新教授提到，精神障礙（異常）從心理和社會(huì)角度看是異常的和不可取的。社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè)，一是非建設(shè)性的精神痛苦，二是社會(huì)功能受損，符合其中之一便滿(mǎn)足了確定精神障礙的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。我們看一個(gè)人的人格看什么？認(rèn)知（即對(duì)自我、他人和事件的感知和解釋方式）；情感（即情緒反映的范圍、強(qiáng)度、不穩(wěn)定性和恰當(dāng)性）；人際關(guān)系功能；沖動(dòng)控制。如果這幾方面出現(xiàn)異常，通常會(huì)造成一些非建設(shè)性的精神痛苦或社會(huì)功能受損，會(huì)讓當(dāng)事人難以“好好生活”。簡(jiǎn)單理解社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，就是看一個(gè)人能不能“讓自己生活得好并且讓別人生活得好”。當(dāng)然，人格障礙的判定，需要在除外各種其他精神障礙引起患者精神狀態(tài)變化之后，才能作出。

人格障礙的治療，通常以心理治療為主，但也不是說(shuō)藥物治療就一點(diǎn)兒都沒(méi)有用。拿邊緣型人格障礙為例，抗抑郁藥可以改善患者的負(fù)性情緒，心境穩(wěn)定劑可以減輕患者的情緒波動(dòng)性。如果患者處于一個(gè)良好的情感水平之內(nèi)，心理治療的效果可能也更好一些。心理治療的重點(diǎn)在于內(nèi)部心理沖突的解決，改善自己對(duì)沖突的控制，增強(qiáng)對(duì)焦慮的容忍，完善自身的情感控制能力，發(fā)展出穩(wěn)定的人格關(guān)系。但是，對(duì)于不同的人格障礙，心理治療的側(cè)重點(diǎn)是不一樣的，這些要與專(zhuān)業(yè)人士一起來(lái)工作才可能得以解決。

對(duì)于家屬而言，我認(rèn)為最重要的就是“穩(wěn)定”——信念穩(wěn)定（不會(huì)今天一個(gè)說(shuō)法，明天換個(gè)規(guī)則）、情緒穩(wěn)定（有能力處理好自己的焦慮等）。與患者相處的時(shí)候，要有耐心，做好“長(zhǎng)期作戰(zhàn)”的準(zhǔn)備。不能同時(shí)管理患者的很多個(gè)方面，一個(gè)階段關(guān)注一個(gè)問(wèn)題行為比較合適。一旦患者出現(xiàn)傷害自己或者傷害他人的行為，必須嚴(yán)格制止。家屬穩(wěn)定之后，便會(huì)在家庭這個(gè)系統(tǒng)中給予患者一些正面影響；久而久之，患者也會(huì)找到一個(gè)適當(dāng)?shù)呐c他人相處的模式。社會(huì)這個(gè)大系統(tǒng)，也會(huì)以自己的規(guī)則去影響每一個(gè)人，大部分的人格障礙患者可能在三四十歲以后逐漸適應(yīng)這個(gè)社會(huì)。

所以說(shuō)，確實(shí)很難用現(xiàn)有的各種治療方法，在短期內(nèi)“改造”人格障礙患者，但也沒(méi)有想象中那么絕望。每個(gè)人的人生都是一個(gè)成長(zhǎng)的過(guò)程，人格障礙患者的變化，同樣也是一個(gè)成長(zhǎng)過(guò)程而已。

蒲城城 醫(yī)生

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