 作者/徐書 過敏性鼻炎早期往往以寒為主，中后期則寒熱并見，虛實(shí)夾雜；病邪有寒飲、水邪、火邪和血瘀為患，其根源為腎氣虧虛。 從經(jīng)絡(luò)而言，鼻腔為陽明、太陽之地，所以開太陽、降陽明為主要治法。另外，少陰與太陽、太陰與陽明相表里，所以溫少陰、宣太陰也很重要。從臟腑而言，主要病因是正氣虧虛，寒邪夾風(fēng)入內(nèi)，初起在肺，繼續(xù)深入傷脾，繼之損及先天，內(nèi)陷入腎，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。 從六經(jīng)辨證來看，兒童多從太陽病、太陽陽明合病、太陽太陰合病考慮。成人則以太少兩感多見，以噴嚏、鼻癢、乏力少神、脈沉弱等為臨床特點(diǎn)。鼻涕是水飲，癢是風(fēng)，根在腎，脈象表現(xiàn)多為右寸關(guān)浮弦，或右寸沉弱，多伴有兩尺弦緊。 中醫(yī)自古就有“腎主五液”之說。蓋五液之成，源自水谷，由乎五臟，而化為全身體液的一部分，其周流敷布，互生互化，惟腎氣的蒸騰氣化。若腎陽一虧，則水不得化，聚而為痰為飲，外邪引動(dòng)，容易發(fā)生咳喘、噴嚏。若腎氣充沛，氣化正常，則不但津液有源，且邪水得排得化，氣血津液滋養(yǎng)全身。所以，過敏性鼻炎本在腎，標(biāo)在肺與鼻。 余通過在臨床中反復(fù)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)從經(jīng)方入手，以脈定證，以證定方，取效較快。  可見面白，鼻癢，噴嚏連連，頸部常感不適，口不干，大便一般偏干，舌苔白、質(zhì)不紅，脈見右寸浮弦。選方：葛根湯加茯苓、白術(shù)、附子等。 圖：茯苓 可見面色萎黃，鼻癢，或見鼻塞，乏力，食欲不佳，大便可見偏溏，舌淡苔白，脈右寸弱。選方：補(bǔ)中益氣湯加菟絲子、枸杞子、巴戟天、淫羊藿等。 可見鼻癢，噴嚏連發(fā)，對冷空氣或?qū)馕侗容^敏感，時(shí)感腰酸，口中和，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。選方：麻黃附子細(xì)辛湯加菟絲子、枸杞子、巴戟天、淫羊藿等。此型進(jìn)入后期，癥狀得到緩解后，以再造散鞏固治療。 現(xiàn)病史：鼻癢，噴嚏連連，目癢，伴鼻塞3年加重1周，面白，惡寒，口中和，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈細(xì)弦。CT片示：鼻甲肥大。 辨證：太少兩感證。 治法：溫少陰兼散風(fēng)止癢。 方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加味。麻黃5g，細(xì)辛5g，制附子10g，僵蠶10g，蟬衣10g，烏梅10g，地膚子15g。10劑。 二診：藥后效果佳，諸癥好轉(zhuǎn)，仍有偶發(fā)，繼續(xù)以上方鞏固治療10劑。 三診：仍然偶發(fā)，改方，但仍以麻附細(xì)辛湯為基礎(chǔ)方。麻黃5g，附子10g，細(xì)辛5g，干姜10g，茯苓30g，白術(shù)20g，菟絲子30g，枸杞子30g，巴戟天20g，淫羊藿30g。10劑。 四診：藥后癥情平穩(wěn)，繼續(xù)原法鞏固治療。 現(xiàn)病史：鼻癢伴噴嚏發(fā)作3年，加重1個(gè)月，在多家醫(yī)院均診斷為“過敏性鼻炎”。經(jīng)過中西醫(yī)治療，病情時(shí)輕時(shí)重?？淘\：鼻癢，鼻塞，偶作噴嚏，頸部經(jīng)常酸痛，口干，大便正常，舌質(zhì)偏紅，苔白，脈右寸大。 辨證：太陽表夾熱證。 治法：開太陽降陽明。 方藥：葛根湯加味。葛根30g，麻黃5g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g，黃芩9g，金銀花10g，連翹10g，白蒺藜10g，菊花10g，地膚子15g。7劑。 二診：藥后鼻塞、鼻癢明顯好轉(zhuǎn)，口不干，頸部無酸痛。繼續(xù)上方20劑后，諸癥消失，繼之以再造散善后。 過敏性鼻炎，余治療數(shù)千例，效果甚佳，取效關(guān)鍵在于準(zhǔn)確探究疾病病機(jī)，并把握六經(jīng)辨證規(guī)律。本病的發(fā)病特點(diǎn)可歸納為：鼻炎無癥狀期時(shí)病位在陰，癥狀明顯時(shí)則表現(xiàn)為陰中伏陽。臨床中大多兩經(jīng)或三經(jīng)合病，可見右寸、關(guān)脈大，或右寸弦，或右寸弱等。余常以脈定方與法。在用藥方面，余習(xí)慣加用金銀花與連翹、白蒺藜與菊花兩組對藥，癢甚者加用地膚子。另，把葛根湯做成膏劑外用以治療過敏性鼻炎，效果亦可。 |
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