浮脈

【原文】浮脈因風，表癥宜通，羌活甘草，藁本防風，細辛白芷，蒼術川芎，黃芩薄荷，更益姜蔥，臨時斟酌，寒熱上中。

【譯文】出現浮脈的原因多是外感風邪，屬于表證，治療應該采用宣通的方法，常用藥物有羌活、甘草、藁本、防風、細辛、白芷、蒼術、川芎、黃芩、薄荷，再加上生姜、蔥白，這些藥物如何合理運用，臨證的時候要認真考慮疾病性質和部位。

【解析】文中所列藥物，正合張元素的羌活沖和湯去掉地黃加藁本、薄荷。如果患者出現頭痛、身熱、脈浮、不遲不數，這是傷風表證。若出現陽明脈大、鼻塞、眉棱骨痛、舌苔白，可在方中加用升麻、葛根；如果出現太陽脈大，腰背板痛，可加桂枝、杏仁；如果出現少陽脈大，兩脅痛，太陽穴脹痛，可加入柴胡；巔頂重者，可加天麻。項強者，可加秦艽；上部有痰，可加前胡、膽南星、制半夏、陳皮等化痰之藥；惡寒者可加蘇葉。用藥劑量輕重可根據病情來確定。

沉脈

【原文】沉脈為里，或氣或積，氣郁脈軟，積則有力。治積宜攻，治氣調益。攻積之劑，大黃枳實，厚樸芒硝，污濁可滌；木香檳榔，三棱莪術，蒼術當歸，疏熱導濕。脈沉軟者，調氣散郁，香附神曲，梔子炒黑，川芎山楂，麥芽可人，沉香烏藥，人參補益，腹脅膨脹，服之可釋。

【譯文】沉脈，主里證，或是氣機郁結，或是積滯在內，氣郁的脈象柔軟無力，積滯的脈象則堅實有力。治療積滯，宜選用攻法，治療氣都則需要調理和補益。攻逐積滯的藥物有：大黃、枳實、厚樸、芒硝，這些藥可以除去體內積滯；還有木香、檳榔、三棱、莪術、蒼術、當歸，這些藥可以清利濕熱。脈象沉軟的患者，治療宜調暢氣機，開散郁結，藥用香附、神曲、炒梔子、川芎、山楂、麥芽、沉香、烏藥，再用人參來補氣，服用這些藥后，腹脅部膨脹的癥狀就可以消除。

【解析】脈沉，說明氣血不能充盈和鼓動血脈。究其原因，可能是氣虛、血少，或是有形積滯停留體內，阻滯了氣血運行。其有形積滯可能是痰、濕、食積、瘀血、熱毒。如果是氣虛所致，治療當補氣理氣，以四君子湯加減。如果是血少所致，治療當養(yǎng)血活血兼以理氣，以四物湯加香附、木香。有血熱者，還需要加入生地、赤芍、丹皮、知母、黃柏。如果因為積滯停于體內，導致氣機阻滯不通，治療當理氣解郁，但需要根據積滯的不同而采用相應的治療方法。如果是熱毒所致，則須清熱解毒，可用黃芩、黃連、梔子、夏枯草。如果是痰所致，則要化痰，可加入半夏、陳皮、天南星、鮮竹瀝。如果是濕濁所致，須健脾、燥濕、化濕、利濕，可用蒼術、白術、木瓜、薏苡仁、車前子、澤瀉、豬苓。如果是燥屎內結陽明，須要通腑攻下或潤下，用承氣湯類或麻子仁丸，藥如大黃、芒硝、枳實、厚樸、當歸、火麻仁、瓜子仁、桃仁。如果是食積留著體內，須要消積導滯，可用保和丸，藥物有神曲、麥芽、山楂。如果是瘀血停留，須要活血化瘀，可根據具體病情，選用王清任的逐瘀湯類方藥。

遲脈

【原文】遲脈為寒，血凝氣少，人迎浮應，其寒在表。附子桂心，芪術姜棗，芎歸茯苓，熟地益好。重用防風，表寒一掃。頭痛加芷，熟艾宣道，蒼術吳萸，加參椒炒。臨時調濟，心靈技巧。

【譯文】遲脈主寒證，陽氣不足，血寒凝滯，切得人迎脈浮，為寒邪在肌表。藥可用附子、桂心、黃芪、白術、生姜、大棗、川芎、茯苓，加入熟地更好，重用防風。諸藥合用，使在表的寒邪得以掃除。如有頭痛，可加白芷、熟艾葉以宣通經脈，再加蒼術、吳茱萸、人參、炒花椒。根據病情臨時調整增加，需要醫(yī)生用心思量。

【解析】條文中所言病證，在內陽氣不足，無力鼓動血行，在外有寒邪侵襲，陽氣郁遏，內外交困，故血行遲滯，脈見遲象。人迎主表，既有表邪，人迎脈當浮。治療當扶陽益氣，解表散寒，養(yǎng)血通脈。方用桂枝湯合四君子、四物湯，再加附子、蒼術、吳茱萸、炒花椒等藥物以溫陽散寒，重用防風以解除表邪。臨床見此等陽虛血弱之體外感寒邪，切不可用麻黃，倘若誤用，必生危變。

數脈

【原文】數脈屬熱，三部分詳，寸見上熱，關應腹腸，尺數淋閉，溺血脫肛。左數目病，右數喉瘡，或煩或嘔，或悶癲狂，皮枯燥癢，癰腫疽殃。法惟清火，治道為良，元連參橘，薄荷牛蒡，翹柴升桔，馬勃蠶僵，通淋止渴，木通地黃，板藍消毒，統(tǒng)理瘡瘍。不浮不沉，舌胎積霜，瘟疫初起，達原飲嘗，草果甘草，厚樸檳榔，知母芩芍，散伏清涼。加羌柴葛，并治三陽，邪或傳里，即用大黃，時疫要劑，并號天方。

【譯文】數脈主熱證，以寸關尺三部脈分別細說。寸部脈數，上焦有熱；關部脈數，腹腸有熱；尺部脈數，當見小便淋瀝不通、尿血、脫肛。左手脈數，當生眼病，右手脈數，咽喉生瘡，或見心煩，或見嘔吐，或煩悶、癲狂，皮膚干枯瘙癢，生癰疽腫塊。治法只有清瀉火熱，才是正道，藥用玄參、黃連、橘皮、薄荷、牛蒡子、連翹、柴胡、升麻、桔梗、馬勃、僵蠶，諸藥合用通淋止渴，加上木通、生地黃、板藍根消熱毒，能治療一切皮膚瘡瘍。脈象不浮不沉，舌苔厚膩如積霜，此為瘟疫初起，可用達原飲治療，藥用草果、甘草、厚樸、檳榔、知母、黃芩、白芍，諸藥散伏邪兼清熱。再加羌活、柴胡、葛根，一起疏散三陽經邪氣，邪氣如果傳里，可用大黃，此為時疫要方，又稱天方。

【解析】脈數有熱，或虛或實，治療不過疏風解毒、清熱滋陰。根據數脈出現在寸關尺三部的不同，清泄相應的臟腑。左手脈候肝，脈數說明肝臟有熱，肝開竅于目，故有眼疾；右手脈候脾，脈數說明脾臟有熱，脾的經脈經過咽喉，故生喉瘡。如果瘟疫初起，癥見頭痛發(fā)熱、舌苔白，厚膩如積粉，此為邪熱郁伏膜原，濕濁膠結，氣機壅滯，用達原飲直達病所，清除潛伏邪氣，清火滋陰，暢通氣機，使邪退脈靜身涼。溫邪伏藏于半表半里，或出于表，或入于里，根據疾病證候用藥。發(fā)于太陽，羌活為君，發(fā)于少陽，柴胡為君，發(fā)于陽明，葛根為君，如若涉及三陽，羌柴葛同用，如果邪熱已經傳里，可以大黃為君。方藥可用東垣普濟消毒飲、本事火府丹、吳氏達原飲及三消飲。

在現實生活中，人體的脈象十分復雜，不是四種基礎脈象能完全概括的。當脈象之間相互組合，又對我們的用藥有什么樣的指導呢？感興趣的話，來書中探索吧——104種脈象的脈藥對應關系，為你完全解讀！

《 脈藥聯珠：精注/精譯/精解 》