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臨床用藥經(jīng)驗

 重陽堂 2019-05-10

干姜:三大指征,1、下痢,拉肚子,2、多涎涶,無渴感,口水多,清希,3、舌苔白厚滑膩。

生姜:水腫用健脾利尿效果不好加生姜升陽宣肺,消腫效果立現(xiàn)。老爺子夜間尿頻急補腎的你吃的效果都不理想,我就給你升陽吧,生姜跟黃芪一個溫陽一個補氣,就氣陽并補,他小便就會很通暢。。

1、芍藥甘草湯,在《傷寒論》中之運用極為簡單,僅記述太陽病表虛兼陰陽兩虛,誤服桂枝湯後陰陽兩虛、陽虛為重,經(jīng)過治療陽雖恢復,而營陰仍不足,無以養(yǎng)筋,致有『腳攣急』一證。除此之外,別無所載。但現(xiàn)代臨床運用本方治療的範圍卻極為廣泛。從治『腳孿急』而至於治療多種攣急,可以說是對於『腳孿急』主證的取象擴張。張仲景芍藥甘草湯是等量的,劉渡舟先生的經(jīng)驗是芍藥甘草用量 2:1 方有好療效據(jù)實驗白芍與炙甘草的劑量配比以2:1解痙止痛效果最佳,其次為3:1。至於1;1鎮(zhèn)痛作用反較不明顯。大量的臨床實踐分析觀察也證明如此。

2、黃芪:一般來說,黃芪用量5~10克能升陽舉陷,15~30克利尿作用顯著,但用至50~60克則尿量反減少。老年人氣虛不攝、夜尿或尿頻清長,則需用50~80克以益氣固攝。腦中風后遺弛緩性癱瘓,宜用30~50克。

黃芪與不同的藥配伍時,劑量不同,功用各異。具體為:1.生黃芪與知母相配,按1:1的比例時功能益陰清熱,治療陰虛內(nèi)熱證;若按2:1或3:1時,重在補氣,變溫補為平補,用小劑量知母相配,制黃芪之偏溫,使其補而無溫燥太過之慮。2.與當歸相配,當用量比例為5:1時,可補氣生血,治療血虛證或氣血兩虛證。3.生黃芪配防風按1:1的比例使用,可走表扶正祛邪,按4:1的比例使用,則入里補氣升陽。4.與人參等分大劑量使用,可補肺腎、定喘嗽,治療肺腎兩虛之喘咳;而當黃芪量大時,可領(lǐng)人參出表,人參量大則領(lǐng)黃芪入里。5.生黃芪與甘草按6:1的比例配伍,大劑量作湯劑入藥,可補氣通淋;小劑量作散劑入藥,可安和五臟。6.黃芪與茯苓的比例為1:2時,治療氣虛水腫、小便不利效果較好。此時,黃芪用量不可過大,否則其升提之性可能會影響茯苓之滲利之功。7.黃芪與升麻相配,當劑量比約為5:1~3:1時,重在補中益氣;當比例為5:3時,升提力強,重在治上焦之虛。8.黃芪與桃仁、紅花、當歸尾、赤芍、川芎、地龍相配,其劑量達到全方的84%時,用治氣虛血瘀之中風半身不遂。

黃煌認為,黃芪主治“汗出而腫”?;颊咂綍r汗出比較多,稍有體力活動,就容易出汗,或者皮膚比較濕潤。所謂“腫”,主要為全身性浮腫,以下肢為明顯。黃煌總結(jié)黃芪應(yīng)用指證包括:
患者的體質(zhì):面色黃白或黃紅隱隱,或黃暗,缺乏光澤。浮腫貌,肌肉松軟,腹壁軟弱無力,按之無抵抗感及痛脹感。他稱之為“黃芪腹”。平時易于出汗,畏風,遇冷風易于過敏,或鼻塞,或咳喘,或感冒。大便不成形,或先干后溏。易于浮腫,特別是足腫,手足易麻木。舌質(zhì)淡胖,舌苔潤。
中老年人應(yīng)用黃芪的機會較多:缺乏運動,營養(yǎng)不良,疾病、衰老,均可導致肌肉松軟,腹部尤為明顯,并可伴有水腫等。這種人即《金匱要略》所謂“骨弱肌膚盛”的“尊容人”。中老年中這種體型尤為多見。
鄧鐵濤認為,舌淡有齒印,脈虛大或寸部弱,再參查有否其他氣虛之證,便可考慮使用。

3、半夏:咳喘用小量,止嘔大點,安眠20-30克,止痛60克。(-黃煌)

4、細辛的臨床應(yīng)用

細辛主治與附子相似,兩者均用于惡寒而疼痛者,但附子能回陽救逆,用于脈伏不出時,而細辛只能化飲,不能救人于危難之際。細辛證必有水,如痰涕清稀,或舌苔水滑,精神狀態(tài)較好;附子證則必有寒,如關(guān)節(jié)拘急疼痛、惡寒、精神狀態(tài)較細辛更萎靡。

    細辛與干姜均用于不渴而苔滑者,但細辛能止痛,干姜能止吐利,前者偏于神經(jīng)系統(tǒng),后者偏于消化系統(tǒng)。

細辛治咳逆上氣,多配干姜、五味子,其痰液必清??;治療四肢厥冷,多配當歸、桂枝,其舌質(zhì)必淡紅;治療疼痛,多配附子、烏頭、肉桂、干姜等,其疼痛必劇。 

細辛舌:其舌質(zhì)淡紅,舌苔白滑,上罩一層稀滑黏液

徐靈胎亦謂:“此以氣為治也。凡藥香者,皆能疏散風邪。細辛氣盛而味烈,其疏散之力更大。且風必挾寒以來,而又本熱而標寒。細辛性溫,又能驅(qū)逐寒氣,其疏散上下之風邪,能無微不入,無處不到也?!?/p>

徐氏的說法是很有見地的,細辛確實能夠做到“無微不入,無處不到”,因此,它的歸經(jīng)是很被動的,它到底往哪條經(jīng)的路線走,往往取決于與它配伍的藥物。但總體來說,細辛還是以歸于肺、腎二經(jīng)為主。如果與麻黃配合,就入肺經(jīng)以散外邪;如果與附子為伍,就入腎經(jīng)以鼓動陽氣。如果與麻黃、附子一起應(yīng)用,就肺、腎二經(jīng)都入,以往返相濟于二者之間,仲景的麻黃附子細辛湯的用藥思路就是這樣。

按照朱良春的經(jīng)驗,若頭痛、腹痛、咳嗽、牙痛、腎炎、口腔潰瘍等,一般用3~6克,肥大性脊柱炎、類風濕關(guān)節(jié)炎,則可用到10~20克。以上均為湯劑用量,但為求穩(wěn)當計,亦可先煎半小時。若研末吞服,則需特別慎重,以“不過錢”為宜。某中醫(yī)院有一藥工,患頭痛鼻塞,醫(yī)生在湯劑中用了6克細辛,本是正常用量,但該藥工欲求速愈,便在煎藥時把鼻子湊上去熏,不料幾分鐘后便暈倒了,經(jīng)一番搶救才清醒過來。院方查找原因,老專家認為是細辛用量超過了古圣垂戒,所以就嚴格規(guī)定,凡細辛超過3克者,處方都得退回來,要由醫(yī)生簽字后才能取藥,真是無奈!

細辛的功效是發(fā)表散寒,溫肺祛痰,祛風止痛。它的主治,第一是少陰病,惡寒,反發(fā)熱,脈沉者。第二是風寒飲邪客肺之咳逆上氣,倚息不得臥,小青龍湯之所以加細辛就是基于它這個作用。第三是百節(jié)拘攣,風寒濕痹病,尤其是眉棱骨痛。這些就是細辛最主要的作用。在這方面我舉一個病例。對于細辛我用量大的有這幾個方面:第一,治關(guān)節(jié)疼,用量大。第二,治腰膝腰腿疼,我用熟地配細辛。我們都學過的:麻黃配熟地,熟地不滋膩;熟地配麻黃,麻黃不發(fā)散。我治風濕病不用麻黃,麻黃是辛溫解表藥,細辛也是辛溫解表藥,我就認為細辛配熟地,熟地不滋膩,熟地配細辛,細辛不發(fā)散。只要是腰腿疼痛的,我經(jīng)常用到15g以上。細辛治眉棱骨疼痛特別有效,我也用到15g以上。以后不管治什么病,只要出現(xiàn)眉棱骨疼的,你就可以在你的方子基礎(chǔ)上加上細辛重用試一下,我用過多少例都是非常有效的。細辛特別善治上肢的疼痛。

治療頑固搞不定的皮膚病,要加心臟的藥,這是秘密。為什么呢?你心臟往外推的力量加強了,你皮膚就會往外面噴邪氣。

所以皮膚里頭濕毒很重的,瘙癢的。我看老師一般上桂枝、丹參連用。一加到方里頭心臟動力加強了,頑固的皮膚病就好很多。

所以桂枝、丹參、地膚子、白蘚皮,這是秘密哦。所以你可能你挖空心思也不知道如何治好這個病。當你萬病難治的時候,你一定要尋到三個臟腑:心、脾、腎。

心它是動力,脾它是糧草官,腎是后力支援、后勁。

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