寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒癥與熱癥反映機(jī)體陰陽的偏盛與偏衰。陰盛或陽虛表現(xiàn)為寒癥，陽盛或陰虛表現(xiàn)為熱癥，寒熱辯癥在治療上有重要意義?！昂畡t熱之”，“熱則寒之”兩者在治療上正好相反，必須確切無誤。

   寒證和熱證的鑒別

辨別寒癥與熱癥，不能孤立地根據(jù)某一癥狀做判斷，就對(duì)疾病的全部表現(xiàn)進(jìn)行合觀察分析，尤其是寒熱的喜惡，口渴與不渴，面色的赤白，四肢的涼溫，以及二便，舌相，脈象等方面更應(yīng)細(xì)致觀察。

寒癥

寒癥是疾病本質(zhì)屬于寒性的癥候，可以感受寒邪而致，也可以由機(jī)體自身陽虛陰盛而致。由于寒癥病因與病位不同，又可分別出幾種不同癥型，如感受寒邪，有侵犯肌表，有直中內(nèi)臟，故有表寒，里寒之別。里寒的成因?yàn)橛泻叭肭终哂凶陨黻柼撜?，故有又有?shí)寒，虛寒之分。這里先就寒癥的共性進(jìn)行分析。

（臨床表現(xiàn)）各類寒癥的臨床表現(xiàn)不盡一致，但常見的有：惡寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷臥，口淡不渴，痰涎，涕清晰，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白潤(rùn)滑，脈遲或緊等。

（癥候分析）陽氣不足或?yàn)橥夂鶄?，不能發(fā)揮其煦（暖和）形體的作用，故見形寒肢冷，蜷臥，面色晃光，陰寒內(nèi)盛，津液不傷，所以口淡不渴，陽虛不能溫化水液，所以致痰，涎，涕，尿等排出物皆為澄澈清冷。寒邪傷脾胃，或脾陽久虛，則運(yùn)化失司而見大便稀溏。陽虛不化寒濕內(nèi)生，則舌淡苔白而潤(rùn)滑。陽氣虛弱，鼓動(dòng)血脈運(yùn)行之力不足，故脈遲，寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急，故見緊脈。

熱癥

是疾病的本質(zhì)屬于熱性的癥候?？梢愿惺軣嵝岸拢部梢杂蓹C(jī)體自身陰虛陽亢而致。根據(jù)熱癥的病因與病機(jī)不同，亦可分別出幾種不同類型。如外感熱邪或熱邪入里，便有表熱，里熱之別，里熱中，有實(shí)熱之邪或自身虛弱造成。則里熱有實(shí)熱和虛熱之分。這里僅就熱癥的共性進(jìn)行分析。

【臨床表現(xiàn)】各類熱癥的癥候表現(xiàn)也不盡一致，但常見的有，惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰，涕黃稠，，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。

【征候分析】陽熱偏盛，則惡熱喜冷。火熱傷陰，津液被耗，故小便短赤，津傷則需引水自救，所以口渴喜冷飲，火性上炎。則見面紅目赤。熱擾心神，則煩躁不寧，津液被樣熱煎熬，則痰涕等分泌物黃稠。腸熱津虧，傳導(dǎo)失司，勢(shì)必大便秘結(jié)。舌紅苔黃為熱癥，舌干少津?yàn)閭?，陽熱亢盛，血行加速故見?shù)脈。

寒熱錯(cuò)雜

       患者身體上部與下部的寒熱性質(zhì)不同，稱為上下寒熱錯(cuò)雜。包括上寒下熱和上熱下寒兩種情況。上下是一個(gè)相對(duì)的概念。比如如以膈為界，則胸為上，腹為下。而腹部本身上腹胃脘又為上，下腹膀胱、大小腸等又屬下。

上寒下熱

      患者在同一時(shí)間內(nèi)，上部表現(xiàn)為寒，下部表現(xiàn)為熱的癥候。例如：胃脘冷痛，嘔吐清涎，同時(shí)又兼見尿頻、尿痛、小便短赤，此為寒在胃而熱在膀胱之癥候。此即中焦有寒，下焦有熱，就其相對(duì)位置而言，中焦在下焦之上。所以屬上寒下熱的癥狀。

上熱下寒

   患者在同一時(shí)間內(nèi)，上部表現(xiàn)為熱，下部表現(xiàn)為寒的癥狀。例如患者胸中有熱，腸中有寒，既見胸中煩熱，咽痛口干的上熱證，又見腹痛喜暖，大便稀溏的下寒證，就屬上熱下寒癥。

寒證、熱證與表里相互聯(lián)系?？尚纬啥喾N證候，尚有表寒證，表熱證，里寒證。里熱證。

表寒證

寒邪侵襲肌表所致的一種病證。

【臨床表現(xiàn)】惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，無汗，苔薄白潤(rùn)，脈浮緊。

【征候分析】寒邪襲表，衛(wèi)陽受傷，不能溫煦肌表而惡寒，正與邪爭(zhēng)，陽氣被遏則發(fā)熱，寒為陰邪，故惡寒重而發(fā)熱輕。寒邪凝滯經(jīng)脈，經(jīng)氣不利則頭身疼痛。寒邪收斂，腠理閉塞故無汗，脈浮緊是寒邪束表之象，表寒證是表證之一種，特點(diǎn)惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，脈浮而緊。

表熱證

熱邪侵襲肌表所致的一種病證。

【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，口干，微渴，或有汗，舌邊尖紅赤，脈浮數(shù)。

【征候分析】熱邪犯表，衛(wèi)氣被郁，故發(fā)熱惡寒。熱為陽邪，故發(fā)熱重而惡寒輕且伴口干微渴。熱性升散，肌肉紋理疏松則汗出，熱邪上擾則頭痛。舌邊尖紅赤，脈浮數(shù)均為溫?zé)嵩诒碇?。表熱證也是表證之一種，特點(diǎn)是發(fā)熱重惡寒輕，常常有汗，脈浮而數(shù)。

里寒證

是寒邪內(nèi)侵臟腑或陽氣虛衰的病癥。

【臨床表現(xiàn)】形寒肢冷，面色晃白，口淡不渴，或渴喜熱飲，靜而少言，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。

【證候分析】寒邪內(nèi)侵臟腑損傷陽氣，或臟腑機(jī)能減退，陽氣虛衰，均不能溫煦（暖和）形體，故形寒肢冷，面色晃白。陰寒內(nèi)盛，津液不傷，故口淡不渴喜熱飲。寒屬陰主靜，故靜而少言。尿清便溏，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉遲，均為里寒之征。

里熱證

是熱邪內(nèi)侵臟腑或陰液虧損致虛熱內(nèi)生的病證。

【臨水表現(xiàn)】面紅身熱，口渴，喜飲冷水，煩躁多言，小便短赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，黃苔，脈數(shù)。

【征候分析】里熱亢盛，蒸騰于外，故見面紅身熱，熱傷津液，故口渴冷飲。熱屬陽，陽主動(dòng)，故躁動(dòng)不安而多言。熱傷津液，故小便黃赤。腸熱液虧，傳導(dǎo)失司，故大便干結(jié)。舌紅苔黃脈數(shù)，均為里熱之征。

表里寒熱錯(cuò)雜

患者平素脾胃虛寒，又感風(fēng)熱，或因外邪未解而過服寒涼而致脾胃陽氣不足。表現(xiàn)為既有發(fā)熱、頭痛、惡風(fēng)等表熱癥。又同時(shí)出現(xiàn)大便溏泄、小便清長(zhǎng)、肢冷、不渴等里寒證。

表寒里熱

  患者表里同病，寒在表熱在里的一種癥候。常見于本有內(nèi)熱，又外感風(fēng)寒，或外邪傳里化熱而表寒未解的病癥。例如惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛身痛，氣喘、煩躁、口渴，脈浮緊即是寒在表而熱在里的癥狀。

表熱里寒

      患者表里同病，表有熱里有寒的一種癥候。常見平素有里寒而復(fù)感風(fēng)熱；或表熱癥未解，誤下以致脾胃陽氣損傷的病證。如平素脾胃虛寒，又感風(fēng)熱，臨床上既能見到發(fā)熱，頭痛、咳嗽、咽喉腫痛的表熱證，又可見到大便溏泄，小便清長(zhǎng)，四肢不溫的里寒證。

寒癥和熱癥的關(guān)系

寒癥和熱癥雖有本質(zhì)的不同，但又相互聯(lián)系，他們既可以在同一病人身上同時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜，正好又可以在一定的條件下互相轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)寒癥熱化，熱癥寒化。

 寒癥轉(zhuǎn)化熱癥

患者先有寒癥，后來出現(xiàn)熱癥，熱癥出現(xiàn)后，寒癥便漸漸消失，這就是寒癥轉(zhuǎn)化為熱癥，多因機(jī)體陽氣偏盛，寒邪從陽化熱所致，也可見于治療不當(dāng)過服溫燥藥物的病人，例如感受寒邪，開始為表寒癥，見惡寒發(fā)熱，身病無汗，苔白脈浮緊。病情進(jìn)一步發(fā)展，寒邪入里熱化，惡寒癥狀消退而壯熱，心煩口渴，苔黃，脈數(shù)等癥狀相繼出現(xiàn)，這就是表示其癥候由表寒而轉(zhuǎn)化為里熱。

熱癥轉(zhuǎn)化寒癥

先有熱癥，后來出現(xiàn)寒癥，寒癥出現(xiàn)后，熱癥便漸漸消失，就是熱癥轉(zhuǎn)化為寒癥，多因邪盛或正虛，正不勝邪，機(jī)能衰敗所致，也見于誤治，失治，損傷陽氣的患者。這種轉(zhuǎn)化可緩可急，如熱痢日久，陽氣日耗，轉(zhuǎn)化為虛寒痢，這是緩慢轉(zhuǎn)化的過程，如高熱的病人，由于大汗不止，陽從汗瀉，或吐瀉過度，陽隨津脫，出現(xiàn)體溫驟降，四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲絕的虛寒癥（亡陽），這是急驟轉(zhuǎn)化的過程，寒熱癥的轉(zhuǎn)化，反映邪正盛衰的情況，由寒癥轉(zhuǎn)化為熱癥，是人體正氣尚盛，寒邪郁而化熱，熱癥轉(zhuǎn)化為寒癥，多屬邪盛正虛，正不勝邪。

這次著重講了寒，熱，表，里，熱化寒，寒化熱，的臨床辨別以及相互聯(lián)系！下回我們接著講??！

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