患者入院時咳嗽，咳白痰，發(fā)熱，體溫38.4℃，食欲尚可，夜寐欠佳，胸悶不適，胸部隱痛，小便尚可，大便正常，每日1次，舌質(zhì)淡，苔薄白而干，脈搏跳動緩慢，如按琴弦，用力按之可感覺到脈搏跳動無力，中醫(yī)謂之弦脈?；颊哂新灾夤苎撞∈?，每年秋冬之交或冬春之際均有發(fā)作，每次發(fā)作1個月左右，治療后可好轉(zhuǎn)。此外患者還有不穩(wěn)定性心絞痛病史，胸前區(qū)常覺隱隱作痛，胸悶不適。

患者近來一直發(fā)熱不退，心情頗為焦急，遂予盡快做相關(guān)檢查，查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著增多，胸片亦提示有肺炎存在，診斷為： ① 慢性支氣管炎繼發(fā)肺部感染；② 不穩(wěn)定型心絞痛。

給予抗生素消炎退熱，并配合服用解除支氣管痙攣、化痰藥物，治療兩星期后患者已無發(fā)熱，咳嗽、咳痰消失，復(fù)查胸片顯示肺部感染已控制，唯有胸前區(qū)隱痛，伴有胸悶，心慌，自覺腰部至腳趾末端發(fā)涼，終年不溫，觀患者舌質(zhì)淡偏暗，苔薄白而干，脈診為弦脈，重按無力，辨證為心陽不足，瘀阻血脈，治宜溫振心陽，活血化瘀，方擬枳實薤白桂枝湯合丹參飲加減，方藥如下：

枳實12克，薤白15克，桂枝12克，瓜蔞30克，制附片（先煎）12克，靈磁石（先煎）30克，朱茯神15克，丹參15克，降香10克，砂仁（后下）5克。

上方予7劑，水煎服，早晚各服一次。

患者服用中藥后自訴藥后胸痛癥狀略有減輕，口干仍明顯?；颊哧柼撊站?，陽損及陰，陰液不足，舌失濡養(yǎng)，故患者自覺口干，予上方加生脈飲以益氣養(yǎng)陰，故上方加麥冬15克，五味子15克，太子參15克。上方又予7劑口服，患者服用上方后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，仍覺胸痛，行走時明顯，此例患者辨證尚屬準(zhǔn)確，為何效不佳呢？

遂結(jié)合西醫(yī)手段進(jìn)行檢查，查心電圖示： ST段輕度改變，余正常。請心內(nèi)科會診，會診醫(yī)師認(rèn)為患者不似典型心絞痛，建議對癥處理。鑒于患者不適癥狀明顯，我科決定繼予中醫(yī)中藥進(jìn)行治療。

對患者再次進(jìn)行審證求因，發(fā)現(xiàn)患者最明顯不適為整個胸前區(qū)疼痛，夜間痛甚，痛時自覺有股氣從腹部上沖撞擊至胸部，胸部自覺悶熱，但患者下肢畏寒，終年不溫，另外患者口干欲飲水，欲食而不能食，夜尿頻多，舌質(zhì)淡暗，苔薄白而干，脈診為弦脈，沉取無力，四診合參，根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀與厥陰病的提綱條文有驚人的相似，《傷寒論》謂：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！贝瞬儇赎幉。C屬寒熱錯雜，上熱下寒之證，遂予厥陰病主方“烏梅丸”治之，方藥如下：

烏梅15枚，細(xì)辛5克，桂枝12克，黃連9克，黃柏9克，當(dāng)歸15克，太子參15克，蜀椒12克，干姜9克，制附片（先煎）10克。

上藥7劑，水煎服，早晚各一次。服藥兩劑后患者胸痛明顯減輕，服至第7劑藥時患者自語胸部輕微隱痛，口渴得到改善，下肢亦逐漸轉(zhuǎn)溫，隨后又隨證調(diào)理1個星期，患者病情基本好轉(zhuǎn)并趨于穩(wěn)定，遂出院。

烏梅丸是個很有趣的方子，它不僅能治療蛔厥病，對厥陰寒熱錯雜等其他病證效果也是出奇的好。下面就烏梅丸簡單說幾句，這個方子叫烏梅丸，那肯定是以烏梅為君的，為什么要以烏梅為君呢？以東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸也。以厥陰之味酸也。既然是厥陰病的主方，那當(dāng)然應(yīng)該用酸。本則病例患者有消渴一證，用烏梅丸治療效果頗佳，前賢早已用之，中國古代亦有個成語叫“望梅止渴”，雖然不是專指治療疾病而言，但亦可見個中三昧。

再說烏梅丸的用藥，它體現(xiàn)了中國古代哲學(xué)思想對中醫(yī)學(xué)的影響，為什么這樣講呢？木性生發(fā)，酸性收斂，厥陰病本來就是木之生發(fā)受限，為什么還要用酸斂藥呢？

這個道理在《老子·三十六章》中可以見到，其曰：“將欲歙之，必固張之；將欲弱之，必固強(qiáng)之；將欲廢之，必固興之；將欲奪之，必固與之。是謂微明?！睘趺吠柚屑扔泻疀鏊幱钟袦?zé)崴帲@些藥的作用不專一，可是現(xiàn)在我們想將藥力直接達(dá)到厥陰，那怎么辦呢？醫(yī)圣張仲景告訴了我們一個很巧妙的方法，那就是重用烏梅，重用酸味藥。

本例患者西醫(yī)診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，起初按常法，予益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，溫振心陽藥物治療效果不佳，后經(jīng)仔細(xì)思量此患者符合《傷寒論》中關(guān)于厥陰病的論述，系厥陰寒熱錯雜之證，遂投烏梅丸而獲良效。

文獻(xiàn)報道中似未見用烏梅丸治療心絞痛者，這也給我們一個啟示，臨床上治療疾病不能限于常法，還應(yīng)遵循辨證論治的原則，同時要仔細(xì)審證求因，審因溯源，做到法隨證出，方隨證立，有是證而用是藥，只有如此，才能如桴擊鼓，取得較滿意的療效。