我們?cè)谂R床中經(jīng)常會(huì)遇到需要補(bǔ)液的患者，當(dāng)然我們會(huì)需要考慮很多方面的的因素，包括補(bǔ)液量、溶質(zhì)、補(bǔ)液效果、電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、心功能等等。除了這些常見(jiàn)因素之外，我們還要注意很多細(xì)節(jié)，下文為大家?guī)?lái)一些我們?cè)谘a(bǔ)液時(shí)經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)的細(xì)節(jié)問(wèn)題。

見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

脫水病人的鉀總量不足，但在缺水的情況下，血液濃縮，病人的血鉀不一定低，再額外補(bǔ)鉀就可能使血鉀升高，引致高鉀血癥。

只有尿量達(dá)到每小時(shí) 40 毫升以上時(shí)，鉀的補(bǔ)充才是安全的。

先鹽后糖

體液丟失的主要是胃腸液、血漿或血，這些液體都是等滲的。為了恢復(fù)血容量，就應(yīng)當(dāng)用等滲的液體來(lái)補(bǔ)充。葡萄糖液體雖然也是等滲的甚至是高滲的(如10%葡萄糖)，但輸人后很快代謝掉而變?yōu)樗投趸?，達(dá)不到恢復(fù)血容量的目的。

先晶后膠

膠體滲透壓大于血漿，會(huì)造成粘滯度增加，血液流動(dòng)緩慢。晶體，流動(dòng)性好，血液適當(dāng)?shù)南♂專(zhuān)瑢?duì)組織的灌流來(lái)說(shuō)是有利的。

對(duì)于失血病人補(bǔ)液首選液體是平衡鹽，如新鮮血液或紅細(xì)胞。

高熱加量

對(duì)發(fā)熱，大量出汗和已作氣管切開(kāi)的病人，應(yīng)增加補(bǔ)給量。一般體溫每升高1℃，從皮膚喪失低滲體液約3~5ml/kg.中度出汗的病人，喪失體液約500~1000ml，其中含NaCl 1.25~2.5g，氣管切開(kāi)的病人，每日自呼吸蒸發(fā)的水分比正常約多2~3倍，計(jì)1000ml左右。

估算下來(lái)，體溫 39 ℃ 時(shí)，每日大約需增加補(bǔ)液 500 mL。

鉀補(bǔ)不上，記得查鎂

低鎂，低蛋白的病人，因其抑制機(jī)體對(duì)鉀的利用，所以在補(bǔ)鉀同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充上述物質(zhì)，尤其是低鎂缺乏！
低鉀血癥同低鈣血癥同時(shí)存在，補(bǔ)鉀后可能出現(xiàn)手足抽搐，在血清鉀達(dá)到正常水平后，應(yīng)補(bǔ)鈣劑！但是要注意，低鉀血癥時(shí)，靜脈使用鈣劑，可能加重心肌抑制。

總結(jié)

見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，先鹽后糖，先晶后膠，高熱加量，鉀補(bǔ)不上，記得查鎂。

參考文獻(xiàn)

[1]陳孝平，汪建平.外科學(xué)：第8版，[M].人民衛(wèi)生出版社,2013.03