文章節(jié)選自《針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床》，龐繼光教授主編

【相關(guān)解剖與病因病理】

拇長伸肌腱（圖2-2-49）位于腕背側(cè)第三個纖維管道中。抵止于拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨的背側(cè)。拇長伸肌有使拇指伸直并向示指靠攏的作用。橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)中央有一淺而窄的溝，此溝的橈側(cè)有一明顯的骨嵴，即橈骨腕背側(cè)結(jié)節(jié)（Lister結(jié)節(jié)），該肌腱由此溝通過。拇長伸肌腱損傷的原因是，當(dāng)腕關(guān)節(jié)背伸并橈側(cè)偏時，拇長伸肌腱則向背側(cè)呈直角彎曲。此時，由于肌腱過度與骨凸摩擦，極易發(fā)生損傷，有的甚至自發(fā)斷裂。此病多發(fā)于常用手腕力進(jìn)行操作的工人。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

腕部疼痛  拇指強(qiáng)力背伸時疼痛加重。

腕及拇指背伸無力。                    

腕部輕度腫脹、局部有壓痛。

局部捫之有增厚感，此為反復(fù)摩擦腱鞘增生所致。

如發(fā)生自發(fā)性肌腱斷裂，則拇指掌指關(guān)節(jié)突然不能主動伸直，末節(jié)指骨不能伸直，掌指關(guān)節(jié)也不能完全伸直。

【針刀治療】

1、適應(yīng)癥與禁忌癥  凡確診者，均可行針刀閉合型手術(shù)治療。自發(fā)性斷裂者不在腱鞘炎之列，當(dāng)然也不是適應(yīng)癥。

2、體位  仰臥位，患肢平放于治療臺上，背側(cè)朝上。必要時可在腕下墊一薄枕。

3、體表標(biāo)志                          

橈骨莖突  是橈骨遠(yuǎn)端外側(cè)面的骨突，易于觸到和看到。                   

尺骨莖突  是尺骨遠(yuǎn)端背內(nèi)側(cè)骨突，較橈骨莖突小些，易于捫及和看到。

橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)（Lister結(jié)節(jié)）   在腕背側(cè)可觸及。是橈骨遠(yuǎn)端背面的一個小骨凸，骨凸的尺側(cè)面有拇長伸肌腱繞過，然后以45o角轉(zhuǎn)向橈側(cè)到達(dá)拇指。其橈側(cè)有橈側(cè)腕短伸肌腱。此結(jié)節(jié)較隱蔽，約在橈尺骨莖突連線的中間偏橈側(cè)處；亦即在腕背近側(cè)橫紋與拇長伸肌腱交叉處能捫及的骨凸即是?？梢杂靡韵潞啽惴椒ù_定橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)的位置：以對側(cè)手與病手虎口同側(cè)面互插，拇指緊貼大魚際，示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)摸著橈骨莖突背面，中指緊貼示指，其遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)下面即是橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)骨凸點。

腕背橈凹  位于橈側(cè)腕背結(jié)節(jié)（Lister結(jié)節(jié)），遠(yuǎn)端約15~20mm，拇長伸肌腱的尺側(cè)，相對于鼻煙窩最低處即是?？梢砸阅粗笁罕菬煾C，以示指壓于拇長伸肌腱的尺側(cè)即可明顯觸到其腕骨間的凹陷處，其下便是月骨，多數(shù)橈神經(jīng)淺支由此處通過，是神經(jīng)阻滯最佳處，當(dāng)然，也是橈神經(jīng)淺支最易損傷之處。  

拇長伸肌腱  這兩個標(biāo)志清楚易于辯認(rèn)。

4、定點  可定1點或兩點：

①腱鞘壓痛點  定1點，松解狹窄的腱鞘。

②橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)的尺側(cè)緣點  捫清橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)與拇長伸肌腱的關(guān)系，在其骨的尺側(cè)緣（也就是腱的橈側(cè)緣）上、下定1~2點  松解腱周組織與腱鞘的粘連。

5、消毒與麻醉  常規(guī)皮膚消毒，戴無菌手套，鋪無菌巾。局麻后行針刀閉合型手術(shù)。

6、針刀操作（圖2-2-54）

①拇長伸肌腱鞘點  刀口線與肌腱走行平行，刀體與皮面垂直。刺入皮膚、皮下組織及腱鞘，穿過肌腱直達(dá)骨面。稍提起刀鋒至腱鞘表面，再進(jìn)行切開腱鞘，3~4刀，刀下有松動感受后出刀。如有Ⅳ型針刀（凹刃刀）則更能作得又快又徹底。

②橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)尺、橈側(cè)緣點  刀口線與肌腱走行平行，刀體與皮面垂直。刺入皮膚、皮下組織，直達(dá)骨面。沿其骨緣切開粘連或瘢痕組織，再予縱橫疏通剝離，刀下有松動感后出刀。兩點均如此操作。

7、手法操作  可作拇指的背伸及外展動作，平時要多加鍛煉更好。

（完）