在“5.11世界防治肥胖日”臨近前，糖小諾與大家聊聊肥胖對血糖到底有多大的危害，有沒有有效的減肥辦法還不傷身體？

據(jù)報告稱，中國糖尿病患者中有一個顯著的特點就是肥胖，其中超重者占41%，肥胖者占24.3%，腹型肥胖者（俗稱將軍肚、啤酒肚、中心性肥胖等）占45.4%。

肥胖和2型糖尿病哥倆好，總是攜手而來，肥胖會增加胰島素抵抗，增加糖尿病的患病風(fēng)險，加大血糖的控制難度，加劇各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，比如導(dǎo)致糖尿病腎病惡化、心腦血管疾病風(fēng)險患病風(fēng)險升高。

與單純性肥胖的人相比，患有糖尿病的肥胖者減肥會更加困難，減肥之后的維持體重也變得相對困難。胰島素可以抑制脂肪分解，促進脂肪合成，而肥胖者體內(nèi)的胰島素水平會顯著提高。但是，困難不代表不可能，只要糖友多關(guān)注相關(guān)知識，持續(xù)努力，總會制服肥胖。

那糖友怎樣才知道自己是不是胖子呢？主要有以下幾種方法：

1. 算一算體重指數(shù)（BMI）

體重指數(shù)（BMI）（kg/m²）=體重（kg）/[身高（m）]²

例如，劉女士的體重是80公斤，身高是1.65米，那她的體重指數(shù)=65/1.65²≈29.38 kg/m²。根據(jù)《中國 2 型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識》的肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：

那根據(jù)這個標(biāo)準(zhǔn)，劉女士的體重指數(shù)＞28 kg/m^2，那她就患有肥胖癥，需要減肥。糖友們最好維持正常體重，不要超重，更不要肥胖。

2. 量一量自己的腰圍

從上面的表格來看，腰圍也是反映脂肪在腹腔內(nèi)積聚的重要指標(biāo)，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm為腹型肥胖，也就是中心性肥胖。與測量體重指數(shù)相比，測量腰圍更簡單一些。有的人可能四肢很瘦，但是肚子很大，腰圍超過以上標(biāo)準(zhǔn)，那他/她也是胖子，所以大腹便便不是好事情，即使沒有糖尿病，他/她也需要減肥。

糖友們測量腰圍時的注意事項和方法：測量時身體要放松，除掉腹部的衣物，將皮尺緊貼皮膚測量腰圍，注意不要擠壓皮膚。

3. 計算腰臀比

除了測量腰圍，我們還可以通過計算腰臀比來預(yù)測我們是否肥胖。白種人男性腰臀比＞1.0，女性＞0.85，被認為腹部脂肪堆積。但是，這個方法僅作為參考，測量腰圍評價腹部肥胖比腰臀比更有效。

4. 用CT或MRI檢查來測定全身脂肪量

這種方法是目前評估內(nèi)臟脂肪組織較準(zhǔn)確的方法，但不作為常規(guī)檢查手段，但是如果糖友們需要精確計算皮下脂肪厚度或者內(nèi)臟脂肪量，可以去做這項檢查。

其他評價肥胖的方法還有身體密度測量法、生物電阻抗測定法、雙能X線吸收法等，因為不常用到，就不一一介紹了。

通過以上的測量，如果你的理想狀態(tài)，那么恭喜你，你只要維持正常狀態(tài)就好。如果我們超出理想狀態(tài)，那么，已經(jīng)是胖子了，也不要灰心，請繼續(xù)往下看，我們來說說如何減肥。

一．改變飲食習(xí)慣，控制總熱量

首先，作為糖友兼胖子，我們首先得管好自己的嘴。減肥的目標(biāo)是降低體重，要降低體重我們就必須減少能量的攝入和脂肪的攝入，特別是減少飽和脂肪酸的攝入。我們每天吃下去喝下去的食物和飲料湯水，都含有熱量，而我們要控制每日的總熱量，特別要控制脂肪的總量。

建議糖友們：

1. 計算并記錄自己每日攝入的總熱量

首先您需要計算自己每日飲食總熱量。一般建議超過正常體重的糖友按照標(biāo)準(zhǔn)體重每日每公斤攝入熱量25～30 kcal，比如劉女士，她的標(biāo)準(zhǔn)體重是60公斤，那她每日攝入總熱量建議在1500~1800 kcal。當(dāng)然，這只是粗略計算，建議您和您的醫(yī)生談?wù)劊鶕?jù)自己的情況（比如每日活動多少，年齡多少，是男性還是女性，老年還是青中年等等）制定個性化的能量標(biāo)準(zhǔn)，不建議糖友們長期堅持極低熱量飲食（每日總熱量＜800 kcal）。

2. 提倡均衡飲食，避免高油、高糖、高蛋白、高膽固醇飲食

糖友們要堅持均衡膳食，盡量避免油煎食品、方便食品、快餐、巧克力和零食等，少吃甜食，少吃鹽。同時還是注意以下幾點：

（1）避免單一飲食，單純降低主食量，推薦增加低升糖指數(shù)（GI）食物的比例。很多人減肥，不吃主食，或者說一天只吃蘋果，只喝酸奶，這些都是不可取的，會增加低血糖或酮癥的發(fā)生危險。

低升糖指數(shù)（GI）的食物有：

菠菜、花椰菜、茄子、苦瓜、黃瓜、豆芽、海帶、白蘿卜、四季豆、番茄、洋蔥、芝士、鮮奶、蛋類、油豆腐、豆腐、毛豆、腰果、杏仁、花生、哈密瓜、桃子、櫻桃、西紅柿、蘋果、奇異果、木瓜、草莓、清酒、紅茶、黑咖啡等。

（2）減肥的人不提倡長期高蛋白飲食。

（3）增加植物油的比例，少吃動物油。肥胖的糖友要少吃油，但并不是一點油都不吃，盡量吃富含ω-3多不飽和脂肪酸的植物油，例如紫蘇籽油、胡桃油，亞麻籽油，菜籽油，橄欖油和大豆油等，適當(dāng)?shù)某砸恍┖ｔ~。

（4）食物品種多樣化，盡量多吃綠色深色蔬菜，適當(dāng)?shù)某砸恍┧?/p>

二．運動干預(yù)

肥胖的糖友應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，開展有規(guī)律的合理運動，循序漸進，并長期堅持。運動前后要監(jiān)測血糖，根據(jù)自身的情況調(diào)整運動方案。運動量大，或激烈運動時應(yīng)該調(diào)整食物以及藥物，以免發(fā)生低血糖。糖友要避免久坐，鼓勵多多步行。

三．藥物減肥

如果飲食控制和運動減少體重不理想，或者有并發(fā)癥，您需要咨詢醫(yī)生，看您是否需要或者適合用藥物控制體重。

① 在選擇降糖藥物時，應(yīng)優(yōu)先考慮有利于減輕體重或?qū)w重影響中性的藥物；

② 需要胰島素治療的 T2DM 合并肥胖患者，建議聯(lián)合使用至少一種其他降糖藥物，如二甲雙胍、胰高糖素樣肽 -1受 體 激 動 劑（GLP-1受體激動劑）、 α -糖苷酶抑制劑 、二肽基肽酶-4（DPP - 4 ）抑制劑等，從而減輕因胰島素劑量過大而引起的體重增加。

③ 體重控制仍不理想者，可短期或長期聯(lián)合使用對糖代謝有改善作用且安全性良好的減肥藥。

四．手術(shù)治療

如果上述治療方法對控制體重都不理想，有以下情況的糖友可以咨詢醫(yī)生看您是否適合手術(shù)減肥：重度肥胖、減重失敗而又有嚴重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥有可能通過體重減輕而改善者。醫(yī)生會對您的情況進行評估，看您是否適合吸脂術(shù)、切脂術(shù)等減肥手術(shù)治療。

俗話說，減肥就要管住嘴邁開腿，咱們糖友要堅定減肥的信心，科學(xué)合理的減肥，爭取把血糖控制的好好的，不讓并發(fā)癥出現(xiàn)。