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各論/第四章，清熱劑/清臟腑熱/白頭翁湯（清熱解毒，涼血止?。?/span> 白頭翁湯 （白頭翁餳《傷寒論》 【組成】白頭翁二兩（15克）） 黃柏三兩（12克） 黃連三兩（6克） 秦皮三兩（12克） 【用法】上藥四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈再服一升（現代用法：水煎服）。 【功用】清熱解毒，涼血止痢。 【主治】熱毒痢疾。腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數。 筆記者摘自《方劑學》） 白頭翁湯和芍藥湯是歷來看作治療痢疾的兩個類型，也是一對方，它出在《傷寒論》了，這個方給后世提示了一個治療痢疾的基本一些治法，和一些配伍關系。 這個方針對的是熱毒較重，我們叫它熱毒痢，或者疫毒痢。 這個方藥味較少，藥味較少的方有時候分析也可以從這個藥開始，從藥物的分析歸納它的功效，然后這類功效針對什么主治，以及證候的特點，這個提示一種方法。 當然學了芍藥湯以后，再討論白頭翁湯，可以把兩個方的主治和病機做一個比較， & 白頭翁湯強調的是疫毒痢，或者熱毒痢，總是強調熱毒，疫毒強調一種傳染性， 所以白頭翁湯適合用的， @ 一個熱毒較重，熱毒深陷血分， @ 一個應該說有一種爆發(fā)史，爆發(fā)疫毒這種特點，來勢較兇，涉及人群一下子爆發(fā)較廣了。 它是個基礎方，現代應該看作是個基礎方，所以從痢疾特點來講， * 腹痛，里急后重，便膿血都有， * 整體可以有發(fā)熱， 可以在下膿血方面 * 以這種血痢、赤痢為主，一般說它赤多白少，反映出熱毒深陷血分， 可以有一定的津液損傷、津氣損傷，人體正氣受影響也較快，所以或者形成象中毒性的這類的較快，反映出 * 陰傷渴欲飲水，這些出現的也較快。 這是白頭翁湯的主治上，與芍藥湯不同的特點。 * 一般來說整體有發(fā)熱，加上赤多白少，發(fā)作比較急。 & 芍藥湯這種濕熱痢疾，散在式的，而且臨床上這個病情變化起來慢一些。 對于熱毒較重，在治法方面，要強調清熱解毒和涼血，清解血分熱毒為主，全方集中在清熱解毒涼血，所以治法相對來說比較單一，說它是基礎方了。 * 君藥，白頭翁是清熱涼血解毒力量很強的。 * 臣藥，黃連、黃柏，增強白頭翁的清熱解毒作用，同時又能燥濕，又能清熱燥濕，這聯合起來，成為治療痢疾的一個最基本的結構了。 * 佐使藥，秦皮， 這個方里的秦皮也是苦寒的，說它其性較澀，收澀，那作為這種熱毒或者濕熱阻滯在腸道，搏結氣血，收澀應該說是不適合的。 秦皮本身有苦寒、苦澀的特點，但是實際上根據歷來用的經驗，它能夠用于痢疾，那就要從它藥的一個具體功效上，藥物的特點上去說明它，所以歷來就有一個說法，叫秦皮收澀，它的收澀不會影響到病邪，而是收澀走散的津氣，這個也是一種說理工具，實際上它還是有比較強的清熱解毒涼血作用，由于它本身有澀的特點，所以說它不是收澀的影響氣滯血瘀，而這個收澀它能夠選擇性收澀走散津氣。 下痢啊，象熱毒下痢，下痢比較急暴，也就是說一天次數比較多，病程發(fā)展比較快，熱毒較重，而且赤多白少，傷血分、傷陰比較快，認為秦皮能夠收澀走散的津氣，防止正氣過分損傷，這個解釋相對來說有點牽強，也就是這個藥的運用當中，不會加重這種濕熱、熱毒搏結氣血，形成瘀滯不會加重，這是這個意思。 所以秦皮因為在其它方面，沒有討論到這些問題，所以在這個方里，歷來是這樣解釋的，這個解釋只能作為一個參考了。因為我們在其它方面運用當中，沒有這種收澀津氣這種體會。 而這個方，你比如除了用于痢疾，作為一個基礎方，爆發(fā)式熱毒型痢疾，作為一個基礎方以外， ！其它熱毒上攻這些這個方也可以用，象急性結膜炎，這個方不但能夠內服，也可以外用，而且效果相當好，歷來統(tǒng)計數字療效很好，病例很多。也就是說在眼科方面它也是經常用，它清熱解毒涼血，清熱解毒涼血力量比較好。 臨床運用， 那它的下痢是熱毒痢，赤多白少，腹痛，里急后重，這仍然是有的，因為深陷血分，所以癥狀比較重，傷正比較快。 我們在治療方面，用這個基礎方，還應該適當加味了， * 這個方因為它有疫毒，也有外來感染因素了，盡管有些消化道感染，涉及到看作一種外邪，由于熱毒搏結氣血了，初起階段，造成營衛(wèi)不和，有一定的表證特點，但這個是一種熱毒為主的，所以加一些銀花、連翹，既能清熱解毒，又能透邪的這些藥物了。 * 里急后重，如果比較重的話，因為這四味藥，調氣作用基本上沒有了，所以產生里急后重要解除，汲取芍藥湯后世調氣這個特點，象木香、檳榔、枳殼這些基本上，就是涉及芍藥湯的用法特點，木香、檳榔這類。 * 膿血較多，膿血多要加強涼血，這里側重是在赤多了，加強涼血，常用赤芍、丹皮、地榆這些，有涼血作用，協助清解血分熱毒，暢通血行。 * 飲食積滯，用山楂、枳實，這是用了增加消導積滯了。 * 至于象鴉膽子這個用在阿米巴痢疾，這是一個辨病。 （筆記者附： 我們綜合查了一下，關于白頭翁湯臨床應用的文獻，我們發(fā)現了什么呢？ 有人用白頭翁湯來治療目赤腫痛，你說目赤腫痛和濕熱下利，那差到哪去了，治療眼睛的病。有人用它來治療頸淋巴結核，或者頸淋巴結炎。 有的用它來治療急性乳腺炎， 有人用它治療肋軟骨炎， 還有人用它治療帶狀皰疹， 也有人用它治療肝炎， 還有人用它治療泌尿系感染，急性盆腔炎、急性前列腺炎。 這就是對白頭翁湯臨床的擴大應用。 這些證候沒有一個，是里急后重、便膿血的，它是通過什么途徑，什么思路可以用于這些證候呢？ 治療急性頸淋巴結炎，那你也要加上適當的軟堅散結的藥。要適當的加減。所以這個思路在我們臨床上是常用的，擴大古方臨床使用范圍的一種思路和方法，是非常值得我們學習的。 摘自《傷寒論》學習筆記201） |
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