那么本期應(yīng)大家要求，我們來(lái)聊一聊失眠的辨證論治。今天我主要講最常見(jiàn)的5個(gè)證型的辨證論治以及效驗(yàn)方。

常見(jiàn)于女性。

辨證要點(diǎn)：失眠以入睡困難為主，嚴(yán)重的甚至徹夜不眠，情緒容易急躁，頭目脹，肝氣不暢，肝郁化火，舌紅苔薄白脈弦。

選方：龍牡加味逍遙丸加寧心安神之品。

用藥：生珍珠母（先煎）30g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，醋柴胡6g，焦山梔6g，丹參12g，茯神10g，遠(yuǎn)志6g，夜交藤30g，柏子仁15g，炒棗仁15g，合歡皮10g，廣郁金9g，綠萼梅6g，甘草3g。

用法：水煎服，一日一劑，一天兩次，中午，晚上分服。

辨證要點(diǎn)：虛證的失眠往往以夜眠易醒為特點(diǎn)，望診面白少華或萎黃，氣色差，心氣心血不足則心慌心悸氣短，脾虛則頭暈神疲，納差食減，大便稀溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

選方：歸脾湯加減。

用藥：黨參9g，炒白術(shù)9g，炙黃芪12g，當(dāng)歸9g，炒白芍9g，茯神10g，遠(yuǎn)志6g，炒棗仁15g，柏子仁15g，夜交藤30g，生珍珠母（先煎）30g，丹參12g，大棗10g，炙甘草3g。

用法：一日一劑，一天兩次，中午，晚上分服。

辨證要點(diǎn)：痰火就相當(dāng)于濕熱，影響脾胃的功能，中醫(yī)講，胃不和則臥不安，這個(gè)證型就體現(xiàn)了這一點(diǎn)。失眠以入睡困難為主，且伴有胃腸道的癥狀，如口苦反酸，惡心噯氣，脘痞腹脹，舌紅苔黃膩脈滑有力。

選方：黃連溫膽湯加味。

用藥：炒黃連9g，竹茹9g，法半夏6g，陳皮6g，炒枳實(shí)6g，茯神10g，炒神曲10g，炒麥芽15g，生珍珠母（先煎）30g，炒酸棗仁15g，柏子仁15g，合歡皮10g，夜交藤30g。

用法：一日一劑，一天兩次，中午，晚上分服。

許多更年期的女性出現(xiàn)失眠，往往屬于這個(gè)證型，因?yàn)榈搅私^經(jīng)的年紀(jì)，肝腎虧虛，導(dǎo)致心腎不交。

辨證要點(diǎn)，入睡困難或者夜眠易醒，醒后難復(fù)睡，腰膝酸軟，潮熱心煩，情緒急躁，頭暈頭脹，目干澀，舌紅少苔，脈弦細(xì)。

選方：龍牡一貫煎加減。

用藥：生珍珠母（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，生龍骨（先煎）30g，生地12g，熟地12g，生白芍9g，當(dāng)歸9g，麥冬9g，枸杞子15g，柏子仁15g，炒酸棗仁15g，夜交藤30g，遠(yuǎn)志6g，茯神10g，知母9g。

用法：一日一劑，一天兩次，中午，晚上分服。

如碰到頑固性失眠，各種中藥治療效果不明顯的，可考慮從瘀血論治。

選方：血府逐瘀湯加丹參郁金琥珀及安神之品，或可取到意想不到的療效。

用藥：生地12g，當(dāng)歸9g，赤芍9g，川芎9g，紅花6g，桃仁9g，炒枳殼6g，川牛膝12g，柴胡6g，桔梗4g，生甘草3g，丹參15g，郁金9g，琥珀3g（沖服），生珍珠母30g（先煎），茯神10g，夜交藤30g

用法：一日一劑，一天兩次，中午，晚上分服。

總結(jié)

最后我們來(lái)總結(jié)一下本病的一些要點(diǎn)：

失眠不寐，不管是什么病因，最終都是導(dǎo)致心神不安，陰陽(yáng)平衡失調(diào)而出現(xiàn)失眠。所以無(wú)論哪種證型，治療時(shí)都應(yīng)加寧心安神之品，比如茯神10g，酸棗仁15g，柏子仁15g，遠(yuǎn)志6g，夜交藤30g，合歡皮10g，珍珠母30g，龍齒等等。

治療的話，一般以一個(gè)月為一個(gè)周期。

①如果服藥一個(gè)月一點(diǎn)效果沒(méi)有，且除了失眠之外的其他癥狀也沒(méi)有改善或者加重，有可能是辨證用藥不準(zhǔn)確，這時(shí)候就需要考慮更換藥物看看。

②如果有效則需要堅(jiān)持治療，直至療效鞏固。后期患者能夠正常入睡之后，可以改每日一劑為隔日一劑，吃一天，停一天，鞏固療效。

失眠的病人服用中藥的時(shí)間，早上不要服藥，中午和晚上各服一次，可增強(qiáng)效果。以上就是今天的內(nèi)容，謝謝收聽(tīng)。

作者|戴夢(mèng)成